Őssejt-transzplantáció rákban
A legtöbb rákot műtéttel, kemoterápiával és/vagy sugárterápiával kezelik. Azonban néha nem lehet sikeresen kezelni a rákot hagyományos kezeléssel. Ezután egy őssejt-transzplantáció lehet lehetőség. Ezt a fajta őssejt-transzplantációt főként a vérrák különféle formáinak, például a leukémiának a kezelésében alkalmazzák.
Szigorúan véve ez egy nagyon erős (nagy dózisú) kemoterápia, amelynek során a különféle vérsejteket általában előállító őssejtek a csontvelőben teljesen vagy nagyrészt elpusztulnak. Közvetlenül ezután egészséges őssejteket juttatnak a testbe a véren keresztül, amelyek aztán a csontvelőben telepednek le és „friss” vérsejteket képeznek.
Ennek orvosilag pontos neve a "vérképző őssejt-transzplantáció" (HSZT). A "vérképző" jelentése "vérképző". Önmagában az őssejt-transzplantáció valójában nem rákkezelés. Sokkal inkább a létfontosságú vér őssejtek pótlására szolgál, amelyeket korábban a nagy dózisú kemoterápia elpusztított.
Az őssejt-transzplantáció egyes formái azonban közvetlenül is hozzájárulhatnak a rákos sejtek elleni küzdelemhez. Ez úgy történik, hogy aktiválják a donorsejteket a kevés megmaradt rákos sejt ellen.
A testszervek átültetésével ellentétben az őssejt-transzplantáció nem igényel műtétet, de - hasonlóan a vérátömlesztéshez - az őssejteket tartalmazó folyadékot egy cseppen keresztül táplálják be a szervezetbe. Ennek ellenére az őssejt-transzplantáció fizikailag és érzelmileg nagyon megterhelő és súlyos, néha életveszélyes szövődményekhez vezethet. Ennek oka elsősorban a nagy dózisú kemoterápia és az életfontosságú vérsejtek átmeneti hiánya.
Mik az őssejtek valójában?
Az emberi vér nagyjából fele folyékony részből (a vérplazma) és a vérsejtek feléből áll. Lényegében három különböző típusú vérsejt létezik:
- A vörösvérsejtek(Vörösvértestek) szállítson oxigént és szén-dioxidot.
- A fehérvérsejtek(Leukociták) megvédi a testet a kórokozóktól.
- A vérlemezkék (Vérlemezkék) segítség a véralvadásban és a sebek gyógyításában.
A vérsejtek élettartama rövid. Típustól függően néhány nap vagy hónap után elhalnak. Ennek eredményeként egy felnőtt csontvelője naponta sok milliárd vérsejtet - főleg vörösvértesteket - pótol. Ezt a feladatot a vér őssejtjei (röviden: őssejtek) látják el. Ön úgyszólván minden olyan vérsejt "anyja", amelyből az összes többi vérsejt kiérett.
Az őssejtek főleg a csontvelőben találhatók, néhány a vérben. A csontvelő egy szivacsos szövet, amely bizonyos csontokban, például csípőcsontokban található meg.
Annak érdekében, hogy a szervezetben elegendő vérsejt legyen, az őssejtek folyamatosan osztódnak és szaporodnak. Ha egy őssejt megoszlik, két új sejt jön létre: egy új őssejt és egy vérsejt. Ez fehér vagy vörös vérsejtekké vagy vérlemezkékké fejlődik különböző közbülső szakaszokon keresztül. Amikor a vérsejt érett, akkor a csontvelőből a vérbe mozog.
Mikor lehetséges az őssejt-transzplantáció?
Az őssejt-transzplantáció nagyon stresszes és kockázatos kezelés, amely néha életveszélyes szövődményekhez vezethet. Ezért általában csak akkor alkalmazzák, ha más kezelések nem működtek, vagy nagy a visszaesés valószínűsége.
Az, hogy lehetséges-e őssejt-transzplantáció, számos tényezőtől függ, például egy személy életkorától és egészségi állapotától, valamint attól, hogy rendelkezésre áll-e megfelelő donor. Mindenesetre van értelme tájékozódni az ilyen kezelés előnyeiről és hátrányairól, majd döntést hozni.
Hogyan működik az őssejt-transzplantáció?
Az őssejt-transzplantáció előtt az orvosok egy sor vizsgálatot végeznek, hogy pontos képet kapjanak a betegségről, és megbizonyosodjanak arról, hogy a beteg egészségi állapota lehetővé teszi-e a transzplantációt. Ezenkívül egy központi katétert helyeznek az egyik nagy vénába (CVC). Ezen a katéteren keresztül vérmintákat vesznek, kemoterápiát alkalmaznak, és az őssejteket átviszik.
