Opioid rendellenességek
opioidok a gyógyszerek olyan osztálya, amely természetes és szintetikus anyagokat tartalmaz. Természetes opioidok vagy az opiátok közé tartozik az ópium és a morfin. A heroint, a legelterjedtebben fogyasztott opioidot, az ópiumból szintetizálják. Szintetikus opioidok és a fájdalomra általánosan felírt gyógyszerek köhögéscsillapítók, hasmenéscsillapítók, ezek közé tartozik a kodein, az oxikodon, a meperidin, a fentanil, a hidromorfon, a metadon és a propoxifen. A heroint általában intravénásán vagy szubkután injektálják, de lehet dohányozni vagy intranazálisan is felhasználni. Más opioidokat injekcióval vagy orálisan szednek.
Opioid-függő vagy Rabja lényegében egy olyan szindróma, amelyben egy személy az opioidok által okozott vagy súlyosbított jelentős problémák ellenére továbbra is használja az opioidokat. Jellemzően az opioidfüggő egyének fizikailag függenek a drogtól, amit a tolerancia és/vagy a megvonás jelensége is bizonyít.
Opioidokkal való visszaélés kevésbé súlyos, mint a függőség, és általában nem jár fizikai függőséggel a drogtól. Az opioidokkal való visszaélést lényegében az opioidok ismételt használata által megismételt jelentős negatív következmények jelentik. Amikor az egyén elegendő mennyiségű opioidot használ, eufória állapotba kerül. Néhány embernek azonban negatív tapasztalatai vannak az opioidok használatakor. Ha túl sok anyagot vesz fel, túladagolás lép fel.
Azok a személyek kialakulhatnak, akik rendszeresen, akár néhány napig használják az opioidokat gyógyszer toleráns és pszichológiai és fiziológiai tüneteket tapasztalhat, amikor abbahagyja a használatát. Az opioidokkal társított megvonási szindróma nagyon hasonlít az influenza súlyos eseteihez.
Okok és kockázati tényezők
A kábítószer-használat okainak nincs egyértelmű meghatározása, a fő ok a kezdeti választás, amely az egyéné. Ezt a döntést befolyásolhatja az a társadalmi csoport, amelyhez tartozik. Jellemzően az első heroinfogyasztás kora körülbelül 16 év, amely az utóbbi években drámai módon csökkent.
Néhány társadalmi és viselkedési jellemző azonban gyakrabban figyelhető meg az egyéneknél, akik opioidok rabjává válnak. Például sok heroinfogyasztó olyan családból származik, ahol egy vagy több tag túlzottan fogyaszt alkoholt vagy drogot, vagy mentális rendellenességei vannak, például antiszociális személyiségzavar. A fogyasztóknak gyakran voltak egészségügyi problémáik, viselkedési problémáik az iskolában, alacsony önértékelésük és tekintélyellenes elképzeléseik.
A heroinhasználókat heroinfüggőknek írták le heroin viselkedési szindróma. Gyakori depresszióból áll, szorongás, impulzivitás, kudarctól való félelem, alacsony önértékelés, alacsony frusztrációtűrés, csökkent társadalmi és művészi készségek és kapcsolatok, amelyek elsősorban a kölcsönös kábítószer-fogyasztáson alapulnak.
Az opioidfüggőség biopszichoszociális rendellenességnek számít. A farmakológiai, társadalmi, genetikai és pszichodinamikai tényezők kölcsönhatásban befolyásolják a kábítószerrel összefüggő visszaélésszerű viselkedést. A farmakológiai tényezők azonban különösen elterjedtek lehetnek, itt inkább, mint más gyógyszereknél.
Farmakológiai tényezők
Társadalmi tényezők
Pszichológiai tényezők
Genetikai tényezők
A genetikai epidemiológiai vizsgálatok arra utalnak, hogy az opioid-függőség fokozottan öröklődik.
Az opioidok típusai
Az opioidokat az határozza meg, hogy képesek-e megkötni és befolyásolni a sejtmembránon lévő opioid receptorokat. Három osztályba sorolhatók:
- Természetes opioidok: a természetes klasszikusok az ópium és a morfin. A mákból kivonják az ópiumot, és az ópium elsődleges aktív komponense a morfin. A neurális endogén polipeptidek, például az endorfinok és az encephalin szintén természetes opioidok.
- Félszintetikus opioidok: a félszintézis egyfajta kémiai szintézis, amely kiindulási anyagként természetes forrásokból izolált komponenseket használ. A félszintetikus opioidok közé tartozik a heroin, az oxikodon, az oximorfon és a hidrokodon.
