Ortosztatikus hipotenzió

Ortosztatikus hipotenzió vagy testtartás által bekövetkezett vérnyomáscsökkenés a vérnyomás hirtelen, több mint 2010 Hgmm-es csökkenése jellemzi, amikor a beteg ortosztatikus helyzetben ül (áll).

Néhány perccel az ortosztatizmus felhelyezése után az ortosztatikus hipotenzióban szenvedő betegek szédülést, homályos látást, zavartságot, ájulást, szinkópiát, sőt epileptiform görcsöket tapasztalhatnak. Azok a tényezők, amelyek súlyosbíthatják ezeket a klinikai megnyilvánulásokat, a következők túlevés és intenzív fizikai megterhelés.

Az ortosztatikus hipotenzió valójában a vérnyomás szabályozásának rendellenes folyamatának eredménye, amely több kóros oknak is köszönhető, nem beszélve egy bizonyos szívbetegségről. [1], [2], [3], [6]

Járványtan

Az ortosztatikus hipotenzió eseteinek körülbelül 20% -ával találkozunk a sorban az idősek. A betegség sokkal gyakoribb olyan emberek között, akiknek már vannak olyan szívbetegségeik, mint például a magas vérnyomás. [1], [2]

Okok és kockázati tényezők

Patogenezis

Gravitációs stressz amely a klinosztatizmustól az ortostatizmussal való átmenetkor következik be, 0,5-1 liter vér felhalmozódásához vezet az alsó végtagok és a törzs vénás rendszerében. A vénás visszatérés átmeneti csökkenése a szívteljesítmény és a vérnyomás csökkenéséhez vezet. Ez az agyi perfúzió csökkenéséhez vezet.

baroreceptorok különböző szervekben elhelyezkedő idegvégződések, érzékenyek a vérnyomás spontán változásaira. Ezek a barotoreceptorok a carotis testek és az aorta felépítésében, az ortosztatikus hipotenzió megjelenésekor aktiválják az autonóm reflexeket, szerepet játszva a vérnyomás normális határokon belüli helyreállításában. Szimpatikus vegetatív idegrendszer növeli a pulzusszámot, a szív kontraktilitását és a vénás vazomotoros tónust.

Az ortostatizmus helyzetének elfogadásakor a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (ARAS) stimulálása az adenokortikotrop hormon (ADH) szekréciójával történik. Ez a sóoldat visszatartásához vezet, mivel a keringő vér mennyisége növekszik.

A vérnyomás szabályozásának homeosztatikus mechanizmusa funkcionálisan hatástalan, ha az autonóm reflexív megváltozik különböző neurológiai rendellenességek, hipovolémia, hiányos hormonális válasz vagy megváltozott szívizom kontraktilitás esetén.

Ha az idősek, leggyakrabban csökken a vérnyomás és csökken a baroreceptorok érzékenysége a vérnyomás változásaira. Ez utóbbi késlelteti a szívritmus növekedését az ortostatizmusban. [1], [2]

Klinikai tünetek és tünetek

Az ortostatikus hipotenzióban szenvedő beteg az orthostatizmusra való áttéréskor:

szédülés
homályos látás
zavar
az összeomlás közvetlen érzése, meglehetősen súlyos sérülések kivitelezésének lehetőségével
enyhe, átmeneti tachycardia (fokozott kompenzációs pulzus ortostatizmussal)
ájulás vagy akár ájulás.

Epilepsziában és ortosztatikus hipotenzióban szenvedő betegek esetében az ortostatizmusra való áttérés kiválthatja az epilepsziás rohamot.

Az ortosztatikus hipotenzióban szenvedő betegek a következő klinikai megnyilvánulásokat is okozhatják, amelyeket az okozhat hirtelen vérnyomásesés az ortostatizmusban vagy által alapbetegség ami vérnyomáscsökkenést okozhat az ortostatizmusban: látászavarok, izomgyengeség, fáradtság, aszténia, fejfájás, precordiális fájdalom, rövid távú eszméletvesztés, koncentrációs nehézség, hányinger, melena, járási nehézség, remegés, merevség, képességvesztés vizuális elhelyezkedés, mydriasis, hő intolerancia, vizeletinkontinencia, vizeletretenció, merevedési zavar (férfiaknál).

