Orális és oropharyngealis rák kockázati tényezői, tünetei, kezelése
A szájüregi daganatok száma az elmúlt években növekszik: az Egyesült Államokban 50 000, Romániában pedig körülbelül 2500 új esetet becsülnek meg. A férfiaknál az előfordulás kétszerese a nőkhöz képest.
A szájüregi daganatok azokra a rákfajtákra utalnak, amelyek a szájüreget alkotó bármely részen kialakulnak: ajkak, íny, nyelv, az arc belső burkolata, szájpadlás, szájpadló (a nyelv alatt). Az oropharyngealis rák olyan betegség, amelyben rosszindulatú sejtek képződnek az oropharynx (a nyak középső része) szöveteiben.
Az orális rákos megbetegedések teljes 5 éves túlélési arányát több mint 60% -ra becsülik, a határok a korai rákos megbetegedések 80% -ától a metasztatikus orális rák 38% -áig terjednek. Az oropharyngealis rákot illetően a teljes túlélési arány körülbelül 43%.
Kockázati tényezők
- A dohányzás a fő kockázati tényező ezeknek a rákoknak a cigaretta, cigaretta vagy dohányzás formájában. A szájüregi daganatok több mint 85% -át dohányzás okozza. Emellett a rágódohány, amely nálunk általában ritkábban fordul elő, a szájüregi rák másik fő kockázati tényezője. Ha a pipa használata főként ajakrákokkal függ össze, a rágódohány növeli az íny, az arc és az ajak rákjának kockázatát.
- Az alkoholfogyasztás, különösen dohányzással kombinálva, exponenciálisan növeli a szájüregi daganatok kockázatát.
- A hosszan tartó napsugárzás növeli az ajakrák kockázatát.
- Az emberi papillomavírus (HPV) fertőzés az oropharyngealis rákok egyik fő kockázati tényezője. A választott érintett területek a mandulák és a nyelv alapja.
- Nem: Az oropharyngealis rák férfiaknál gyakoribb, mint nőknél.
- A gyenge gyomor-szájhigiénia, valamint a gyökértörmelék által okozott krónikus nyelv- vagy nyálkahártya-irritáció, különösen az alkoholfogyasztással és a dohányzással összefüggésben, exponenciálisan növeli a szájüregi és oropharyngealis rák kockázatát. Emiatt a rendszeres fogorvosi vizsgálatok hozzájárulhatnak a szájüregi és oropharyngealis rákot megelőző elváltozások korai felismeréséhez.
- A rossz táplálkozási állapot és az alacsony vitamin-tartalmú étrend a friss zöldségek és gyümölcsök alacsony fogyasztása révén növelheti ezeknek a rákoknak a kockázatát.
- A gyenge immunállapot növeli a szájüregi daganatok kockázatát.
Klinikai tünetek és tünetek
Bizonyos helyzetekben az ilyen típusú rákos betegeknél hosszú ideig nem jelentkezhetnek tünetek. Más esetekben az érintett embereknél krónikus fekélyes elváltozások vannak, amelyeknek nincs természetes hajlamuk a gyógyulásra, gyakran fájdalommentes növekedések, amelyek a szájüreg szerkezetében, laterocervicalis vagy submandibularis lymphadenopathiában, tartós rekedtség, idegen testérzet szájüregi terület, temporomandibularis ízületi fájdalom, fülfájás, beszéd- vagy légzési nehézségek, valamint rágódás, megmagyarázhatatlan fogvesztés, fogyás, krónikus fáradtság vagy étvágytalanság.
