Osteoarthritis, osteoarthritis
Osteoarthritis jelentése egy golyan betegségek szakadása, amelyek fő jellemzője a degradációs és szintézisfolyamatok egyensúlyhiánya az ízületi porc és a subchondralis csont szintjén, ami az ízületi porc megsemmisülését és a subchondralis csont változását okozza az osteoarthritisre jellemző.
Az osteoarthritis a a mozgó ízületek nem gyulladásos betegsége, amelyet fájdalom, deformáció és az ízület megnagyobbodása jellemez korlátozott ízületi mozgékonysággal. Kóros szempontból előfordul az ízületi porc biokémiai és szerkezeti változása a porc destruktív-eróziós elváltozásával és a subchondralis csont szklerózisával, csontciszták és osteophyták megjelenésével.
Az osteoarthritis leggyakrabban monoartikuláris betegség, nagyon ritkán polyarticularis, etiológiája ismeretlen. Késő életkorban fordul elő, és főleg az alsó végtagok kezét és nagy ízületeit érinti.
Járványtan
Ez a leggyakoribb ízületi betegség, amelynek előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik. Gyermekeknél és fiatal felnőtteknél nagyon ritka, míg 65 éves korában eléri a 70% -os előfordulást. A férfiak és a nők egyaránt szenvednek 55 éves kor alatt, de 55 év felett a nők gyakrabban, a nők aránya 2 és 1 között osteoarthritisben szenvedő férfiakkal.
Az interphalangealis osteoarthritis nőknél gyakoribb, de a 65 év feletti coxarthrosis férfiaknál gyakoribb.
A normál ízületi porc szerkezete
Az ízületi porcnak két fő feladata van, nevezetesen: a mechanikai terhelés átadása egyik csontról a másikra és az erő csillapításar és alkot sima kenőfelület, amely lehetővé teszi a csontok csúszását az ízület belsejében és súrlódási erők nélkül a mozdulat végrehajtása során.
A porcot általában lassú és folyamatos belső átalakításnak vetik alá, amely az aktivitás eredménye kondrociták (porcszöveti sejtek) és al szinoviális sejtek. A normál kondrociták nagyon intenzív metabolikus aktivitással rendelkeznek, és szintetizálják az ízületi porc kollagénjét, proteoglikánjait és katabolizmus enzimeit.
Az ízületeket beborító porc sejtjei alacsonyak, szerkezeti és funkcionális stabilitását főleg az adja porcos mátrix amely körülbelül 70% vizet tartalmazó hiperhidrátot tartalmaz a komponensbe belépve proteoglikánok és kollagén gél és ehelyett közvetlen és szabad az ízületi folyadéktól.
Az ízületi porc különféle típusú kollagénből is áll II, V, X és XI típusú kollagén. A porc nyújtással szembeni ellenállását az adja a kollagénrostok szervezete sűrű hálózatban, a szövet mentén feszítve.
Kollagénjének prekurzor molekulái protokollagenul a kondrociták szintetizálják és kiválasztják, de a rostos szövetek szintézise extracellulárisan megy végbe. proteoglikánok kölcsönhatásba lép a kollagén rostokkal okozva a porc nyírási és nyomóerőkkel szembeni ellenállása.
A kollagén rostoknak nincs véletlenszerű eloszlásuk, ezért a porc felszínes területein a felszínnel párhuzamos vastag kötegekben vannak elrendezve a tömörítő erők eloszlásának korlátozó membránjaként is szolgál, a porc középső területein szabálytalanabban oszlanak el de a szakítószilárdságban érintett ferde gerendák ismét túlsúlyban vannak a központi területen lévő rostok merőlegesen helyezkednek el a porc felületére és a meszes és nem kalciumos porc területeinek, valamint a subchondralis csont körülhatárolására szolgál. A kollagén rostok helyzetét proteoglikánok tartják fenn de kapcsolódnak a porcos mátrix más komponenseihez is, nevezetesen a fibronektinhez, a kondronektinhez, az anchorithoz és a porcsejtekhez.
vannak hidrofil molekulák, amelyek egy fehérje központból állnak amelyekhez 50-100 lánc kapcsolódik glikozaminoglikánok amelyek a porcban: hialuronsav, kondroitin-szulfát, keratán-szulfát és dermatán-szulfát. A glikozaminoglikánok rögzített negatív elektromos töltései nagyszámú kationt vonzanak, ami megnövekedett ozmolaritást eredményez, amely felelős a por visszatartásáért. A porcokban a kondroitin-szulfát az uralkodó glikozaminoglikán, amelynek két izomerje van: a kondroitin 4-szulfát és a kondroitin 6-szulfát. Az első a gyermekeknél és a serdülőknél, a második a felnőtteknél.
