Orvostudomány Klinikai endokrinológia és cukorbetegség Pajzsmirigy szcintigráfia felnőtteknél és gyermekeknél

Klinikai gyógyszer
Endokrinológia és cukorbetegség

endokrinológia

Összegzés

Magazinok

Szintézis

Cikkek

Klinikai esetek

Felnőtt és gyermek pajzsmirigy szcintigráfiája

összefoglaló

A pajzsmirigy szcintigráfiája az idő múlásával megváltozott a jelzéseiben. Az első rész felidézi a különböző szcintigráfiák technikai szempontjait, amelyek elvégezhetők: jóddal 123 és pertechnetáttal a pajzsmirigy működésének tanulmányozására, de MIBI-99 mTc-vel is a pajzsmirigy csomóinak cellularitásának felmérésére, valamint a terápiás aktivitás után a 131 jóddal. Ezután egy második rész részletezi a felnőttek és gyermekek aktuális indikációit.

Eredetétől fogva a nukleáris gyógyászat biológiai, terápiás és képalkotási szempontból is kiemelt kapcsolatban áll az endokrin mirigyekkel és különösen a pajzsmiriggyel. A továbbfejlesztett ismeretek és a technológiai fejlődés, különösképpen a pajzsmirigy képalkotására szolgáló ultrahang, fokozatosan módosította a szcintigráfia hagyományos indikációit, jelenleg korlátozottabb a hely, de továbbra is fontos a betegeknél előirányzott terápiás módok megválasztása szempontjából. „Felnőttek, az etiológiai orientáció szempontjából. a hypothyreosis gyermekeknél. A cikk célja emlékeztetni a pajzsmirigy szcintigráfiák elvégzésének technikai lehetőségeire, majd frissíteni a vizsgálatok indikációit. A pozitron emissziós tomográfia (PET), valamint a medulláris pajzsmirigyrákok feltárása kizárt, amelyek számos nyomjelző (DMSA-99 mTc, MIBG-123I, pentetreotid-111In, anti-ACE antitestek, különösen bispecifikus) értékelésének tárgyát képezték. .), amelyek nem elégségesek a megjelenéshez, és amelyek inkább a PET területén lehetnek, amelyek jobb térbeli felbontása miatt az érzékenység fokozódik.

Pajzsmirigy-vizsgálatok

Meglehetősen szabványos a nukleáris gyógyászati ​​vizsgálatok megkülönböztetése az alkalmazott nyomjelzők (általában radiofarmakonok) szerint, vagyis a vizsgált funkció vagy anyagcsere alapján. A pajzsmirigy hormonfunkciójára specifikus radiotracerek vannak, radioaktív jódok és jodidanalógok, főleg pertechnetát (TcO4-). De vannak más lehetőségek is a funkcionális felfedezésre, mint például a mitokondriális aktivitás, a sejtesség tükröződése.

A pajzsmirigy működésének vizsgálata

Pajzsmirigy szcintigráfia 123 jóddal, lyukkollimátorral (A) és párhuzamos lyukkollimátorral (B).

Jód-123 pajzsmirigy vizsgálata veleszületett hypothyreosis miatt. Síkbeli felvételek az elülső felületen és a profilban 5 órával 3 MBq 123 jód befecskendezése után, összefüggésben a mandibuláris szög, az áll és a mellkasi villa területeivel. Lekerekített felső nyaki fókusz vizualizációja, kissé balra lateralizálva, ami megfelel a pajzsmirigy ektópiájának sublingualis helyzetben.

A jód-123 esetében tehát lehetséges a funkcionális feltárás befejezése egy vagy több jód rögzítési sebesség mérésével. Az első lépések általában egy-két órával az injekció beadása után történnek, de megismételhetők a 6. órában, és ha szükséges, az injekció beadása után 24 órával. A rögzítési görbék különösen hasznosak a lehetséges jód-131-kezelés előtti dozimetriai értékeléshez szükséges tényleges periódus becsléséhez (ARI-terápia).
Nagyon anekdotikus módon teljesen lehetséges tomográfiai képalkotás számítógépes tomográfiával (CT vagy "szkenner") párosulva, nem a szcintigráfiai interpretáció minőségének javítása, hanem például a hatás felmérése céljából.

A) Síkfelvétel 2 órával az injekció beadása után, diffúz, terjedelmes golyva látható, mohó. (B) A felvételi sebesség ismételt mérése 15 percenként a kálium-perklorát lenyelése után. Pozitív teszt, a rögzítési arány csökkenése a kezdeti sebesség -96% -ára 60 percnél. (C) A kálium-perklorát bevétele után 0-60 perccel végrehajtott síkbeli felvásárlások, amelyek a pajzsmirigy-felvétel progresszív csökkenését mutatják.

A cellularitás vizsgálata

Dupla izotóp jód 123/MIBI-99mTc szcintigráfia (2 órával 5,5 MBq jód injektálása után és 20 perccel 555 MBq MIBI-99mTc injektálása után, pinopikus kollimátorral történő felvétel után) egy nagy csomópontos jobb lebeny pajzsmirigy jellemzésére TI-RADS 3, Bethesda 4. A vizsgálat egy jobb oldali kvázi-totolobáris hideg göböt mutat, amely intenzíven rögzíti a MIBI-99mTc-t a hipercellularitás javára. Végső kóros diagnózis (műtét): follikuláris karcinóma 5 cm-es oxifil sejtekkel extratiroid extenzió nélkül, két vaszkuláris embolia jelenlétével, nyirokcsomó invázió nélkül, pT3 (s) N0.

Terápiás utáni szcintigráfia (jód 131)

A tomoszkintigráfia CT-vel ("SPECT-CT") párosítva rutinszerűen vagy célzottan, ha a maradék vagy áttétes betegség kockázata magas, számos előnyt kínál:
• a fókuszpontok jobb anatómiai pontosságának megjelenítése és a gyanított nyirokcsomók átmérőjének mérése a CT-n (5. ábra);
• az elváltozások jobb jellemzése: megbízhatóbb megkülönböztetés a fiziológiás rögzítések (6. ábra) és a rosszindulatú elváltozások között, az egyértelmű megjelenésű gócok jellemzése sík szcintigráfián. Például a nyaki szinten meg lehet különböztetni a pajzsmirigy eltávolítás helyén lévő banális maradék rögzítést és a gyanús nyirokcsomó gócokat;
• jobb észlelési érzékenység a sík képalkotáshoz képest, különösen olyan metasztatikus betegeknél, ahol a tomoszcintigráfia több gócot mutathat, mint a sík szcintigráfia