Orvostudomány Amikor a látás egyre jobban elmúlik - SZERETETLEN
Amikor a látás egyre jobban kialszik
Az úgynevezett korfüggő makula degenerációnak két formája ismert, és mindkettőben közös, hogy a látásélesség és a kontraszt csökken, mert a retinán a legélesebb látás területe, a sárga folt (macula lutea) elpusztul. A betegség "száraz" változatában az érzékszervi sejtek elpusztulnak, "nedves" formában az erek kihajtanak a makulába. Ha a vaszkuláris folyadék távozik, a látás képessége gyorsan csökken.
Minden harmadik 75 évesnél idősebb ember szenved legalább az AMD megjelenésétől. Ez lehet személyes tragédia, de gazdasági probléma is, mert ez a korosztály folyamatosan növekszik. Nemzetközi kutatócsoport jelenleg egy új terápiát tesztel, amellyel legalább a nedves változatot könnyebben és olcsóbban lehetne kezelni, mint korábban. Peter Wiedemann professzor a lipcsei egyetemi kórházból és a Würzburgi Egyetem orvosai dolgoznak a „Cabernet” tanulmányon, amely a tervek szerint 2010 végéig tart.
Az új módszerrel a zavaró ereket sugárzás pusztítja el. Egy rövid műtét során a sebész a szemébe egy Strontium90 radioizotóppal ellátott sugárforrást tesz, amely béta sugarakat (elektronokat) bocsát ki.
Az erek növekedését, az antiangiogenezist megállító terápiák ismertek például a rákkezelésből, de a nedves AMD terápiájából is, amikor az új erek veszélyeztetik a szem legértékesebb négyzetmilliméterét. Közel négy éve a szemészek a nedves AMD-t olyan gyógyszerekkel kezelik, amelyek gátolják a VEGF nevű vaszkuláris növekedési faktort. A hatóanyagokat azonban hathetente be kell fecskendezni a szem üveges humorába - a műtőben klinikai sterilitás mellett, alacsony fertőzésveszély mellett.
Pénzügyi szempont: A két jóváhagyott hatóanyag ranibizumab és pegaptanib egyszeri adagja körülbelül 1250, illetve 750 euróba kerül. Költség nyomás alatt sok szemész egy harmadik, olcsóbb gyógyszert, a bevacizumabot fecskendezi be. Ez azonban egyáltalán nem engedélyezett az AMD esetében, ezért nem készült el minden biztonsági tanulmány.
A sugárterápia alternatívája ennek a gyakran ismétlődő és drága injekciós kezelésnek. Az ionizáló sugarakat a nedves AMD ellen számos alkalommal alkalmazták - igaz, teleterápiának, azaz külső sugárzásnak. Ez azonban tele van szövődményekkel: A makula közelében lévő szövetek rendkívül érzékenyek a sugárzásra. Mellékhatásként a teleterápia elhomályosíthatja a lencsét vagy károsíthatja a retinát.
Az új megközelítés elkerüli ezt a kockázatot: brachyterápia, az erek közvetlen érintkezési besugárzása. A szemműtét részeként a kezelőorvos finoman elhelyez egy kis „applikátort” a retina felületén. Úgy néz ki, mint egy tompa hangszer csúcsa, és tartalmazza a sugárzó stroncium90-et. A kezelés négy percig tart, a sugárzás gyakorlatilag csak a célszövetet éri el, mivel hatótávolsága csak négy milliméter. Az érzékeny lencse kevesebb, mint a terápia adagjának negyvenezredét kapja - ezerszer kevesebbet, mint ami a lencse homályosodását okozhatja.
A stroncium 90 applikátort, amelynek júniustól Németországban kellene elérhetővé válnia, jelenleg világszerte 450 betegen tesztelik. A sugárzást a VEGF inhibitor ranibizumabbal együtt alkalmazzák.
A sugárterápia csökkentheti vagy akár teljesen feleslegessé teheti a gyógyszerinjekciókat - mutatják az első tanulmányi eredmények, amelyeket Wiedemann professzor most bemutatott egy salzburgi kongresszuson. 18 hónap után 175 betegnél végzett időközi eredmény azt mutatta, hogy 44 százalékuk javította látását három vonallal a standardizált szemteszt-diagramon. Egy másik, kisebb tanulmányban, amelyben sugárterápiát végeztek a bevacizumab injekciójával együtt, a megállapítás 25 betegből 17-ben annyira stabil volt, hogy az injekciókat el lehetett hagyni. Fontos még: a stroncium 90 besugárzás tartós volt, nem kellett megismételni. Korábbi számítások szerint a stroncium90-terápia mindössze 18 hónap után 3300 eurót takarít meg a ranibizumab-kezeléshez képest.