- Szintetikus opioidok: A szintetikus opioidokat totális szintézissel állítják elő, amelyben a nagy molekulákat több petrokémiai lépésben kombinációban szitetizálják. Ide tartoznak a buprenorfin, metadon, fentanil, alfentanil, levorfanol, meperidin, kodein és propoxifen.
Patogenezis
A mu vevő
A következő hatásokkal jár: a fájdalom enyhítése, az eufóriát okozó megváltozott általános állapot és a csökkenő szorongás, légzési depresszió és túladagolással halált okozhat, a gyomor-bélrendszeri mozgékonyság csökkenése székrekedést okozhat, a köhögés elnyomása, miózis, hányinger és hányás. Szinte minden feleslegben fogyasztott opioid mu agonista. A mu-receptor aktiválásával járó eufóriát általában magasnak nevezik. Sőt, ha opioidokat injektálnak vagy belélegeznek, azok szintje az agyban gyorsan növekszik, ami hangsúlyos magas állapotot idéz elő, amelyet kellemes, intenzív, rövid érzés jellemez, amelyet hosszan tartó magas állapot követ. Az opioidok krónikus alkalmazásakor tolerancia és fizikai függőség jelenik meg. Idővel a szenvedélybetegek megpróbálják elkerülni az elvonás kellemetlen tüneteit, ahelyett, hogy az első használatsal járó kellemes érzéseket keresnék.
A hosszú távú visszaeséshez kapcsolódó mechanizmusok:
Az opioid-függőség egyik legnegatívabb jellemzője az a tendencia, hogy visszaesik azokban a hetekben, hónapokban vagy években, miután a függő abbahagyta a dohányzást és az elvonási tünetek eltűnnek. Az ilyen típusú visszaesés mechanizmusát intenzíven tanulmányozzák. Állatkísérletek arra utalnak, hogy létezik három különálló feltétel amelyek indukálják visszaesés:
- feszültség
- a múltbeli kábítószer-használattal összefüggő körülményeknek való kitettség
- a korábban beadott gyógyszer vagy hasonló tulajdonságú gyógyszer adagja.
Ez bizonyíték arra, hogy az opioidok hosszú távú beadása tartósan megváltoztathatja a neuronális dendritek sűrűségét, hozzájárulva a relapszus hosszú távú sérülékenységéhez.
Opioid-függő
Az opioidfüggőség jelentős pszichológiai és fiziológiai változásokkal jár, ami rendkívül nehéz lehet az egyénnek a dohányzás abbahagyására tett kísérletében. Az opioidok ismételt használata megváltoztatja az agy működését. Az opioidoktól függő ember a fogyasztással járó negatív következmények ellenére sem hagyhatja abba egyszerűen a használatukat. Az eltartott embereknek házassági, szakmai és jogi problémáik lesznek. Napi céljuk az, hogy megkapják az adagjukat.
Az opioidfüggőség tünetei:
- tolerancia - a személynek vagy meg kell növelnie a gyógyszer mennyiségét az idő múlásával, hogy elérje ugyanazt a kezdeti hatást, vagy megállapítja, hogy ugyanaz a gyógyszermennyiség gyengébb hatást gyakorol az idő múlásával
- megvonás - az egyén a jellegzetes elvonási szindrómára panaszkodik
- kontrollvesztés - az egyén ismételten a tervezettnél magasabb dózist használ, vagy hosszabb ideig
- képtelenség abbahagyni - az egyén sikertelenül próbálja abbahagyni az opioidok szedését, vagy tartósan vágyik a használat abbahagyására
- idő - az egyén sok időt veszít a gyógyszer megszerzésével, a vásárláshoz szükséges pénz megszerzésével, a gyógyszer használatával, a hatásokból való felépüléssel
- beavatkozik más tevékenységekbe - az egyén vagy feladja, vagy lerövidíti a rekreációs, társas vagy szakmai tevékenységekben eltöltött időt
- az egyén bántja magát.
Opioidokkal való visszaélés
Az opioidokat túlzottan használók általában ritkábban használják őket, mint a drogosok. Annak ellenére, hogy ritkábban használják, a kábítószerrel visszaélő személy negatív következményeket szenvedhet, például megbüntethetik a kábítószer hatása alatt történő nem megfelelő viselkedésért.
Az opioidokkal való visszaélés tünetei:
- zavarja a társadalmi, szakmai szerep betöltését az iskolában, a családban
- az egyén a kábítószert olyan helyzetekben használja, amelyek veszélyeztetik
- az egyénnek visszatérő jogi és társadalmi problémái vannak.