Amikor a porcra nyomóerőt fejtünk ki, a proteoglikán gél hajlamos eltávolodni attól a régiótól, amelyre az erőt kifejtik, bár az alacsony vízáteresztő képesség és a megnövekedett intersticiális nyomás megakadályozza a vízveszteséget. A felfelé irányuló mozgást a nyomásgradiens, a lefelé pedig a subchondralis csont korlátozza, ezért a mozgás laterálisabb lesz, ahol a kollagén hálózat korlátozza. Ez a hálózat sugárirányban ható erőket fogad a terhelés alkalmazási központjától, és amelynek fő vektora párhuzamos az ízület felülettel. A porc nyújthatósága nagyobb az ízületi felülettel párhuzamos irányban, mint az ízületi felületre merőleges síkban.
etiopatogenitás
1. Kor
2. A porcos mátrix megváltozása
3. A kondrocita anyagcseréjének megváltozása
4. Ízületi sérülések
5. A kondrocita anyagcsere szabályozásának megváltoztatása
6. Gyulladásos ízületi betegségek
7. Elhízás
8. Az immunválasz
Az ízületi porc általában avascularis és aneurális így a test immunrendszere nincs tudatában annak létezéséről. Bizonyos mátrixfehérjéket azonban nem ismerhet fel az immunrendszer a testhez tartozónak, és amikor azok fragmentumai eljutnak az ízületi folyadékba, a helyi leukociták antigénként ismerik fel őket, és porc támadással, valamint ezen a szinten kóros gyulladásos folyamat kialakulásával váltják ki az immunválaszt.
Az osteoarthritis általában magában foglalja a szinoviális ízület összes szerkezetét: az ízületi porcot, a subchondralis csontot, az ízületi membránt, az ízületi kapszulát, az ízületet körülvevő szalagokat és izmokat.
Az ízületi porc patológiás változásai
1. Morfológiai változások
2. Biokémiai változások
3. Anyagcsere-változások
4. Biomechanikai változások
A proteoglikánok elvesztése az ízületi porcban okozza csökkent nyomószilárdság és csökkent rugalmasság nagyon nagy mechanikai igénybevételnek a kondrocitákba történő átvitelével. A proteoglikánok mennyiségének csökkenésének másik következménye a vízáteresztő képesség növekedése, amely az intersticiális folyadék elvesztéséhez vezet a kompresszió során, és fokozza az anyagok diffúzióját a szinoviális folyadékból a mátrixba. A proteoglikánok koncentrációjának csökkentésének másik hatása szintén befolyásolja a porc önkenését a felületi film keletkezésének megváltoztatásával.
A subchondralis csont patológiás változásai
A subchondralis csontot jelentősen átalakítja fokozott csontsűrűség (osteosclerosis) amely a már meglévő trabekulákon új csontrétegek kialakulásából áll. A subchondralis csont szklerózis a maximális nyomás helyein magasabb. Ezt követően olyan csontciszták alakulnak ki, amelyek belül myxoid, porcos vagy rostos szöveteket tartalmaznak, és a szubkondrális csont felszínén regeneratív porcok is megjelennek, különösen az ízület perifériáján, ahol a csontnövekedések megjelennek és az osteophyták képződnek. A subchondralis csont szintjén az érrendszeri terek is kitágulnak, némelyikük eljut a porc alsó rétegeibe.
osteophyták
Vannak csont, rostos vagy porcos szaporodások amely az ízület szélén is kialakulhat a porc és az elhívott csont határán marginális osteophyták, vagy a behívott ízületi kapszula behelyezése mentén kapszulás osteophyták, akár intraartikuláris, mint degenerált ízületi felületek kiemelkedései központi osteophyták.
A legtöbb osteophyta hialin porc borítja, de időnként csak rostos szövet vagy csupasz csont van a felszínén. A porccal bevont osteophyták nagyon nagy mennyiségben tartalmaznak I. típusú kollagént.
Az osteophyták az erek behatolásának következtében a degenerált porc alaprétegeibe vagy az ízületi élek közelében lévő subchondralis trabeculák stressz mikrotöréseinek rendellenes gyógyulása következtében fordulnak elő.
Az ízületi kapszula patológiás változásai
Megvastagodik és tapad a szomszédos csontra közepes és súlyos gyulladásos változásokat mutat, és gyakran hipervaszkuláris, vérzéses és megvastagodott felülettel rendelkezik.
Osteoartritisz osztályozása
Az elsődleges osteoarthritis Collins osztályozása
Klinikai kép
Sok éven át az osteoarthritis lehet tünetmentes. Azoknál a személyeknél, akiknek anamnézisében nincsenek ízületi károsodások, az osteoarthritis tipikus változásai véletlenül felfedezhetők artroszkópia vagy műtét során.
Az osteoarthritis egy progresszív betegség amely hosszú tünetmentes periódus után eléri a tüneti klinikai küszöböt, ettől a pillanattól az evolúció továbbra is lassú lehet, de leggyakrabban egy exponenciális progresszió a fogyatékosság és a fogyatékosság előrehaladott stádiumába.
Megkülönböztető diagnózis
Az osteoarthritist meg kell különböztetni négy másik ritka, de súlyosabb szindrómától:
Osteonecrosis elsősorban genetikai hajlam miatt fordulhat elő, vagy megszerezhető: törések, hemoglobinopátiák, besugárzás, diszbarizmus, kötőszöveti betegségek, kortikoszteroidok, Gaucher-kór, alkoholizmus. Az ízületnek csak egy részét érinti, amely sűrűbbnek tűnik a radiográfián. A diagnózis CT és MRI segítségével történik.
