Orvostudomány A szike diéta - Tudás - Napi tükör
A műtét gyakran az elhízott emberek utolsó eszköze. Közülük sokan karcsúbbak és egészségesebbek utólag. De a németországi egészségbiztosító társaságok vonakodnak fizetni.
Az összes diéta végén Maren Brüggemann súlya 140 kilogramm volt. Közel három centiméter, teljes magassága 165 centimétertől. Ezenkívül magas volt a vérnyomása és cukorbeteg volt, 46 évesen már nem tudott dolgozni, és nehézlégzés gyötörte. "Három lépés után szükségem volt az oxigénpalackomra" - emlékszik vissza a potsdami őslakos. Kétségbeesésében az interneten keresett, és rábukkant arra a lehetőségre, hogy súlyos elhízás miatt megoperálják.
2011. március 1-jén eljött az idő. A berlini Charité-ban Brüggemann gyomor bypass-ot kapott. 18 hónap alatt 150 fontot fogyott. A vérnyomás normalizálódott és a cukorbetegség eltűnt. "Ez volt a második születésnapom" - mondja Brüggemann.
140-től 65 kilóig - potsdami páciense példaértékű példa. Jürgen Ordemann, a sebész is tudja. A sebész az elhízás és az anyagcsere műtét központját hozta létre a Charité-ban, ahol az „anyagcsere” valami olyasmit jelent, mint az „anyagcsere”. Ordemann rámutat, hogy a műtét csak egy átfogó kezelési koncepció része, nem mindig éri el a kívánt hatást, és mellékhatásokkal is jár. Mégis nincs más módszer, amely ilyen sikeresen leküzdené az elhízást. Egy műtét mentesíti a beteget a plusz kilók 30–80 százalékától, és négy cukorbetegből hármat szenvedéseiben.
Ezért nem csoda, hogy a "bariatrikus műtét" (Baros, görög nyelvű) az utóbbi években erőteljes fellendülésen ment keresztül. Míg 1987 és 1989 között világszerte 5000 műveletet hajtottak végre, 2011-ben ez a szám 340 000-re nőtt, ennek kétharmada Észak-Amerikában. Azok a személyek jogosultak műtétre, akiknek testtömeg-indexe (BMI, testtömeg kilogrammban osztva a magasság négyzetméterben), 40-nél nagyobb, azaz jelentősen elhízott. Ha már vannak olyan orvosi szövődmények, mint a diabetes mellitus, akkor a műtét 35 BMI-vel végezhető el. Kanadai tudósok extrapolációja szerint minden tizediknek egyedül az USA-ban kell kés alá mennie. A beavatkozások több mint 90 százaléka manapság minimálisan invazív, azaz kulcslyuk-technológiával.
Mint sok találmánynál, az elhízás is inspirálta a műtétet. Az orvosok észrevették, hogy a betegek jelentős súlyt vesztettek, amikor a gyomrukat vagy a vékonybél részeit eltávolították, például rák miatt. Fél évszázaddal ezelőtt az amerikai sebészek kezdték főhatássá változtatni a mellékhatást - megszületett a bariatrikus műtét.
A gyomorszalagot csaknem 40 éve próbálták ki, és ez a legkevésbé tolakodó. A gyomor felső része körül hurkolt (lásd a grafikát), kívülről szűkíthető vagy szélesebbé tehető és bármikor újra eltávolítható. A sáv kisebbíti a gyomrot, a jóllakottság érzése sokkal hamarabb jelentkezik, és kevesebbet eszel. "Hátránya, hogy a szalag nem csalásbiztos" - mondja Ordemann. „A fagylalt, kóla, gyümölcslé vagy puding akadálytalanul elmúlik.” Mivel a fogyás nem olyan nagy, a technológia aligha alkalmas szuper kövér emberek számára.
A sebészek 20 évvel ezelőtt fejlesztették ki a gyomorhüvely technikáját. Az elmúlt években világszerte jelentős fellendülés tapasztalható. Az orgona nagy részét eltávolítják, a „futball-labda” „banángyomorrá” válik. A gyomorszalaghoz hasonlóan gyorsabban telik meg. Ezenkívül elnyomja az étvágyat, mert az eljárás során eltávolítják a gyomor alját. Ez azt jelenti, hogy az éhséget kiváltó ghrelin hormon, amely ebben a zónában képződik, már nem tudja kifejleszteni a hatását. A súlycsökkenés nagyobb, mint a gyomorszalagozásnál.
A világon minden második betegnél elvégzett gyomor bypass a legnagyobb hatással van. A gyomor felső részét közvetlenül az elülső vékonybélhez varrják, a gyomor és a duodenum nagy részét eltávolítják a közvetlen táplálékjáratból. Az epehólyagból és a hasnyálmirigyből származó emésztőrendszer csak egy centiméterrel kerül be a vékonybélbe a gyomor és a vékonybél közötti kapcsolat alatt.
A művelet nehéz. Hatással van a hormon anyagcseréjére, megváltoztathatja az illatot és az ízt, és ezáltal mély változásokhoz vezethet az étvágy és az ételek személyes preferenciái szempontjából. „Ínyencfaló lettem” - mondja Maren Brüggemann. "Csak gyermek adagok vannak, amikor strucc steaket sütnek, nem pedig kolbászt és fésűt." Sok beteg szerint az eljárás után csökken az étvágyuk a hízlaló ételek, például a hasábburgonya és a fagylalt iránt, és fokozódik a gyümölcsök és zöldségek iránti hajlam.
