Fogyasztásfogyasztás és mértéktelen étkezési rendellenesség - az idealizmus érvényesül

Az esemény dátumai

Ursula Bailer professzor, a FAED 2017. február 21-én este a "Túl keveset és túl sokat - zavartan viszonyulunk az ételhez?" Címet viselő rendezvény második részét tartotta a Bécsi Orvostudományi Egyetem Van Swieten termében. . A Bécsi Általános Kórház étkezési rendellenességeinek járóbeteg-vezetőjeként (2001 óta) olyan étkezési rendellenességekre koncentrált, amelyekben „túl sok” táplálékot fogyasztanak, különös tekintettel a bulimia nervosa-ra és a mértéktelen étkezési rendellenességekre.

Előadását azzal kezdte, hogy ezek a rendellenességek is a legtöbb esetben diétával vagy túlságosan merev étkezési magatartással kezdődnek, bár mindkét esetben a túlzott táplálékfogyasztás volt a fő hangsúly.
Ebben az összefüggésben utal arra a lehetséges személyes tapasztalatra, hogy amikor egy diétát elkezdenek, a gondolatok nagyon erősen forogni kezdenek az étel körül, vagy túlzott elfoglaltság fordul elő az étellel.

Ennek eredményeként ez az ellenőrzés elvesztéséhez vezet, mind pszichopatológiai, mind klinikai szempontból, mind a mindennapi életben; Ez mértéktelen evést eredményezhet, vagyis túlzott mennyiségű ételt fogyasztanak el nagyon rövid idő alatt.

Az étrend fenntartása önmagában nagyon szelektív táplálékbevitelhez is vezethet, például az ételek speciális felosztásához, valamint az ételek sajátos szokatlan kombinációjához (pl. Sós és édes). A fogyókúra további következményei lehetnek depresszió, ingerlékenység, hosszabb időtartam esetén pedig társadalmi visszahúzódás, elszigeteltség, valamint az iskolai és szakmai teljesítmény romlása.

A fogyókúra nem múlik el az ember nyomtalanul - lehetségesek a családi struktúra megváltozása, a beteg esetleges másodlagos nyeresége a beteg számára és az első részben említett idegi szabályozói struktúrák változása az élelmiszer korlátozása miatt is.

Bulimia nervosa (étkezési és hányásfüggőség)

Az anorexiában szenvedő betegeknél, akik szintén túlzott evést tapasztalnak, hasonlóan a „tisztító típus” altípusához, a bulimia betegek megpróbálták ellensúlyozni a rohamok okozta súlygyarapodást.

A túlzott kényszergyakorlás az elfogyasztott kalória mennyiségének elégetése céljából szintén nagyon gyakori (lásd az bulimia nervosa kritériumait az amerikai diagnosztikai kézikönyv szerint). Egy másik különlegesség a cukorbetegségben szenvedő és étkezési rendellenességben szenvedő betegek, akik gyakran úgynevezett "inzulintisztítást" gyakorolnak a fogyás érdekében (a megfelelő inzulin alkalmazás mellőzésével). A cukorbetegség megfelelő beállítása vagy kezelése ezeknél a betegeknél aligha lehetséges.

A bulimia nervosa kritériumai az amerikai diagnosztikai kézikönyv szerint (DSM-IV )

1. A mértéktelen evés visszatérő epizódjai. Egy epizódot a következők jellemzik: Rövid időn belül (legfeljebb 2 óra alatt) étkezve az étel mennyisége határozottan nagyobb, mint amennyit a legtöbb ember hasonló körülmények között hasonló idő alatt elfogyasztana. Az uralom elvesztésének érzése a mértéktelen evés során (nem képes abbahagyni az evést vagy nem tudja ellenőrizni, hogy mit vagy mennyit esznek).
2. Visszatérő, nem megfelelő kompenzációs magatartás a súlygyarapodás megelőzésére, mint például önálló hányás, hashajtók, diuretikumok, beöntés vagy más gyógyszerek visszaélése, böjt vagy túlzott testmozgás.
3. A mértéktelen evés és a nem megfelelő kompenzációs mechanizmusok átlagosan hetente legalább kétszer fordulnak elő három hónapig.
4. Az önérzékelést nem megfelelően befolyásolja az alak és a súly.
5. A rendellenesség nem kizárólag az anorexia nervosa epizódjaiban fordul elő (ebben az esetben anorexia nervosa: bulimikus típus).

