Osteochondrosis Dissecans a bokában vagy a térdben
Dr. Thomas Schneider
Ortopédiai és traumatológiai sebész szakorvos
A Láb- és Bokasebészeti Központ (ZFS) vezetője
Mi az Osteochondrosis Dissecans?
Az osteochondrosis dissecans kifejezései
osteo = csont
chondros = porc
dissecare = taszít
Csont nekrózis, aszeptikus csont nekrózis, osteonecrosis, dissecat, boncoló osteochondrosis
Osteochondralis elváltozás
Osteochondrosis dissecans (OD) vagy osteochondralis elváltozás a bokában vagy a térdben az ízületi felszín megbetegedése. A kifejezés "Osteochondrosis dissecans" valójában elavult, manapság az ember többet beszél "Osteochondralis elváltozás" az ízület felülete. Az összes betegség 75% -a a térdet érinti. De a boka és a csípő is érintett lehet. Nagyon előrehaladott betegségek esetén az ízületi felszín alatti csont egy része leválik. Az ízület felülete egyenetlen lesz, és egy idegen test képződik az ízületben, ami osteoarthritist okozhat.
A betegek többnyire tizenévesek, fiatal felnőttek vagy nagyon aktív sportolók. A betegség lefolyása gyermekeknél és felnőtteknél nagyon eltérő.
Információ az osteochondrosis dissecansról
Osteochondrosis dissecans (szinonimája: osteochondralis elváltozás) esetén a csont egy része, amely közvetlenül az ízület felülete alatt fekszik, elpusztul. Az a csontdarab, amelyen a fedő porc leválik, leválhat az ízület felületéről. Úgynevezett szabadként "Közös egér" (Dissekat) mozgatható idegen testet képezhet az ízületi tokban. A legrosszabb esetben az osteochondrosis dissecans közvetlen következménye az osteoarthritis (térdízület, csípőízület vagy bokaízület).
Esettanulmány: 45 éves férfi Osteochondrosis dissecans a talusban (boka)
45 éves korában egy atlétikus férfinak néha diffúz vagy néha pontosan lokalizálható fájdalma van a bokaízületben a testmozgás alatt és utána. A fájdalom valószínűleg az elülső részen - a belső bokán -, de néha a boka külsején is található.
Amikor az ortopéd orvos megkérdezte egy sérülésről (boka elfordítása), a beteg nemleges választ ad. A lapos ívű láb kivételével a boka nem változik. Az ezt követő röntgenvizsgálat során azonban előrehaladott osteochondrosis dissecans-t (OD) találtak a taluson. A boka ízületi felülete alatt lévő csont elhalt. A Spec-CT képalkotó módszer egyértelműen megmutatja a régió csontos átalakítását osteochondrosisban (csont-porc betegség) a talusban (talus).
Hogyan alakul ki az osteochondrosis dissecans?
Az osteochondrosis dissecans szakaszai
- Stádium: Porcsérülés, csak MRI-n látható
- Stádium: A porc alatt fekvő csont jelentős csontregressziója (nekrózisa)
- Szakasz: A betegség leválasztott fókusza jól látható szklerózis zónával (fokozott csontos átalakítás) az OD zóna szélén
- Szakasz: Levált ízületi test ("ízületi egér" vagy dissecat), amely szabadon mozog az ízületben
Az osteochondrosis dissecans első szakaszában az ízületi felszín alatti csont lassan elpusztul a vérellátás hiánya miatt. A beteg zónát borító ízületi porc hosszú ideig érintetlen maradhat, még akkor is, ha a csont hibás. A porcot, mint enyhén táplált (bradytrofikus) szövetet, közvetlen vérellátás nélkül, passzívan áramló szövetfolyadék táplálja. A porc nem függ a mögöttes csontoktól az anyagcsere fenntartása érdekében.
Esettanulmány: a boka osteochondrosisának dissecansja egy 13 éves gyermeknél
Egy 13 éves gyermeknél boka problémák jelentkeztek. Sántít és ismételten beszámol az elülső boka problémáiról. Néha még a bokán sem állhat. A tünetek gyakran elmúlnak a megerőltetés nélküli mozgás után (pl. A láb megrázása). A fájdalom éjszaka is jelentkezik. Néhány napon a fájdalom olyan, mintha kikapcsolták volna. A korábbi talpbetétes és ortopéd cipős kezelés sajnos nem volt hatással.
