Operatív terápia DocMedicus Gesundheitslexikon

• A polip/adenoma (polipektómia) teljes eltávolítása kolonoszkópia (kolonoszkópia) során
  • Polipok ≤ 5 mm, vagy abláció a biopsziás csipesszel (csipesz reszekció), vagy egy hideg hurokkal (hurok reszekció; alkalmas kis polipokhoz ≤ 10 mm)
  • Nagyobb ülő polipok esetén az endoszkópos nyálkahártya reszekció (EMR) a standard.
• Transanalis ("a végbélnyíláson keresztül") endoszkópos mikrosebészet (TEM)
• Részleges vastagbél reszekció (a vastagbél egy részének eltávolítása) - a vastagbél adenomát hordozó részének műtéti eltávolítása

Jegyzet: A profilaktikus Klip lezárása polipektómia után úgy tűnik, hogy a proximális vastagbélben (lényegében az emelkedő vastagbélben, amely a vakbél (függelék) és a jobb vastagbél hajlítása (flexura coli dextra; a vastagbél időben történő hajlása) között helyezkedik el) nagy elváltozásokkal (≥ 20 mm) helyezkedik el. Ezekben az esetekben az intézkedés csökkentette az újravérzés kockázatát [10].

Endoszkópia és polipkezelés/nyomon követési javaslatok

• Az adenoma hordozók 40-50% -os kockázattal rendelkeznek az ismétlődő adenomák miatt.
• Levonás után fogazott adenoma (SSA) intervallumú karcinómák gyakrabban fordulnak elő a jobb hemicolonban. Az intervallumrák olyan daganatok, amelyek az index kolonoszkópia és az ütemezett követési intervallum között fordulnak elő.
  Az SSA tipikusan> 5 mm, a jobb oldali vastagbélben fekszik és laposan fel van emelve; Szétválasztás a környezettől egy nyákréteggel
• A degeneráció kockázata a következőktől függ: szövettan ("finom szöveti leletek"), az intraepithelialis neoplasia mérete és mértéke (új képződés); A degeneráció legnagyobb kockázata (25-40% 10 éven belül): méret> 10 mm és/vagy villous neoplasia és/vagy intraepithelialis neoplasia

Követési intervallumok [1–4]

• ≥ 3 tubuláris adenoma
• ≥ 1 adenoma ≥ 1 cm és villous architektúra
• ≥ 1 adenoma magas IEN-vel
• ≥ 10 bármilyen méretű fogazott adenoma.

Vannak azonban olyan tanulmányok, amelyek három év elteltével javasolják a kolonoszkópia ellenőrzését minden adenoma típusnál (2).

Követési intervallumok polipektómia után [S-3 irányelv]

kezdeti helyzet	intervallum
Kontroll kolonoszkópia 1 vagy 2 kis tubuláris adenoma (kicsi, lapos és emelt)	mint a klasszikus adenomáknál
Eltávolítás darabos étkezés technikával	Az ablációs hely ellenőrzése 2-6 hónap után

Eljárás rosszindulatú polip, úgynevezett polip carcinoma (T1 carcinoma) esetén

• A T1 karcinómák teljes csoportjának nyirokcsomó-áttétképződése 0-20% a G stádiumtól függően:
  
  • alacsony kockázatú helyzet (G1 vagy G2, nincs nyirokerekbe való beszivárgás - metasztázis arány 0-4% [operatív reszekció mellőzhető, ha a szövettani eredmény R0 helyzetet mutat]
  • Ha Daganat kezdő, d. H. a differenciálódott vagy izolált tumorsejtek tumorsejt-klasztereinek (≤5 sejt) szövettani bizonyítéka az inváziós fronton, akkor ez függetlenül magas kockázati tényezőnek számít!
  • magas kockázatú helyzet (G3 vagy G4 vagy nyirokinvázió) - itt radikális műtéti kezelésre van szükség

---