Maga a kezelés általában úgynevezett kondicionáló terápiával kezdődik. Ez azt jelenti, hogy a szervezetben a lehető legtöbb rákos sejtet meg kell semmisíteni erős kemoterápia (nagy dózisú kemoterápia) és szükség esetén további sugárkezelés segítségével.
A kondicionáló terápiának van egy másik fontos funkciója is: elnyomja a befogadó immunrendszerét, és így biztosítja, hogy a test ne utasítsa el a másik embertől átültetett donorsejteket. A kondicionáló terápia végül a csontvelőben az őssejtek egészét vagy majdnem mindegyikét elpusztítja.
A megsemmisült őssejtek pótlására a nagy dózisú kemoterápia után új őssejteket adnak a testhez. Ehhez a vértranszfúzióhoz hasonlóan csepegtetés útján testvénába juttatják őket. Az adományozott őssejtek a véren keresztül néhány napon belül a csontvelőbe vándorolnak, ahol új vérsejteket kezdenek kialakítani. Ily módon a test négy héten belül elegendő vérsejtet képes előállítani. Ezt megelőzően a szervezetnek transzfúzióval adható vörösvértestek vagy vérlemezkék, ha a hiány túl nagy.
Milyen típusú őssejt-transzplantációk vannak?
Használhatja saját vagy egy másik személy őssejtjeit őssejt-transzplantációhoz. Ez fontos különbség, mert az őssejtek átültetése más személytől különös kockázatokat hordoz magában. Van néhány újabb módszer is.
Autolog: saját őssejtek
Saját őssejtjeinek átültetésekor az őssejteket először eltávolítják a testből és lefagyasztják. Ezután kemoterápia után visszaültetik őket a testbe. Ez azt feltételezi, hogy az őssejtek eltávolítása előtt a lehető legkevesebb rákos sejt van a szervezetben.
Autológ transzplantáció esetén ezért kemoterápiára van szükség az őssejtek eltávolítása előtt. Nagy előny: a saját őssejtjeid mindig kompatibilisek a testtel, és nem ismerik el idegenként, és esetleg elutasítják őket.
Még ha nem is zárható ki teljesen, hogy egyes beteg sejtek visszakerülnek a testbe az őssejtekkel, ezt a terápiát még mindig sikeresen alkalmazzák egyes emberek.
Allogén: sejtek egy másik embertől
A donorból származó őssejtek transzplantációja hasonló az autológhoz. Az allogén őssejt-transzplantációnak két előnye van, de egyúttal egy fő hátránya is.
Az egyik előny: Az adományozott őssejtekkel bizonyos immunsejtek is egyidejűleg átvihetők, amelyek segítenek a rákos sejtek leküzdésében, amelyek még mindig jelen lehetnek a befogadó szervezetében. Ezt a jótékony hatást graft-versus-betegség reakciónak hívják (angolul graft-versus-betegség hatás). További előny: egyetlen ráksejt sem terjed, mivel az őssejtek egészséges embertől származnak.
A transzplantáció ezen formájának hátránya, hogy a donor immunsejtjei a befogadó testében lévő szövetsejtek ellen irányíthatók. Az ilyen reakciót graft-versus-host reakciónak nevezzük (angol graft-versus-host hatás vagy graft-versus-host betegség).
Különösen károsíthatja a bőrt, a beleket és a májat. Ez az akut graft-versus-host reakció négy súlyossági fokra oszlik. Az enyhe elutasító reakció (1. fokozat) például bőrkiütésekhez vezet, de nincs hatása a transzplantáció sikerére. A súlyosabb elutasító reakciók (2. és magasabb fokozat) viszont súlyosabb tüneteket válthatnak ki, és néha életveszélyesek lehetnek. Intenzív kezelést igényelnek.
Néha az elutasító reakció néhány hónap múlva tart vagy jelentkezik. Ezután krónikus graft-versus-host reakcióról beszélünk (Graft-versus-host reakció, GvHD). Ez a befogadó szöveteinek gyulladásszerű immunreakciója.
Bár nem rontja az új vérsejtek termelését, különféle súlyos és nagyon megterhelő tüneteket okozhat, például légzési problémákat, ízületi fájdalmat, hasmenést és nyálkahártyát, bőr- vagy szempanaszokat. Egyéb szervek, például a máj is érintettek lehetnek. A krónikus kilökődés hosszú távú gyógyszert igényelhet.
A súlyos kilökődési reakció megelőzése érdekében fontos, hogy az őssejtek donora és befogadója a lehető legszorosabban illeszkedjen bizonyos szöveti jellemzőkhöz. Ideális esetben azonos ikertől származó, azonos szöveti jellemzőkkel rendelkező őssejtek állnak rendelkezésre. Ez azonban ritkán fordul elő.