Charcot-Marie-Trooth neuropátiás arthropathia ez egy olyan betegség, amely a test bármely ízületét érintheti. A sima röntgenfelvételen a súlyos osteoarthritisnél megfigyelt változásokhoz hasonló változások láthatók. Ezeknek a változásoknak az evolúciója azonban sokkal gyorsabb Charcot-kórban. Az ízület markáns töredezettsége és a nagyon megvastagodott szinoviálisban finom por meszes detritus található.
Vilonodularis pigmentáris synovitis jellemzi a területek megjelenése a lágyrész inakban az ízületi éleken, a CT vagy MRI-nél sokkal jobban megfigyelhető változások.
Szinoviális chondromatosis CT-vizsgálattal vagy artroszkópiával diagnosztizálható.
Két, a betegek által gyakran összetévesztett kifejezés a ízületi gyulladás és arthrosis. Ízületi gyulladás az ízület gyulladását jelenti, amelyet vörösség, fájdalom, duzzanat és helyi hő kísér. Trauma, fertőzések, anyagcsere-betegségek, autoimmun betegségek okozzák. Több mint 100 típusú ízületi gyulladás létezik, a leggyakoribb az osteoarthritis, a rheumatoid arthritis és a köszvény. osteoarthritis degeneratív betegség, amelyet trauma, öregedés és sok más immunológiai, anyagcsere és genetikai tényező okoz. Van sok ízületi gyulladás (fertőző ízületi gyulladás), míg mások osteoarthritis-re fejlődnek. Az osteoarthritis evolúciójában gyakran társul ízületi gyulladással, gyulladás és ízületi degeneráció hogy az osteoarthritis két fő jellemzője.
Fizikális vizsgálat
A gonartrózisos betegeknél van merev, merev térddel jár és változtatja a kadenciát. A meghosszabbítási mozgás korlátozott, mivel képtelen meghosszabbítani a térdet, amikor a sarokkal a földre ér, és az elégtelen hajlítás megakadályozza az ingát.
A csípőízületi osteoarthritis és a gonartrózis okozta járási rendellenességeket hangsúlyozza a járási sebesség növelése vagy a lépcsőn való mászás és ereszkedés, az utolsó szakaszban a beteg csak egy lépéssel mászhat a létrán, kezdetben az egészséges végtaggal lépve, majd a betegeket ugyanazon a lépcsőn helyezve. A páciens intoleráns a szűk vagy magas sarkú cipőkkel szemben.
Paraklinikai vizsgálatok
Az osteoarthritis pozitív diagnózisa radiológiai vizsgálat nélkül is felállítható krónikus ízületi fájdalomban szenvedő betegeknél, akik megfelelnek a klinikai kritériumoknak, de a radiológiai vizsgálatok kötelezőek, mivel a helyes diagnózist a klinikai tünetek és a paraclinicalis jelek megerősítésével állapítják meg.
Gyógyszeres kezelés
Sebészeti kezelés
Fenntartva van súlyos ízületi károsodásban szenvedő betegek, súlyos ízületi fájdalom és a mobilitás jelentős károsodása. Számos technika létezik:
1. Korrekciós osteotomia genu varum, genu valgum, coxa valga és coxa vara számára készült. Nagyon hasznos a betegség mérsékelt formáiban, és pozitívan befolyásolja a betegség alakulását azáltal, hogy nagyobb mennyiségű normál porcot biztosít az érintkezéshez és csökkenti az ízületi stresszt.
2. Közös eltávolítás a közös szabad testek megszüntetésével eltávolítja a fájdalmat és megakadályozza a porc gyors lebomlását.
3. Teljes vagy részleges artroplasztika - az érintett ízület modellezése
4. Arthrodesis - Kerülni kell az ízület tartós elzáródását annak érdekében, hogy fájdalommentessé és stabilá váljon.
Jelenleg számos olyan technika létezik, amely biztosítja az ízületi porcok helyreállítását vagy regenerálódását.
Ízületi porcjavítás az érintett ízület felületének helyreállítását jelenti a normál porchoz hasonló, de felépítésében, összetételében és működésében nem azonos szövetek alkalmazásával.
Az ízületi porc regenerálása új szövet képződésével jár, azonos a normál porccal.
Az új ízületi felületek kialakítása a legkülönfélébb technikákkal történik: subchondralis csontperforáció, osteotomia, ízületi vontatás, lágyrész-graftok, sejttranszplantáció, növekedési faktorok és mesterséges csontmátrix használata.
A regenerációs technikák eredményei egyéntől függően változnak. A kezelés után kialakuló szövet nem azonos a normálissal, de képes csökkenteni a tünetek intenzitását és javítani az ízület működését.
A leghatékonyabb műtéti kezelés az ízületi gyulladás fejlett formáiban az ízületi protézisek felszerelése, ezek elérhetőek térd és csípő, a gonarthrosis és az előrehaladott csípő osteoarthritis protézissel történő kezelése bármely életkorban elvégezhető, ha a betegnek nincsenek ellenjavallatai a műtétre.