Orvosi ellátás Mennyibe kerülhet a gyógyszer; Táplálkozás - FAZ
Ha az egészségről van szó, mindig léteznek egzisztenciális kérdések. Hogyan maradhatok egészséges? Milyen gyógyszert szedhetek? Melyik terápia a legjobb? És újabban: Mit fizet a pénztárgépem valójában? Mert a lehetséges döntések egy részét már csendben meghozhatta egy intézmény, amelynek neve egyedül titokzatosan hangzik. A g-BA és az IQWiG csak kettő.
A szövetségi vegyes bizottságban, röviden a g-BA-ban már régóta meghatározták, hogy a németek mit fizetnek törvényes egészségbiztosításukkal. Ezen a találkozón az orvosok, kórházak, egészségbiztosító társaságok és (szavazati jog nélkül) a betegek képviselői is érvelnek.
Kérjen szakmai tanácsokat az IQWiG-től, az újonnan alapított kölni székhelyű „Egészségügyi Minőségi és Hatékonysági Intézettől”. Célja független jelentések készítése, és ezáltal a szövetségi bizottság döntéseinek megkönnyítése. De mit jelent a független? Szinte senki sincs az egészségügyben különösebb érdekek nélkül.
Hatalmas problémák a kollégákkal
E szakértők egyike Albrecht Hungertobel, a német egyetemi klinika vezető orvosa. Nehéz vele kapcsolatba lépni. "Nincs hozzászólás" - mondja a titkárnő és sajnálja, hogy főnöke nem akar újságírókkal beszélni. Hungertobel, akit nem igazán hívnak, az IQWiG klinikai szakértőként véleményt írt egy vitatott terápiás módszerről.
Ezt követően hatalmas problémákba ütközött a kollégákkal, akik megadták a hangot az osztályán. Most karrierje veszélyben van, mert Hungertobel széket keres - és mivel céhének meghatározó professzorait maga ellen fordította, csekély az esélye. A szakterületén elismert szakember már nem áll rendelkezésre további jelentésekhez.
"MTöbb perspektíva, több tudás és több részvétel "
A Hungertobel ügyfele, az IQWiG azzal fenyeget, hogy elfogy a szakértő. De nélkülözhetetlenek a munkájához. Az intézet minden elképzelhető orvosi szolgáltatást értékel - a gyógyszerektől az akupunktúráig, az átültetéstől a cukorbetegség kezeléséig. Amikor 2004 őszén megalapították, nagy eufóriával küldték el.
Schmidt miniszter „több perspektíváról, több tudásról és nagyobb részvételről” beszélt a betegek részéről. A média arról írt, hogy David a gyógyszeripar Góliátjával harcol. Mindenki a függetlenségről beszélt. Azóta az intézet tudományos nyilatkozatokat közöl az új, régi és ellentmondásos kezelésekről.
Az intézet meglehetősen kicsi, 65 embert foglalkoztat, közülük 35 tudományos végzettséggel. "Mi sem célzunk nyolcvan-kilencvennél többet" - mondja Peter Sawicki rendező. Ezekkel a munkatársakkal az intézet kifordítja az orvostudományt azzal a céllal, hogy "független, gyakorlatilag releváns és minőségileg legmagasabb szintű egészségügyi információkkal szolgáljon az orvosok és a betegek számára", ahogy Sawicki a nyitóünnepségen megfogalmazta.
Terápiás módszer értékelése
Meg lehet ezt valósítani a gyakorlatban is? A terápiás módszer vagy a gyógyszer értékelését az IQWiG dolgozza ki a rendelkezésre álló tanulmányok elemzését követően, többnyire három független szakértői jelentéssel kombinálva, és meghallgatva az érintett szakmai szövetségeket.
"Néhány kérdésre, például a tudományos bizonyítékok kérdésére, egy-két hét alatt egyértelműen megválaszolhatók a szakmai munka során" - mondja Bruno Müller-Oerlinghausen, a Német Orvosi Szövetség Gyógyszerügyi Bizottságának elnöke, amely terápiás ajánlásokat is kidolgoz az orvosi szakma számára.
Hajtsa végre a szakmai szövetségek nyomását
Számára a probléma inkább a szakértőkön rejlik, akiken megbízása és az IQWiG egyaránt függ: "A rendületlen, hozzáértő, egyenes és iparágtól független tudományos kollégák keresése egyre nehezebb."
Különösen akkor, amikor - ahogy a Hungertobel példa mutatja - meghajolnak a szakmai szövetségek nyomása előtt, és már nem állnak rendelkezésre. „A Gyógyszerügyi Bizottságnak is szakértőkre van szüksége. A jövőben vitatkoznunk kell a néhány független szakértőről ”- jósolja Müller-Oerlinghausen.
"Mi értelme van, azt a pénztár fizeti"
A közelgő egészségügyi reform miatt a konfliktus tovább súlyosbodik, mert az IQWiG kompetenciáját most bővíteni kell. A szövetségi kormány tervezetében a 288. oldalon van elrejtve a mondat, miszerint az intézetnek a jövőben is „költség-haszon értékelést” kell végeznie. Rengeteg robbanóanyag van bent. Mert egy ilyen értékelés nem jelent mást, mint: "Bár az A gyógyszer jobb, mint a B gyógyszer - a különbség túl kicsi a magasabb költségek igazolásához."