A panaszok egyre rosszabbak lettek. A röntgenvizsgálat osteochondrosis dissecansokat tárt fel. A fiatal ember csontjai itt általában erős határvonal-reakcióval reagáltak: a szélén lévő egészséges csontszövet masszív csontokat épített fel az elhalt területek elhatárolására. Ezek a reakciók felnőtt embereknél nem, vagy csak nagyon ritkán várhatók. Ezért a gyógyulás esélye korfüggő is. Ez a természetes csontgyógyulás csak serdülőknél figyelhető meg.
A csontszövetet viszont az erek aktívan látják el tápanyagokkal. Ezért a csont átmeneti keringési zavara mindig felelős az osteochondrosis dissecans kialakulásáért. Az átfedő ízületi porc kezdetben sértetlen marad - a testmozgás képessége nem változik.
Az osteochondrosis dissecans okait nem sikerült véglegesen tisztázni - stresszt vagy baleseteket?
Az osteochondrosis dissecans kialakulásának nincs egyértelműen ismert oka. Az ismétlődő mechanikai terhelések, például nehéz sporttevékenységek során, felelősek ezért.
A boka osteochondrosis dissecans-nak ezek a lehetséges okai lehetnek:
- A bokaízület friss sérülése az ezt követő ostechondralis elváltozással
- A megnövekedett mobilitás és az állandó nyíróerők által okozott szalagkárosodás állandó legkisebb sérülésekhez vezet (mikrotraumák)
- Instabilitás és a tengely eltolódása törések után
- A láb veleszületett vagy szerzett rosszullétei, például üreges vagy lapos talp
Mi az osteochondrosis dissecans betegség lefolyása?
A vizsgáló orvosnak részletesen meg kell válaszolnia ezeket a kérdéseket
- Milyen károsodás van: Csak porc károsodás vagy már porc-csont károsodás?
- Mi az osteochondralis károsodás pontos mérete és helye?
- Hány éves az OD és milyen súlyos a csontkárosodás?
- A környező szövet reagál csontödémával vagy szklerózis zónával?
- Hogyan változik a csont - ciszta vagy "ízületi egér" (Dissecat)?
- A boka osteochrondrosisának disszekánjaival: vannak kísérő sérülések vagy eltérések?
A betegség előrehaladtával az elhalt csontdarab és a porc kiűzhető. Az úgynevezett "Közös egér" (Dissekat). Az ízület csontos részén található holt területet ún "Egérágy" kijelölt. Míg kezdetben csak a cseresznyekő nagyságú területeit érinti, később az ízületben több négyzetcentiméteres területeket érinthetnek az osteochondrosis dissecans. Minél nagyobb az elhalt csontterület, annál hamarabb a fenti porcréteg elveszíti rögzítését és lehámozhat. Ez az ízületben lebegő idegen test, ha nem kezelik, artrózist okozhat. A csont vérellátása egyértelműen észrevehető rést mutat az osteochondrosis dissecans képződésének területén. A periférián még mindig szállított csontok tiszta csontreakciót mutatnak és kondenzálódnak (szklerózis zóna).
Melyek az osteochondrosis dissecans tünetei és panaszai?
A gyógyulás esélye a következőktől függ:
- Kor - minél fiatalabb, annál valószínűbb, hogy az OD meggyógyul
- Életmód - a nikotin és az alkohol káros
- Az OD beteg gyógyszeres kezelése
Osteochondrosis dissecans többnyire nagyon aktív fiatalokat vagy fiatal felnőtteket érint. Az osteochondrosis dissecansos betegség korai szakaszában általában nincsenek tünetek. A betegnek nincs panasza. Csak mellékes diagnózis lehetséges, ha más okból röntgenfelvételt készítenek az osteochondrosis dissecans 1. vagy 2. szakaszában.
