Orvoslevél pajzsmirigy megnagyobbodása - egészség - Tagesspiegel Mobil
Szakértőnk, Mechthild Hermanns vezető orvos és pajzsmirigy-szakorvos a berlini-Westend-i DRK klinikák sebészeti klinikáján. A kórház az a kórház, amelyet a berlini rezidens orvosok ajánlanak megnagyobbodott pajzsmirigy műtétére (2015. évi orvosi felmérés, Tagesspiegel és Gesundheitsstadt Berlin).
MAGYARÁZAT "A pajzsmirigy a test gyorsítója" - mondja Mechthild Hermanns, a berlini-Westend-i DRK klinikák vezető sebésze és az ottani sebészeti csoport egyik pajzsmirigy-szakembere. A szerv által termelt hormon szabályozza a test teljes anyagcsere-egyensúlyát.
Általában a pajzsmirigy, amely a nyak alsó végének mindkét oldalára kiterjed, kívülről láthatatlan. De tapintható csomók vagy akár látható nyakdudorok jelzik a pajzsmirigy megnagyobbodását. Az érintettek ezt követően a nyakán összeszorulást érezhetnek, egyesek állandó nyomást éreznek. Tartós rekedtség és nyelési nehézség is lehetséges.
Ha a pajzsmirigy túl sok pajzsmirigyhormont termel - az orvosok túlműködésről beszélnek -, ez kiválthatja a betegség tüneteit is.
Évente több mint 100 000 pajzsmirigy-műveletet végeznek ebben az országban. Ez sokkal több, mint a legtöbb összehasonlítható ipari országban. A szakértők ezért jobb óvintézkedéseket szorgalmaznak - például jobb jódellátást kínálnak az egész területen.
TÜNETEK A túlműködő pajzsmirigy észrevehetővé válik az anyagcserében. A termelt pajzsmirigyhormon miatt a test kiegyensúlyozatlan. Az eredmény súlyos, nem kívánt fogyás lehet. Ezenkívül sok szenvedőnek szívdobogása, hasmenése, hajhullása, idegessége, ingerlékenysége és alvászavarai vannak.
OKOZ A pajzsmirigy betegség egyik oka a jódhiány. Mivel a jód nagy mennyiségben található meg a halakban, a tenger gyümölcseiben és a moszatban, a jódhiány különösen a tengertől távol eső területeken jelent problémát. A pajzsmirigy látható megnagyobbodása - amelyet közismertebb nevén golyvának neveznek - Németország déli részén, mint északon kifejezettebb. A pajzsmirigy megnagyobbodását kiválthatják autoimmun betegségek is, amelyekben az immunrendszer megtámadja saját testsejtjeit.
A pajzsmirigy túlműködését gyakran okozhatja Graves-kór, amelyben a pajzsmirigy fokozott aktivitással reagál az immunrendszer támadásaira.
És végül a gyulladás vagy a genetikai hajlam a pajzsmirigy megnagyobbodásához és túlműködéséhez vezethet.
DIAGNÓZIS A háziorvos, endokrinológus vagy nukleáris orvos orvos ultrahanggal vizsgálja a pajzsmirigyet, amely láthatóvá teszi a csomókat és a heges szöveteket, valamint egy úgynevezett szcintigráfiát, amellyel a túl sok pajzsmirigyhormont termelő "forró csomók" kimutathatók. A beteget radioaktívan jelölt technéciummal injektálják, amely felhalmozódik a pajzsmirigyben, és amely a legerősebben izzik, ahol a hormon legnagyobb része termelődik. Ezeket a területeket ezután láthatóvá lehet tenni egy speciális kamerával, amely méri a kibocsátott sugárzást. Méri a pajzsmirigyhormon szintjét a beteg vérében is.
TERÁPIA
Nyílt műtét: Mikor van szükség valójában a megnagyobbodott pajzsmirigyre? Egy csomó önmagában nem indokolja a beavatkozást - mondja Hermanns főorvos. De ha több csomópont van, amelyek szintén gyorsan növekednek, akkor be kell avatkoznia. Ugyanez vonatkozik arra az esetre is, ha a csomópontok „forrók”, vagyis túl sok hormont termelnek. Vagy amikor az egész szerv annyira megnagyobbodik, hogy megnyomja a szelet és akadályozza a légzést. És végül akkor is, ha rák gyanúja merül fel. Ezután a tényleges műveletet gyakran szövet eltávolítás, defekt előzi meg.
A legtöbb embernek kellemetlen képzelete van a működési területről. Ez a nyaki vágásokról szól. A bőrmetszés keresztirányban történik, közvetlenül a gége alatt. A nyakon végzett műveletek nehézkesek, ezért a sebész nagyítót visel. Mivel mielőtt szakaszonként elkezdheti lazítani a pajzsmirigyet, előkészületeket kell tennie a két érzékeny hangszálideg védelmére. Ha ezeket túlságosan megnyújtják a műtét során, akkor a betegnek akár hat hónapig is tartós rekedtséggel kell megküzdenie. Ha egy ideg még elvágódott is, ez a rekedtség az élet végéig megmaradt.
Ennek a kockázatnak a csökkentése érdekében Hermanns egy új technológiára támaszkodik: az ideg folyamatos elektronikus megfigyelésére. Ehhez egy kis kapcsot rögzítenek az ideg körül kábellel. Ez a klip az apró áramimpulzust egy számítógép felé vezeti, amelyet a gége elektródája az idegbe küld. A rendszeres "tock-tock" -ként hallható.
Ha az ideg túlságosan megnyúlik, az impulzusra vezető vezetőképessége csökken - a számítógép riaszt. "Ez sokkal megkönnyíti a munkánkat, a rendszeres kattintás megnyugtat minket, mert azt mutatja, hogy nincs veszély az idegre" - mondja Hermanns.