A műtét után azonban a betegeknek továbbra is orvosi és pszichológiai ellátásra van szükségük. Hosszú távon változtatnia kell étrendjében és életmódjában. Néha étkezés után dömping szindrómában szenvednek, ami gyomorfájáshoz, hányingerhez, keringési zavarokhoz és hirtelen hipoglikémiához vezethet. A gyomor megkerülése után a vitaminokat és a nyomelemeket egy életen át kell szedni.
A siker nem mindig tartós. "Ez majdnem olyan, mint a rák, félsz a visszaeséstől" - mondja Brüggeman beteg. Ordemann sebész becslése szerint az operáltak 20-30 százaléka visszatér régi étkezési szokásaiba, és így veszélyezteti a terápia sikerét.
A gyomorhüvely és a bypass műtét utáni gyors és általában tartós fogyás nemcsak az életminőséget javítja, hanem nagyon kívánatos orvosi mellékhatásokkal is jár. A cukorbetegség, a magas vérnyomás, a lipidanyagcsere rendellenességei, az alvási apnoe (légzési szünetek az alvásban), az asztma és más egészségügyi problémák drámaian javulnak vagy teljesen elmúlnak. A cukorbetegség különösen fontos, mert az évek óta fennálló cukorbetegség károsítja az ereket és az idegeket, és jelentősen növeli a szív- és érrendszeri problémák kockázatát.
Hogy az elhízási műtét miért tartja a cukorbetegséget a helyén, azt még nem sikerült tisztázni. Feltehetően nem csak a fogyás, hanem az emésztőrendszer megváltozott hormonháztartása is visszahozza az anyagcserét egyensúlyba. Ezért vannak megfontolások a cukorbetegség gyógyítására közvetlenül a műtéttel. A cukorbetegség műtétjét mostanra tudományosan tesztelték az USA és Tajvan négy klinikáján.
Sayeed Ikramuddin, a minnesolisi Minnesotai Egyetem tanulmányában 120 olyan beteget vontak be, akik legalább hat hónapja 2-es típusú cukorbetegségben szenvedtek, és akiknek a BMI-je 30–39,9 volt, vagyis legjobb esetben kissé vagy közepesen elhízott. voltak. A betegek fele csak diétás tanácsokat kapott a gyógyszeres kezelés mellett, a másik fele gyomor bypass-ot kapott. Egy év után a diétás csoport nyolc, míg a bypass csoport 26 százalékot veszített. Ezenkívül az operált vércukorszint, a koleszterin és a magas vérnyomás jelentősen javult, így kevesebb gyógyszerre volt szükség. Másrészt az elkerülő betegeknél is több mellékhatás volt az eljárás miatt, mint azoknál, akik nem műtöttek. A fő kérdés az, hogy az eljárás előnyei felülmúlják-e a cukorbetegek kockázatát, akiknek súlya nem nő meg túlzottan. További válaszokra van szükség a válasz megtalálásához.
Ordemann, a Charité-orvos meggyőződése, hogy az elhízási műtét hosszú távon segíti az érintetteket, és nemcsak a betegségektől, hanem a korai haláltól is megmentheti őket. Hivatkozik a svéd "SOS" vizsgálat eredményeire, amelynek során elhízási műtét után mintegy 2000 beteget hasonlítottak össze 2000 nehézsúlyú, nem operált személlyel. Míg azoknak a súlya, akiket nem műtöttek meg, 15 év alatt gyakorlatilag semmi volt, átlagosan 13-18 százalékkal (gyomorszalag-eljárás) és 27 százalékkal (gyomor bypass) esett. Az operáltak közül 101-en haltak meg, 129-en azok, akik nem.
Az SOS-tanulmányon kívül azonban csak néhány összehasonlító, hosszú távú tanulmány létezik. És a siker ellenére a német egészségbiztosítások rendkívül vonakodnak fizetni az eljárásért. Esetleg azért, mert attól is tartanak, hogy a pénzügyi gát megszakad. Egy művelet 6000-13 000 euróba kerülhet, az eljárás típusától függően. A sebészek azzal érvelnek, hogy néhány év múlva ezeket a kiadásokat ellensúlyozzák a gyógyszerekre és más terápiákra fordított alacsonyabb költségek.
Az akadályok nagyok. A hagyományos terápiákat, például a testmozgást vagy a diétaprogramokat hat hónapig kell kipróbálni, és bizonyíthatóan hiábavalónak bizonyultak. Akkor is évekbe telik, amíg az elhízási műtét iránti kérelmet az egészségbiztosító jóváhagyja. A segítség néhányak számára túl későn érkezik. Ordemann emlékszik egy anyára, aki a fia halála ágyából hívott. 40 éves korában tüdőembólia, a rendkívüli túlsúly szövődménye miatt halt meg. "Négy évig sikertelenül küzdöttünk egy műtét kifizetéséért" - emlékezik vissza a sebész.
Más európai országokkal összehasonlítva Németországban alacsony a műveletek száma. Egy 2008-as felmérés szerint ebben az országban mintegy 2100 beavatkozásra került sor, amellyel például Spanyolország (6000) és Franciaország (csaknem 14 000) mögött állt az ország. A mentalitás is szerepet játszhat. Németországban a kövérséget a karakter gyengeségének tekintik. "Betegeim gyakran hallják, hogy össze kellene fogniuk magukat" - mondja Ordemann. Az USA-ban másképp kezelik a nehéz betegeket. Betegként. Ez illeszkedik abba a ténybe, hogy az amerikai AMA (American Medical Association) orvosi szövetség úgy döntött, hogy a jelentős túlsúlyt (BMI 30-tól) betegségnek minősíti. Ez valószínűleg megkönnyíti az érintettek számára a segítségnyújtást. De a kritikusok arra panaszkodnak, hogy minden harmadik amerikai betegnek minősül - súlya miatt. Túlzás, amelytől távol áll Németország.