Ortopédiai és traumaműtétek DocMedicus Gesundheitslexikon

Ban,-ben Arthroscopy ez egy orvosi eljárás, amelyet mind a diagnosztikában, mind az ízületek különböző sérüléseinek vagy degeneratív elváltozásainak kezelésében alkalmaznak. Az artroszkópiát elsősorban ortopédiában és traumaműtétekben alkalmazzák. Az artroszkóp az endoszkóp egyik változata, amelyet kizárólag a kóros ízületi elváltozások terápiájában és diagnózisában alkalmaznak. A szerkezet alapelve minden artroszkóp működésében meghatározó. Függetlenül attól, hogy hol használják a készüléket, minden artroszkóp speciális rúdlencsék optikai rendszeréből és egy kicsi, de erős fényforrásból áll. Ezenkívül az öblítő eszközöket gyakran integrálják az artroszkópba. Arthroscopy segítségével először lehetett minimálisan invazív műtéti beavatkozásokat végezni az ízületi területen. A diagnosztikus artroszkópia különös jelentőséggel bír a műtétben és az ortopédiában, mivel egyrészt független vizsgálatként végezhető el, másrészt közvetlenül alkalmazható a peri- és preoperatív diagnosztika összefüggésében (felhasználható a műtét alatt és előtte is).

A könyökízület artroszkópiáját sokkal ritkábban végezzük diagnosztikai és operatív terápiás intézkedésként, mint a térd- és vállízületek hasonló műveleteit. Ennek eredményeként a sebészek a ritkább módszer miatt kevesebb tapasztalattal rendelkeznek a műtétek elvégzésében. E korlátozás ellenére a könyökízület artroszkópiája fontos lehetőség a kóros ízületi folyamatok kezelésében és kimutatásában, így a megfelelő terápia javallata esetén nem szabad lemondani erről az eljárásról. A viszonylag ritka megvalósítás mellett a könyökízület anatómiai tulajdonságai is bonyolítják az eljárást, ami magasabb komplikációk kockázatához vezet. Azonban az optimális műtéti kivitel szinte mindig biztosított, mivel az ezt az eljárást alkalmazó sebészek rendelkeznek minden szükséges tudással és készséggel. Azt is meg kell jegyezni, hogy a könyökízületen végzett artroszkópos műveletek száma viszonylag alacsony.

Jelzések (alkalmazási területek)

Osteophyták - Az osteophyták műtéti eltávolítását artroszkópiával borotvák és vésők segítségével hajtják végre, amelyek kiegészítő eszközként szolgálnak. Az oszteofiták degeneratív és szerkezeti változások a csont szélén lévő csontnyúlványokban, amelyek nem fiziológiásan új csontképződések. Az oszteofiták, amelyek elsősorban az ízületi felületek szélén lévő kiálló csontokon képződhetnek, különböző méretűek és alakúak, így az eltávolítás viszonylag bonyolult.
Szabad közös testek - Amint már leírtuk, az úgynevezett szabad ízületi testek olyan struktúrákat képviselnek, amelyek a könyök ízületi területén lévő ízületi hajtások és tapadások eredményeként keletkezhetnek. Ezeknek az ízületi testeknek az eltávolítása artroszkópiával különböző klinikai vizsgálatokban a fájdalom jelentős csökkenését eredményezte az érintett betegben. Meg kell azonban jegyezni, hogy a művelet megtervezésekor meg kell becsülni, hogy a meglévő szabad ízületi testek teljes egészében (egy darabban), vagy a könyökízületben történő aprítás után eltávolíthatók-e. Alapvetően teljes diagnosztikai körútra van szükség annak érdekében, hogy ne hagyja figyelmen kívül a meglévő közös testeket.
arthrosis - Ennek az eljárásnak a használata a könyökízület degeneratív tünetei (ízületi kopás) esetén a tünetek stádiumától és időtartamától függően hasznosnak tekinthető. A porc elváltozásai azonban sokkal ritkábban fordulnak elő, mint a térd vagy a vállízületnél. A szétszóródott porcdarabokat a borotva segítségével el kell távolítani a műtét utáni tünetek elkerülése érdekében.