Közvetett bizonyíték

Míg az anorexia nervosa gyakran vizuális diagnózis, a bulimia gyakran nem ismerhető fel. Prof. Bailer kijelenti, hogy mindig csodálkozik azon, hogy a betegek milyen gyakran és hosszú ideig titkolhatják a bulimia családjuk elõtt. A betegeknek gyakran sok időbe telik, hogy legyőzzék szégyenérzetüket és segítséget kérjenek.

A bulimia esetében gyakoribbak a közvetett jelzések. Ez magában foglalja a nyálmirigyek (parotid) hipertrófiáját (duzzanatát), amely mumpszszerű megjelenéshez vezet. Gyakran a fogorvosok is felvetik a gyanút, akik a savas gyomortartalom miatt fogkárosodást (zománchibákat, fogszuvasodás kialakulását, a tömések lazulását) találtak. Gyakran lehet látni szögletes szájkagádokat (könnyeket a száj sarkában) és a kallusz képződését a mutatóujj nyújtó oldalán (a metszőfogak ujjal való érintkezése miatt, amikor a gegreflex kiváltódik, más néven "Russel Sign"). A hányással kapcsolatos tapasztalatoktól függően petechia (a szerző megjegyzése: punctiform vérzések) a test különböző részein is előfordulhatnak.

Fogyasztási rendellenesség (zabálási rendellenesség)

A mértéktelen étkezési rendellenességet a szélsőséges mértékű evés is jellemzi, amely a beteg nagy szorongásával jár. A bulimia nervosa-hoz hasonlóan ezek a támadások gyakran titokban és egyedül történnek. A viselkedés általában nagyon szégyelli az érintetteket.

A mértéktelen evés után a betegek undorodtak, depressziósak és nagyon bűnösnek érezték magukat. A betegek jelentősen szenvednek a mértéktelen étkezési rendellenességektől.

A mértéktelen étkezési rendellenesség meghatározása az amerikai diagnosztikai kézikönyv (DSM-IV) szerint

• Ismételt epizódok a "mértéktelen evésről", amelyeket a következők jellemeznek:

1. Enni olyan mennyiségű ételt egy meghatározható időtartamon belül, amely határozottan nagyobb, mint a legtöbb ember hasonló időszakban hasonló körülmények között fogyasztana.
2. A roham alatt az étkezés felett elvesztett kontroll érzése.

• A mértéktelen evés a következő tünetek közül legalább háromsal fordul elő:

1. Egyél sokkal gyorsabban, mint általában.
2. Addig eszik, amíg nem érzi magát kényelmetlenül.
3. Nagy mennyiségű étel fogyasztása, miközben nem éhes.
4. Egyedül enni a zavarban az elfogyasztott mennyiség miatt.
5. Túlevés után önutálat, depresszió vagy bűntudat érzése.

• A mértéktelen evés egyértelműen szenved.
• A mértéktelen evés átlagosan a hét legalább két napján, legalább hat hónapig tart.
• A mértéktelen evés nem jár olyan nem megfelelő kompenzációs magatartás használatával, mint:
• Gyors
• Kábítószerrel való visszaélés (hashajtók vagy vízhajtók)
• Túlzott testedzés
• Nem fordulnak elő kizárólag a következők során:

1. Anorexia nervosa
2. Bulimia nervosa

A bulimia és a mértéktelen étkezési rendellenességek előfordulása

A pontprevalencia (gyakoriság egy bizonyos időpontban) 1% körüli, a betegek ismét 90-95% -a nő. A szindróma alatti megnyilvánulások (itt a betegség teljes képe nem áll rendelkezésre) sokkal gyakrabban találhatók meg, Bailer professzor akár 20% -os prevalenciáról beszél. A fogyókúra, mint az étkezési rendellenesség kialakulásának kockázati tényezője, nagyon gyakori, különösen a középiskolás diákok körében, és gyakran csoportos esemény.

A testsúlycsökkentő programok részeként azonban gyakran sok ember szenved túlzott evészavarral. Bailer professzor szerint fontos felismerni és diagnosztizálni a betegséget. A mértéktelen étkezési rendellenességek szintén meglehetősen gyakoriak a bariatrikus műtéten (elhízási műtéten) átesett betegek körében.

A bulimia és az étkezési rendellenesség prognózisa és lefolyása

A bulimia olyan betegség, amely jól reagál a terápiára, de nagyon magas relapszus gyakorisággal jár. A szó legvalószínűbb értelmében ez a türelem játék a hosszú távú betegellátással, amelyben a visszaesés megelőzése különösen fontos. Különösen a betegeket is ki kell képezni az ilyen viselkedés korai felismerésére és elhárítására.