Valójában minden ezredik betegnél, akinek pajzsmirigy-műtétje volt, véletlenül elvágódik a hangszál idege. Évente csak öt ember van Berlinben. De a fővárosban évente 5000 pajzsmirigyműtétes beteg öt-tíz százalékában az ideg annyira irritálódik, hogy három-hat hónapig tartó tartós rekedtség sújtja őket. "De ez logopédiai képzéssel könnyen kezelhető" - mondja Hermanns.
Az eljárás másik nehézsége a négy mellékpajzsmirigy, amelyeket csak azért hívnak, mert kicsi mirigyek közvetlenül a pajzsmirigy mellett. Egyébként a két testben nincs sok közös. A mellékpajzsmirigy olyan hormont termel, amely szabályozza a szervezet kalcium egyensúlyát. Ha ezek sérültek vagy teljesen eltávolításra kerülnek, ez problémát jelenthet. Ezután az érintettek bizsergést éreznek a végtagokban, például átmenetileg vagy néha tartósan. Ha állandó, akkor nagyon rossz érzés. A megoperáltak öt százaléka átmenetileg - vagyis három hétig - szenvedett, egy százaléka pedig véglegesen - mondta Hermanns.
A pajzsmirigy teljes eltávolításával a sebész mindig a legnagyobb vagy a legtöbb problémát okozó részből indul ki (pl. Rák gyanúja miatt). Mert ha a műtétet vészhelyzetben meg kell szakítani - például az ideg túlzott irritációja miatt -, akkor a fő munkát már elvégezték. A pajzsmirigy eltávolított részét lezárható kis műanyag pohárba csomagolva a patológiai osztályra küldik. Rutin pajzsmirigy műtéttel. A patológus az eltávolított szövetben rákos sejteket keres.
A múltban az emberek gyakran próbálták csak kihúzni a csomókat - mondja Hermanns. Ezt már nem csinálod. "Ma vagy a teljes csomózott részt vagy az egész szervet eltávolítjuk." Így akarja az orvos megakadályozni, hogy a kis csomók később növekedjenek, és újabb műveletet igényeljenek.
A műtét általános kockázatai mellett az újbóli beavatkozással növekszik a hangszál idegének kockázata. Mivel az első eljárás után hegesedő szövet sokkal nehezebbé teszi annak megtalálását.
"A beteg jól élhet pajzsmirigy nélkül" - mondja Hermanns sebész. A tabletták segítségével a hiányzó pajzsmirigyhormon kompenzálható.
Minimálisan invazív műtét: A pajzsmirigy nyaki bemetszésen keresztül történő működését szokásos kezelésnek tekintik, és általános érzéstelenítésben zajlik. Minimálisan invazív műveletek lehetségesek nagyon kicsi csomópontoknál, amelyeknél a sebészek hosszú bemetszésekkel dolgoznak hosszú nyéllel.
Sok nő azonban el akarja kerülni a szokásos műtéti hegeket a nyakon, és az orvosok ajánlása ellenére sem távolítják el a pajzsmirigyét. Egyes klinikákon ma már segíteni lehet nekik: műtét igen, hegek a nyakon nem. Az új eljárás során a műszereket az emlőszöveten át a pajzsmirigybe juttatják. A beteg mellbimbói alatt lévő bőrt majdnem egy centiméteres metszéssel nyitják meg.
Egy apró kamerával és precíziós lámpával a sebész a korábban behelyezett fémcsöveken keresztül nyakig hatol, majd egy vékony csövön keresztül pumpálja fel. A csipesz és az olló végül átjut a fémalagúton, a pajzsmirigy összetörik és kihúzódik a testből. A nyak helyett ez a műtéti módszer hegeket hagy a mellbimbókon. A kozmetikai előnyt azonban nagyobb műtéttel és a komplikációk esetleg nagyobb kockázatával kell megfizetni.
Terápia radioaktivitással: A műtétnek gyakran alkalmazott alternatívája az úgynevezett rádió-jód terápia. Az ötlet egyszerű: a pajzsmirigy az egyetlen szerv a szervezetben, amely jódot tárol a sok anyagcsere-folyamat szempontjából fontos pajzsmirigyhormonok előállítása céljából. Ha a radioaktív jódot most lenyelik, az csak a szervben halmozódik fel, és ott kibontakozik a szövet túlzott csomópontjainak pusztító hatása, amelyek egyrészt felelősek a pajzsmirigy megnagyobbodásáért, de mindenekelőtt a hormonok túltermeléséért. A szervezet többi részét szinte nem terheli a radioaktivitás.
A jód radioaktív izotópja által kibocsátott sugárzás gyulladást vált ki a pajzsmirigy túlműködő, megnagyobbodott területein - a meleg és a meleg csomópontokban. Ezután a szövet hegek és visszahúzódik. A betegek körülbelül tíz százalékánál szükség van egy második terápiára.
A klinikáról történő leadás ideje kevésbé függ a sikertől - legkorábban négy hét elteltével látható, hogy a csomók visszafejlődtek-e, mint a környezet sugárterheléséből a radiojódos betegtől. Alapszabály: Ha nem érik el a korlátot, távozhat. Ez három naptól két hétig tarthat.
A "Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016" folyóirat szerkesztői összehasonlították a berlini klinikákat, amelyek ezt a betegséget kezelik. Ennek érdekében a kezelési számokat, a járóbetegek kórházi ajánlásait és a betegek elégedettségét világos táblázatokban állítottuk össze, hogy a beteg könnyebben választhasson klinikát. A magazin ára 12,80 euró, és a Tagesspiegel üzletben kapható.