Opioidmérgezés
Az opioidokat használó személy általában álmosságra, nehézségre, szájszárazságra, viszketésre és verbális lassúságra panaszkodik. Azok az emberek, akik intravénás heroint használnak, intenzív eufóriát, lebegő érzést és teljes közömbösséget írnak le a fájdalom iránt. A mérgezés tünetei általában több órán át tartanak. A súlyos opioid túladagolás életveszélyes a légzésleállás miatt.
Az opioidmérgezés tünetei:
- az egyén nemrégiben vett egy opioidot
- az egyén jelentős viselkedési változásokat szenved el az opioid fogyasztása alatt, röviddel azután: kezdeti eufória, majd lassú mozgások vagy izgatottság, mérsékelt ítélőképesség, apátia, depresszió vagy szociális és szakmai funkciók romlása
- opioid-mérgezés szindróma: a pupillák zsugorodnak, álmosság vagy kóma, lassúság, romlott memória és figyelem.
Opioid megvonás
Opioid toleráns gyorsan megjelenik. Azok, akik rendszeresen használnak opioidokat, olyan adagokat vesznek fel, amelyek megölhetik azt a személyt, aki soha nem szedte a gyógyszert. Rendszeres fogyasztása után az emberi test alkalmazkodik a gyógyszer rendszeres jelenlétéhez, és az egyén csak akkor érzi magát normálisnak, ha opioidok vannak a szervezetben. Ezért, amikor egy opioid-függő hirtelen abbahagyja a szedését, megtapasztalja elvonási tünetek.
A heroin megvonásának tünetei általában az utolsó adag után 6-8 órával kezdődnek, és elérik a maximum két napot. Az akut megvonás nem tart tovább hét-tíz napnál, de egyes tünetek, például az álmatlanság, a szorongás és az érdeklődés hiánya hat hónapig vagy tovább is jelentkezhetnek. Bár a megvonás rendkívül kényelmetlen, nem veszélyezteti az életet, hacsak nincs más súlyos betegség, például szívbetegség.
A fizikai elvonás mellett létezik pszichológiai elvonás is. Az opioidoktól függő személynek nehézségei vannak túlélni a kábítószer nélkül, működésének függőségében. A pszichológiai megvonás némileg hasonlít a nikotin megvonására.
Az opioid megvonásának tünetei:
- absztinencia - vagy az egyén abbahagyta a gyógyszer alkalmazását, vagy csökkentette az opioidok mennyiségét, vagy egy opioid gátlót, például naloxont vett be
- opioid-specifikus megvonási szindróma - három vagy több tünet alakul ki az elvonás után; ezek a tünetek közé tartozik a negatív viselkedés, hányinger és hányás, izomgörcsök, orr- és szemvörösség, kitágult pupillák, izzadás, hasmenés, láz és álmatlanság.
- károsodás vagy szenvedés - az elvonási tüneteknek jelentős szenvedést kell okozniuk az egyénnek vagy a társadalmi, szakmai működés károsodását
- a tünetek nem más orvosi vagy mentális állapotok miatt következnek be.
Kezelés
Metadon fenntartó kezelés
Opioid antagonistákkal történő kezelés
Opioid agonista terápia
Házi terápia gyógyszeres kezelés nélkül
Kórházi terápia
Egyénre szabott tanácsadás
Támogató-kifejező pszichoterápia
Segítségcsoportok
Alternatív terápiák
A hipnózist, az irányított képzeletet, a biofeedbacket, a masszázst és az akupunktúrát mind az opioidfüggőség további kezelésének tanulmányozták, de egyik sem bizonyult hatékonynak.
prognózis
Az opioidfüggőségből való kilábalás hosszú és nehéz folyamat. Jellemzően többféle terápiás megközelítésre van szükség. Az opioidok visszatérése vagy visszatérése nem ritka még sokéves absztinencia után sem. Gyakran előfordul a rövid absztinencia.
Úgy tűnik, hogy a kórházi méregtelenítés további kezelés nélkül nincs hatással az opioidok használatára. Ugyanakkor más kezelésekről kiderült, hogy csökkentik a fogyasztást, csökkentik az illegális tevékenységet, a HIV-fertőzés arányát, a halálozási arányt és növelik a betegek foglalkoztatási arányát. Az előnyök nagyok azok számára, akik hosszabb ideig maradnak kezelésben, és többféle kezelésben vesznek részt (egyéni vagy csoportos tanácsadás, valamint a metadon fenntartása).
A legjobb dolog, amit az ember tehet az opioid rendellenességek megelőzése érdekében, ha soha nem használ olyan opioidokat, mint a heroin. Az opioidok erősen addiktívak, különösen intravénás alkalmazás esetén. Bizonyos opioidok rabjává válásának kockázata azonban általában alacsony, kivéve azokat az egyéneket, akiknek már van szerhasználati rendellenességük.