A korábban érvényes "Ami értelmet fizeti a pénztárgép" hitelképet a "Csak azt fizetik, aminek van értelme és megfizethető" mottóval kell felváltani. Pontosabban ez azt jelenti, például: Ha egy új, azonos hatású készítményt már nem naponta, hanem csak hetente kell beadni - mennyi többletköltség ér?
Vagy ha egy vérnyomáscsökkentő gyógyszer minden tizedik beteget impotenssé teszi, de egy új csak minden negyvenediké válik - ez mennyire drága? Vagy elméletileg a végletekig véve: Mennyibe kerülhet a jövőben egy további súlyos hónapos élet egy hónapja egy súlyos beteg életének végén?
Egy további életév van 30 000 fontot ér
Azok a döntések, amelyeket a jogalkotó a kölni intézettel szemben akar érvényesíteni, alapvető etikai kérdések. Peter Sawick nem különösebben örül a kompetenciák ilyen bővülésének. "Szükségünk van társadalmi konszenzusra, megbeszélésre arról, hogy egy élet további napja mennyibe kerülhet."
Nagy-Britannia egy példa arra, hogy hova vezethet minket az út. Ott a költség-haszon elemzés került a lényegre: Egy további életév legfeljebb 30 000 fontot ér a briteknek, ami 44 751 eurónak felel meg. Ha a megfelelő sikerrel járó kezelés többe kerül, gazdaságtalan és általában már nem fizetik meg.
akupunktúra újonnan felkerült a katalógusba
Németország még nincs olyan messze. De az egészségügyi reform utat mutat. Az IQWiG-nek biztosítania kell a tudományos alapot. Az eddigiekhez hasonlóan azonban a szövetségi vegyes bizottság dönt.
Ez a bizottság nemrégiben törölte a drága inzulinanalógokat a vényköteles gyógyszerek listájáról - ez kötelező érvényű döntés minden törvényi egészségbiztosító számára, amely sok millió eurót ért. Ezzel ellentétben a bizottság - szintén az IQWiG elemzése alapján - az akupunktúrát a térd- és hátfájás kezelésére felvette a katalógusba.
Ilyen döntések meghozatalakor a g-BA jórészt titokban jár, "mint egy tengeralattjáró" - mondja egy egészségügyi szakértő. A bizottságban az orvosi ipar képviselői eddig maguk között voltak, a politika kint maradt. Ez megváltozik, a bizottság átalakul. Az egészségügyi reform után a teljes munkaidőben foglalkoztatott munkavállalóknak le kell cserélniük szervezeteik azon képviselőit, akiket korábban utasítások kötöttek.
"Ma vitatkozunk, aztán van egy megállapodás, és minden érintett támogatja ezt" - mondja Rainer Hess, a g-BA elnöke. "Ha ezt a vitarendszert megszüntetik, az ilyen összeférhetetlenségeket később utólag rendezik - legyen az bíróság, minisztérium vagy orvosok, kórházak vagy más résztvevők egyszerű megtagadása révén."
Az Orvosi Szövetség elnöke, Jörg-Dietrich Hoppe professzor a múlt hét csütörtökön az orvosok napján a "parancsnoki orvostudományról" beszélt. "A szerkezetátalakítás a minisztérium számára közvetlen hozzáférést biztosít a döntéshozatali szinthez" - mondja Hoppe. "Az új törvény gyakorlatilag megszünteti az önkormányzatot."
Beavatkozás a beteg szuverenitásába
Karl Lauterbach, az SPD egészségügyi szakértője ellenzi: „A szövetségi bizottság korábban lobbicsoportok bazárja volt.” De Lauterbach nem tagadja, hogy az új törvénynek hatalmi váltáshoz kellene vezetnie: „Az érdekcsoportok, mint például a törvényes egészségbiztosítási orvosok szövetsége, tudatosan ellehetetlenítik, amikor az egyéni érdekeiket áthúzzák. "
Egy másik változás a számlán van. Beszélnek „a biztosítottak kötelességéről, hogy egészségtudatosan és felelősségteljesen viselkedjenek”. Eddig a megelőző orvosi vizsgálatok ingyenesek voltak, de önkéntesek.
A jövőben büntetni kell azokat, akik nem használják őket, és megbetegednek. A krónikus betegségben szenvedők például csak akkor kapják meg az önrész csökkentését, ha a betegség előtt „kihasználták a vonatkozó megelőző vizsgálatokat”, és ezt egy bónuszkönyvvel bizonyítani tudják - kétségtelenül beavatkozás a beteg szuverenitásába.
"Jutalom büntetés helyett"
Hasonlóképpen a dohányosokat azzal is vádolhatják, hogy nem „viselkednek egészségtudatosan és felelősségteljesen”. Vagy túlsúlyos. Vagy sportolók, akik fekete jégen kocognak. "Itt ajtó nyílik, amely mögött jelentős következmények rejthetők" - mondja Peter Sawicki.
Még a szövetségi kormány türelmi biztosa, a szociáldemokrata Helga Kühn-Mengel is ellenzi ezeket a változásokat: „Így elfordulunk saját elveinktől. Mindig is mondtuk: jutalmazás büntetés helyett. "
Az egészségügyi reform növeli az állam hatalmát az állampolgár felett. Az ígértekkel ellentétben nincs nagyobb átláthatóság vagy nagyobb betegérettség.