A szájüregi és oropharyngealis rák diagnózisa
Ezeknek a rákoknak a határozott diagnózisát a gyanús vagy klinikailag reprezentatív elváltozás biopsziájával lehet meghatározni. A betegség kiterjesztésének diagnózisa olyan nagy teljesítményű képalkotó vizsgálatok eredménye, mint a CT-vizsgálat, a nukleáris mágneses rezonancia vizsgálat vagy a PET-CT-vizsgálat, amelyek megállapítják a betegség klinikai stádiumát.
színpadra állítás
A klinikai stádium továbbra is a fő prognosztikai tényező, a tumor differenciálódásának mértékével együtt. Az előrehaladott szakasz automatikusan a túlélés fokozatos csökkenését jelenti. A differenciálatlan vagy rosszul differenciált tumor prognózisa lényegesen alacsonyabb, mint a jól differenciált tumoroké.
Kezelés
A terápiás lehetőségeket minden esetben a betegség stádiumától, a daganat típusától, a beteg kapcsolódó állapotaitól és nem utolsó sorban preferenciáitól függően kezeljük.
A kezelés fő típusai a műtét, a sugárterápia, a kemoterápia és a biológiai terápia.
A műtét eltávolítja a tumor fókuszát, a normál környező szövet jelentős részével együtt. A cél tiszta, nem szennyezett tumor reszekciós margók megszerzése. Bizonyos helyzetekben a műtétet kombinált kemo-sugárkezelés egészíti ki. A helytől, a stádiumtól és a szövettani típustól függően egyeseknél szükség lehet több gyógyító műtétre.
A sugárterápia rendkívül fontos terápiás lehetőség olyan előrehaladott rákos megbetegedésekben, amelyekben a műtét lehetetlen. A műtét utáni kezelési lehetőség radikalizálódási szándékkal is. A sugárterápia leggyakoribb változata a külső besugárzás, amely nagy energiájú röntgensugarakat használ. Konkrét helyzetekben a protonterápia a külső sugárterápia egy olyan változatát használja, amely protonokat használ röntgensugarak helyett.
A belső besugárzás vagy a brachyterápia a sugárterápia másik képlete, amely radioaktív implantátumokat alkalmaz a rák által érintett célszövetekben. Ez a fajta implantátum több napos kórházi kezelést igényel, amelynek során a beteget megfigyelik.
Függetlenül az alkalmazott sugárterápia típusától, a beteget aggódnia kell a sugárterápia hiányosságai miatt, amelyek a szomszédos szövetek károsodásával, beszéd nehézségekkel, rágással, nyeléssel, halláskárosodással, ödémás fogkárosodással, hypothyreosis stb.
A kemoterápiát általában a sugárterápiával együtt használják előrehaladott rákos megbetegedéseknél, ezt az eljárást radiokemoterápiának nevezik. Általánosságban elmondható, hogy a kombinált terápiák hatékonysága minden egyes terápiánál jobb, de a toxicitás magasabb. Bizonyos esetekben a kemoterápiát műtét vagy sugárterápia előtt alkalmazzák, ezt az eljárást neoadjuváns kemoterápiának nevezik. Más esetekben a kemoterápia beadása a beavatkozást vagy sugárterápiát követi, és ezekben az állapotokban adjuváns kemoterápiáról beszélünk.
A célterápia, amely nemrégiben belépett e daganatok terápiás arzenáljába, bizonyos génekre vagy fehérjékre hat, amelyek szerepet játszanak a tumor növekedésében. A kemoterápiával ellentétben toxicitásuk korlátozott, daganatellenes hatásuk pedig magasabb. Az epidermális növekedési faktor receptorainak egyetlen, jelenleg erre a helyre jóváhagyott célzott kezelése a Cetuximab. Szokásos indikációja továbbra is összefüggést mutat a lokálisan előrehaladott betegség sugárterápiájával, vagy a kemoterápia sikertelensége után a relapszusos vagy áttétes betegség terápiájával.
Az immunterápiával kapcsolatban az előzetes vizsgálatok eredményei biztatóak, de további igazolást igényelnek a klinikai vizsgálatok kiterjesztésével annak érdekében, hogy figyelembe vegyék a szabályozó ügynökségek esetleges jóváhagyását.