Alternatív megoldásként közeli rokonokból származó őssejtek használhatók. Nem rokon vérsejtek is adományozhatnak, ha megfelelő rokon donorok nem állnak rendelkezésre. Itt is érvényes, hogy a szöveti jellemzőknek a lehető legjobban meg kell egyezniük a befogadó jellemzőivel.
Számos nemzeti és nemzetközi adatbázist hoztak létre annak a donornak a felkutatására, amelynek őssejtjei alkalmasak transzplantációra. Azok az emberek regisztrálhatnak, akik őssejteket akarnak adományozni. Németországban jelenleg 29 donor adatbázis felelős a regisztrációért. Az elérhetőségek megtalálhatók a németországi központi csontvelő donorregiszter (ZKRD) honlapján, Ulmban. A donor adatbázisokból származó összes adat ebben a központi nyilvántartásban áll össze, és itt koordinálják az együttműködést a különböző nemzetközi adatbázisokkal.
Nem myeloablatív őssejt-transzplantáció: kevesebb szövődmény
Az allogén őssejt-transzplantáció egyik változata az úgynevezett csökkentett dózisú kezelés, amelyet gyakran nem-myeloablatív őssejt-transzplantációnak is neveznek. Ez azt jelenti, hogy a kemoterápia előzetesen nem lesz olyan erős. Ez azt jelenti, hogy úgy adagolják, hogy a befogadó csontvelőjének őssejtjei ne pusztuljanak el teljesen. Ezzel az a probléma, hogy a tumor vagy a leukémia sejtek egy része a testben marad. Reméljük azonban, hogy a donor immunsejtjei, amelyek szintén átkerülnek, elpusztítják a megmaradt beteg sejteket. A nem myeloablatív kezelés kevésbé terheli a testet, és kisebb a szövődmények kockázata. Főleg olyan embereknél alkalmazzák, akiknél a csontvelőben lévő sejtek teljes megsemmisülése a szövődmények nagyon magas kockázatával jár.
Feldolgozott őssejtek
Autológ és allogén őssejt-transzplantációk esetén is fennáll annak a veszélye, hogy a transzplantáció olyan sejteket tartalmaz, amelyek károsíthatják a befogadó testét: ma már lehetőség van az őssejtek előkészítésére a laboratóriumban az átültetés előtt, és eltávolíthatják a donor védősejtjeit a sejtből. A graft eltávolítása veszélyes lehet. Ebben az esetben in vitro („a kémcsőben”) feldolgozott őssejtekről beszélünk.
Mellékhatások és szövődmények
Az őssejt-transzplantáció minden formájának vannak bizonyos előnyei és hátrányai. Ezen túlmenően vannak olyan szövődmények, amelyek az őssejt-transzplantáció minden formájával előfordulhatnak, és ezáltal a kezelés következtében bekövetkező halálozás kockázata is. Hogy ezek a kockázatok milyen magasak, többek között az alapbetegségtől és a terápiától függ.
Ennek fő oka az, hogy a nagy dózisú kemoterápia gyakorlatilag az összes saját vérsejtet elpusztítja, és egy bizonyos ideig nem tudja ellátni a feladataikat a szervezetben. Ez a szakasz csak akkor fejeződik be, amikor az átültetett őssejtek elegendő vérsejtet termelnek.
A fehérvérsejtek számának csökkenése miatt a szervezet különösen érzékeny a fertőzésekre. Az egészséges emberekre ártalmatlan, a bőrön és a testben természetesen előforduló baktériumok fertőzéseket okozhatnak. Ennek megakadályozása érdekében az emberek gyakran antibiotikumokat szednek megelőzés vagy kezelés céljából.
Mivel a nagy dózisú kemoterápia a vérlemezkék számát is csökkenti, vérzés, például íny vagy orrvérzés léphet fel. Néha súlyosabb vérzés lép fel. Ennek elkerülése érdekében a vérlemezkék számát rendszeresen ellenőrzik. Hiány esetén vérlemezkék adhatók a szervezetbe transzfúzió útján.
A kezelés a vörösvértestek számát is csökkenti. Ez az egyik oka annak, hogy az ember a kemoterápia után először fáradtnak és kimerültnek érzi magát. Itt is fennáll annak a lehetősége, hogy vérátömlesztés útján vörösvérsejteket juttassanak a testbe, hogy támogatást nyújtsanak és enyhítsék az anaemia tüneteit.
Az elnyomott immunvédelem miatt a legtöbb embernél a kezelés során szájgyulladás (mucositis) alakul ki. Ezt a nemkívánatos hatást leginkább gombák okozzák, és a legtöbb ember számára nagyon kellemetlen és fájdalmas. Megnehezítheti a nyelést és súlyosan ronthatja az evés élvezetét. A kezelés egyik lehetséges következménye a hajhullás is.