Ellenjavallatok (ellenjavallatok)

fertőzés - Ha a műtéti területen gyulladás van, az artroszkópia semmilyen körülmények között nem végezhető el.
Csökkent általános állapot

A művelet előtt

felvilágosodás - Mivel a könyökízület artroszkópiája műtéti eljárás, elengedhetetlen, hogy minden beteget tájékoztassanak az eljárás előnyeiről és kockázatairól. A lehetséges szövődmények a módszer diagnosztikai és terápiás alkalmazásában is felmerülhetnek.
A beavatkozás megtervezése - Az artroszkópia alkalmazása előtt pontosan meg kell mérni, hogy a lehetséges terápiás hatás vagy a lehetséges diagnosztikai eredmények nem érhetők-e el kevésbé invazív és kevésbé bonyolult eljárással. Emiatt minden artroszkópos intézkedés előtt két síkon kell röntgenfelvételt készíteni. Ha felmerül az úgynevezett szabad ízületi testek gyanúja (szerkezetek, amelyek az ízületi redők és az ízületi területen tapadás következtében keletkezhetnek), több röntgenfelvételt kell készíteni. A mágneses rezonancia tomográfiát (MRT) és a komputertomográfiát (CT) meg kell említeni mint diagnosztikai módszereket, amelyek helyettesíthetik a könyökízület artroszkópiáját adott lehetséges felhasználásokkal.
Az érzéstelenítés megtervezése - Azt is ellenőrizni kell, hogy teljesülnek-e az általános érzéstelenítés elvégzésének fizikai követelményei.
Neurológiai vizsgálat - Az eljárás előtt a sebész vagy a neurológus vizsgálatot végez a könyök területén futó idegzsinórok működéséről. Ennek a diagnosztikai intézkedésnek a célja a műtét előtti (a műtét előtti) idegkárosodás kizárása.
Érzéstelenítéses vizsgálat - Az artroszkópos vizsgálat vagy terápia előtt mind a szalag stabilitása, mind a mozgás tartománya ellenőrizhető a beteg érzéstelenítése után. Az érzéstelenítés passzív ellenőrzést tesz lehetővé, amely az érintett beteg számára teljesen fájdalommentes.

A műtéti eljárás

A könyökízület artroszkópiájához a beteg különböző helyzeteket vállalhat. Különbséget kell tenni a hajlamos, a hátsó és az oldalsó helyzet között.

A művelet előkészítéséhez meg kell határozni a portálokat (operációs hozzáférés) tapintással (tapintással) és diagnosztikai vizsgálatokkal.

Az alábbi portálok használhatók a könyökízület artroszkópiájához:

A műtét után

Az artroszkópia után biztosítani kell, hogy a kar ne legyen teljesen megterhelve. Mivel duzzanat lehetséges, a könyököt több napig kell hűteni.

Lehetséges szövődmények

Idegelváltozások - Általános szabály, hogy az idegkárosodás meglehetősen gyakran fordul elő, de szinte minden funkcionális hiba átmeneti (időben korlátozott) funkcionális veszteség. A ulnáris ideg különösen gyakran érintett.
Empyema - Ezenkívül a műtét után gyulladásos folyamatok lépnek fel, amelyek időnként maradandó károsodást okozhatnak. Az empyema (a genny felhalmozódása egy előre kialakított (többnyire természetes) testüregben vagy egy üreges szervben) különösen súlyos gyulladás, amely nekrózissal (szövetrombolással) jár és általában csak műtéti úton kezelhető.

Kohn D: Operációs atlasz az ortopéd traumaműtétek továbbképzéséhez. Springer Verlag 2010
Witt M, Mittlmeier T: A könyökízület artroszkópiája. A traumás sebész. 2007. 110: 953-963
Philipps B, Schneppenheim M, Schunck J, Jerosch J: A könyökízület artroszkópiájának szövődményei és kockázatai. Arthroscopy. 2001. 14: 214-220
Debrunner A: Ortopédia - Ortopédiai sebészet. Huber Verlag 2005
Kremer K: Sebészeti műveletelmélet. Speciális anatómia, indikációk, technika, szövődmények. Georg Thieme Verlag 1998