A beteg fizikális vizsgálatakor az orvos megállapíthatja, hogy álló orthostatizmus esetén szédülés és átmeneti látászavarok miatt a beteg áll csak akkor tudja fenntartani az ortosztatikus helyzetet, ha segítenek rajta egy másik személy által. Az orvos a pulzus növekedését is észlelheti, amikor a beteget ortostatizmusba helyezi.

A bőr és a nyálkahártyák megjelenése a betegek dehidrációs szindrómára utalhatnak. Így: a bőr és a nyálkahártya lehet száraz, szaburális nyelv, lusta bőrredő.

Az orvos pontosan meg fogja mérni a beteg vérnyomásának és pulzusának értékét, amikor ortosztatikus helyzetbe kapcsol, és 3 perccel az ortosztatikus helyzet átvétele után. Így lehetővé válik az artériás nyomás csökkenésének meghatározása az ortostatizmusban.

Ez szükséges az autonóm funkció értékelése. Ez a következő reflexek tesztelésével tehető meg: a végbél, a kremasterian reflex és az anális sphincter reflex. [2], [3], [5], [6]

Diagnosztikai

A hipotenzió diagnózisa az anamnézisen (a beteg által elszenvedett betegségek, az ortostatizmusra való áttéréskor említett tünetek, beadott gyógyszerek), az orvos által a vizsgálat és a paraklinikai vizsgálatok során kiemelt klinikai tüneteken (elektrokardiogram, szérum ionogram, a vércukorszint meghatározása, noradrenalin és szérum vazopresszin stb.). [1], [2]

Kezelés

Gyógyszeres kezelés

adminisztráció nátrium (Na) hatékony lehet a klinikai tünetek javításában olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében nincs magas vérnyomás vagy szívelégtelenség. Napi 5-10 gramm Na-t adhatunk be.

fludrokortizon egy mineralokortikoid gyógyszer, amely a nátrium-visszatartás megindulásához vezet a másodlagos térfogat-bővüléssel és a betegségre jellemző klinikai megnyilvánulások javulásával. Csak azoknál a betegeknél ajánlott, akiknek nincs hyponatremia. A fludrokortizon adagja orálisan az alkalmazás első hetében 0,1 mg. Az adagot fokozatosan emelik, amíg el nem éri a gyógyszer 1 mg-át, vagy addig, amíg ödéma nem jelentkezik az alsó végtagokban.

Midodrin az alfa receptorok perifériás agonistája, amely az artériás és vénás érszűkület meghatározásával hat, és ortosztatikus hipotenzió esetén hatékony lehet. Ezt a gyógyszert orálisan adják 2,5-50 mg dózisban, és mellékhatásokat okozhat, például bőrviszketést vagy paresztéziákat. A midodrin ellenjavallt ismert arteriopathiában vagy koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél.

Nem szteroid gyulladáscsökkentők hatásos lehet ortosztatikus hipotenzióban, mivel a prosztaglandinok által termelt értágulat blokkolására képes. Ezek a gyógyszerek emelhetik a perifériás érellenállást is. Erre a célra a leggyakrabban alkalmazott gyógyszer az indometacin 25 vagy 50 mg dózisban. Ez a fajta gyógyszer emésztőrendszeri mellékhatásokat (gyomornyálkahártya égése, gyomorégés, bélvérzés stb.) Okozhat.

L-dihidrofenilserina a norepinefrin prekurzor, ortosztatikus hipotenzióval és autonóm diszfunkcióval diagnosztizált betegeknél javallt.

Béta-blokkoló gyógyszerek (Propanololol, Metoprolol, Bisoprolol stb.) Képesek erősíteni az mineralokortikoidok vagy a nátrium kezelés hatását. A béta-blokkolók a perifériás érszűkület megjelenését okozzák, megakadályozva ezzel az ortosztatikus hipotenzióra jellemző értágulat megjelenését. [1], [2], [3], [4], [5], [6]

A hipotenzió a kórosan alacsony vérnyomás. Sok embernél alacsonyabb a vérnyomás.

Az American Journal of Neurology-ban megjelent tanulmány megállapította, hogy a középkorú emberek, akik.

A vérnyomás a véroszlop által az érfalra kifejtett nyomás, miközben .