További lehetséges komplikációk a korábban leírt graft-versus-host reakció. A kemoterápiás gyógyszerek nagy dózisa miatt például szövődmények lehetnek a májvénák elzáródása vagy a combfej nekrózisa. A nagy dózisú kemoterápia lehetséges hosszú távú következménye, hogy gyakran sterilitáshoz vezet. A gyermekvállalni szándékozó nőknek és férfiaknak ezért előzetesen tanácsot kell kérniük a reproduktív orvos szakorvosától.
A terápia és következményei összességében nagyon megterhelőek lehetnek. A pszichológusok időnként rákos osztályokon dolgoznak, akik ilyen érzelmi stressz esetén támogatást nyújtanak a rákos embereknek.
Mi segít az embereknek megbirkózni a kezeléssel?
Az őssejt-transzplantáció fizikailag és érzelmileg nagyon megterhelő terápia. A szenvedők sok időt töltenek a kórházban, és számos vizsgálattal és kezeléssel kell szembenézniük. Az egész élet a betegség körül forog, és a legtöbbnek ez a félelem és a jövő iránti aggodalom ideje.
Ez gyakran nagyon megterheli nemcsak az egyént, hanem az egész családot és más rokonokat is. Ez idő alatt az emberek gyakran nagyon gazdagnak találják az eszmecserét az érintettekkel vagy rokonokkal, akik hasonló helyzetben vannak, például egy önsegítő csoport részeként. Ezenkívül az, ha beszélünk valakivel, akinek sikeres volt az őssejt-transzplantációja, egyesek számára optimista maradhat és előre tekinthet. Végül, de nem utolsósorban a pszicho-onkológiai támogatás hasznos lehet.
A megnövekedett fertőzésveszély miatt az őssejt-transzplantáció utáni első napokat vagy heteket általában egy elszigetelt szobában töltik, hogy megvédjék a testet a baktériumoktól. Ez az idő gyakran különösen nehéz. A test még mindig nagyon gyenge, és a fertőzés veszélye miatt csak korlátozott mértékben lehet látogatókat fogadni. Sok ember tehetetlennek és kegyelemnek érzi magát ez idő alatt.
Különböző stratégiák léteznek e helyzet és az elnyomó érzések kezelésére. Egyesek számára a napi rutin hasznos ebben az időben, például telefonon beszélgethet barátaival és rokonaival, vagy rendszeres leveleket vagy e-maileket írhat. Ez meg fogja tartani a kapcsolatot olyan emberekkel, akikben megbízik, és kevésbé fogja magát elszigeteltnek érezni.
Mások meggyőződésükből és vallásukból merítenek erőt. Személyes tárgyak, például képek kórházba viselése szintén hozzájárulhat a saját légkör megteremtéséhez és a kórházi tartózkodás lehető legkellemesebbé tételéhez.
A kezelés során néha nagyon egyedül érezheti magát. Hogyan kezelik más betegek ezt a nagyon nehéz időszakot? Gyakran arról számolnak be, hogy ez segített abban, hogy magabiztosak maradjanak és a jövőre koncentráljanak. Sok beteg azt is állítja, hogy családjuk és barátaik erőt adtak nekik.
Ha további információkra van szüksége a rákról és a rákkezelésekről, vagy önsegítő csoportokat vagy egyéb támogatási lehetőségeket keres, hívja a rákinformációs szolgálat ingyenes telefonszámát a 0800 - 420 30 40 telefonszámon.
dagad
Borbasi S, Cameron K, Quested B, Olver I et al. Több mint egy fájó száj: a betegek tapasztalata a szájnyálkahártya-gyulladásról. Oncol Nurs Forum 2002; 29 (7): 1051-1057.
Gaskill D, Henderson A, Fraser M. A páciens mindennapi világának izolált feltárása. Oncol Nurs Forum 1997; 24 (4): 695-700.
Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Fauci AS, Longo DL, Loscalzo J. Harrison belgyógyászati alapelvei. New York: McGraw-Hill társaságok. 19h ed; 2015.
Pschyrembel W. Klinikai szótár. Berlin: De Gruyter; 2014.
Saleh, USA, Brockopp DY. Remény a csontvelő-transzplantáció miatt kórházba kerülő rákos betegek körében: fenomenológiai tanulmány. Cancer Nurs 2001; 24 (4): 308-314.
Xuereb MC, Dunlop R. A leukémia és a csontvelő-átültetés tapasztalata: jelentés és ügynökség keresése. Pszichoonkológia 2003; 12 (5): 397-409.