A mértéktelen étkezési rendellenesség, amelyben az elhízás prognosztikai probléma, szintén metabolikus szindrómává válhat (diabetes mellitus, artériás magas vérnyomás és hiperlipidémia). Továbbá ez a betegség hajlamos krónikussá válni, és sajnos visszaesésekre is. Sok beteg a betegség súlygyarapodása, nem pedig a mértéktelen evés részeként keresne segítséget.

Komorbiditások (kísérő betegségek)

Különösen a bulimia nervosa, de a mértéktelen étkezési rendellenesség is gyakrabban fordul elő más pszichiátriai betegségek esetén. Csak nagyon ritkán érint valakit az étkezési rendellenességek elszigetelten. Ilyen rendellenességek esetén a klinikus feladatai közé tartozik a lehetséges további betegségek gyors és alapos tisztázása.

Az étkezési rendellenességek okai

Mint az előadás első részében már említettük, többtényezős eredetű betegségekről van szó, amelyek nemcsak a kortárs szépségideálnak tulajdoníthatók. Az anorexiához hasonlóan a bulimia már jó ideje és egy ideje létezik, amikor az ideál egy teljesen más testtípusnak felel meg. A tényezők (genetika, neurobiológia, pszichoterápiás elméletek) sokkal bonyolultabbak, mint gyakran feltételezik, és kölcsönhatásba lépnek egymással.

A bulimia és a mértéktelen étkezési rendellenesség kockázati tényezői

A bulimia és a mértéktelen étkezési rendellenesség terápiája

Bár a bulimikusok és a túlzott étkezési rendellenességben szenvedő betegek gyakran nagyon szenvednek, terápiás elképzeléseik gyakran nem kompatibilisek a klinikusok elképzeléseivel. Gyakran vágynak csupán a mértéktelen evés csökkentésére/megszüntetésére, de sok beteg nem törekszik a rendszeres étkezési magatartásra.

A megfelelő motiváció és betekintés kialakítása a betegben gyakran hosszabb időt vehet igénybe (türelem kulcsszójáték).

A bulimia összefüggésében a gyakori hányás gyakran számos komplikációhoz vezet, beleértve például az elektrolit egyensúlyhiányát (a test sóinak változását), amelyek megfelelő kezelést igényelnek.

Az önsegítés nagy jelentőséggel bír, mint a terápia első lépése ezen étkezési rendellenességek kezelésében. Néha ez az egyetlen segítség, amire a betegeknek szüksége van.

Fontos az is, hogy a terápiát megfelelően képzett emberek végezzék, akiknek speciális ismereteik vannak az étkezési rendellenességekről. Ez a gyakorlatban gyakran nem fordul elő. A gyógyszeres terápia különösen fontos ezeknél az étkezési rendellenességeknél.

Egy színpadi program különösen hasznosnak bizonyult a bulimia esetében. Első sorban önsegítő programok lennének könyv formájában, valamint pszicho-oktatás mind az érintettek, mind a család. Az önsegítést a beteg személyesen végzi, de utasítható is. Ezt nem szakemberek is felajánlhatják.

Különösen antidepresszánsokat alkalmaznának itt, szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlókkal az előtérben, mivel ezeknek étvágyszabályozó hatása is van, és ezáltal antibulimikus hatású. Ezekkel a gyógyszerekkel csökkenthető a mértéktelen evés száma, de ezeket hosszabb ideig kell használni, és soha nem szabad hirtelen abbahagyni.

Kép: Prof. Bailer beszámol a bulimia önsegítésének lehetőségeiről

Van egy önsegítő program a falási evészavarokról is könyv formájában. A kognitív viselkedésterápia szintén különösen hatékonynak bizonyult ebben a betegségben.

A mértéktelen étkezési rendellenesség lehetséges gyógyszeres terápiái közé tartoznak a szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók (antidepresszánsok) és görcsoldók (A szerző megjegyzése: A görcsoldók az epilepszia elleni gyógyszerek). A mértéktelen evés sikeres csökkentése gyakran lehetséges kombinatorikus pszichoterápia és gyógyszeres terápia révén, de sajnos a rendellenesség is visszaesik.

A téma iránti érdeklődés a szinte teljesen megtelt Van Swieten teremben mutatkozott meg. A szakértők az előadás után válaszoltak a kérdésekre, és a hallgatóság is széles körben élt ezzel a lehetőséggel. Mindkét előadónak nagyon jól sikerült műszakilag összetett információkat közölnie érthető szinten.

---