Osteoarthritis (perifériás ízületek)
Tábornok
Az osteoarthritis fájdalmas degeneratív folyamat, amely az ízület minden részét érinti. Ez a folyamat a subchondralis csont átrendeződésével jár. A szisztémás gyulladásos tünetek hiányával különbözteti meg más artropátiáktól, például a reumás ízületi gyulladástól. Szintén nincs extra-artikuláris érintettség (nincs hatással ízületen kívüli szervre).
Az osteoarthritis a súlyos helyi fájdalom oka. Az érintett ízület funkcióvesztését okozza.
Az inaktivitás az ál-ankylosis oka. Ez a reggeli súrolás. A merevség eltűnik, amikor 30 perc tevékenység után reggel felébred. A fájdalmat súlyosbítja az ízület használata, ha a károsodás jelentős.
Az osteoarthritis prevalenciája az életkor előrehaladtával növekszik. A nőket gyakrabban érintik, mint a férfiak (különösen a menopauza után).
A leggyakrabban érintett ízületek: Kéz, Hüvelykujj, 1. láb lábközépcsont, csípő, térd, hátsó gerinc.
Hozzájáruló tényezők
Néhány tényező kedvez az osteoarthritis kialakulásának:
• Genetikai tényezők (különösen a digitális osteoarthritis esetén - Heberden és Bouchard csomózása).
• ismétlődő mikrotraumák előfordulása az ízületeken (kalapácsokkal, balett-táncosokkal, profi baseball-játékosokkal stb. Foglalkozó dolgozók)
• biomechanikai tényezők (egyenlőtlenségek az alsó végtagok hosszában)
• anyagcsere-betegségek (például hemochromatosis, alkaptonuria)
• endokrin betegségek (acromegaly, hyperparathyreosis stb.)
• csontbetegségek (avaszkuláris nekrózis, Paget-kór, ízületi gyulladás stb.)
• neuropátiák (Charcot)
• chondrocalcinosis.
Radiológia
A röntgensugarak egyértelműen mutatják az ízületi gyulladást. Az appendikuláris csontváz esetében az ízületi gyulladás radiológiailag a következőkkel nyilvánul meg:
• a közös tér szűkülete
• a subchondralis csont szklerózis/eburnációja, különösen azokon a területeken, amelyek nincsenek kitéve mechanikai igénybevételnek
• osteophytosis az ízület szélén vagy olyan területeken, amelyek nincsenek kitéve mechanikai igénybevételnek
• geodák vagy szubkondrális ciszták kialakulása.
Jegyzet: Az ízület röntgensugara számos okból elvégezhető. Jelentős degeneratív betegség látható lehet a képalkotás során, de sok esetben ez a betegség klinikailag csendes (tünetmentes beteg). A röntgenfelvételen látható jelek súlyossága és a beteg által tapasztalt tünetek között nem mindig áll összefüggés.
Evolúció és kezelés
Farmakológiai terápia
Jelenleg nincs hatékony gyógyszeres kezelés az osteoarthritis ellen. Csak tüneti kezelések vannak.
A hatékony fájdalomcsillapító gyógyszerek:
• acetaminofen (paracetamol)
• Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok)
• Opioid fájdalomcsillapító
Intraartikuláris terápia
Az intraartikuláris kortikoszteroid injekció hatása korlátozott. A hialuronsav intraartikuláris injekciójának hatékonysága ellentmondásos. Nincsenek olyan nemzetközi tanulmányok, amelyek egyértelműen bizonyítanák e terápiák hatékonyságát. Néhány tanulmány még azt is kimutatta, hogy ezek a gyógyszerek alig hatékonyabbak, mint a placebók.