A bokában lévő osteochrondrosis dissecans esetén a betegek először diffúz fájdalmat észlelnek a felső boka alacsonyan fekvő területein. A kezdeti szakaszban meglehetősen ritkán fordul elő közvetlenül lokalizálható fájdalom, a bokában történő "kattanás" vagy akár az ízületi elzáródás az osteochrondrosis dissecans miatt. Néha az osteochondrosis dissecans még teljesen tünetmentes.
Csak az előrehaladott betegségben gyakori "ízületi egér" elutasításával jelentkezhetnek jelentős panaszok.
Végül a nagyon gyors ízületi gyulladás felelős a fájdalomért és a kényelmetlenségért. Az osteoarthritis gyulladásos fájdalomhoz, ízületi duzzanathoz (ízületi effúzióhoz) és végső soron ízületi zárakhoz (elzáródásokhoz) vezethet.
Hogyan vizsgálja a szakember az osteochondrosis dissecans-okat?
Az osteochondrosis dissecans nehéz kezelését az életmódhoz, az életkorhoz, az életcélokhoz és a betegség pontos stádiumához kell igazítani. Az egyszerű röntgenvizsgálat utáni általános megállapítások ezért általában nem hasznosak. A következő vizsgálatok tehát a közös klinikán végzett rutinvizsgálat részét képezik.
Mely diagnosztikai lépések előzik meg az OD kezelését?
- anamneses információt nyújt a betegség kialakulásáról, valamint a foglalkozási és sportstresszekről
- Klinikai vizsgálat a térdízület vagy a bokaízület instabilitására utal
- Röntgen állva befejezi a boka vagy a térd helytelen diagnózisát
- Szalagkárosodás diagnosztizálása MRI-vel
- Porcdiagnosztika MRI-vel (GEMRIC szekvencia) porckárosodást mutat a térdben vagy a bokában az OD következtében
- EMG és podometria bemutatja az OD-betegség következményeit, például a testtartások enyhítését, a láb megváltozott gördülési viselkedését
- SPEC-CT a csont anyagcsereváltozásait és az OD zóna csontos átalakulását mutatja a csontban
Az osteochondrosis dissecans tünetmentes lefolyása miatt a diagnózis az első szakaszban nagyon ritka. Tól Kórtörténet (anamnézis) általában nincs releváns információ. A keringési rendellenességek első szakaszában az OD alig diagnosztizálható.
Csak itt; csak akkor előrehaladott csonthalál (nekrózis) Az osteochondrosis dissecans láthatóvá válik a röntgenfelvételen. Fontos a kétoldalú vizsgálat: az esetek 40% -ában fordul elő Az osteochondrosis mindkét oldalon dissecans tovább.
A legmegbízhatóbb az egyik Mágneses rezonancia képalkotás Információ arról a szakaszról, amelyben az osteochrondrosis dissecans van. Az osteochondrisis dissecans korai diagnózisa nagy valószínűséggel mágneses rezonancia képalkotással is lehetséges.
Val,-vel Arthroscopy a legpontosabb diagnózis és bizonyos esetekben az osteochondrosis dissecans terápiája lehetséges. A csontok és a porc elváltozásai közvetlenül megtekinthetők.
Az osteochrondrosis dissecans konzervatív kezelése
Az ortopéd ízületi klinika évente körülbelül 80 osteochondrosisos dissecans betegt kezel.
A kezelési döntés során figyelembe kell venni az osteochondrosis dissecans ezen körülményeit
- A beteg életkora - a műtéti terápiák leginkább a 18-55 éves betegek számára nyújtanak segítséget
- Az osteochondrosis dissecans szakasza
- Van már osteoarthritised?
- A porc az OD betegség körül még mindig sértetlen?
A Osteochondrosis dissecans egyénileg nagyon különbözőek. A betegség lefolyását az egyik szakaszban is le lehet állítani. Időnként még az osteochrondrosis dissecans spontán gyógyulása is megfigyelhető. Minél fiatalabb az osteochrondrosisban szenvedő beteg, annál nagyobb a gyógyulás esélye. Az osteochondrosis dissecans terápiája ezért közvetlenül a beteg életkorán alapul. ban,-ben Növekvő kor - ha a csontok növekedési lemezei még nincsenek lezárva, akkor a konzervatív terápiás intézkedések általában jó eredményekhez vezetnek. A A boncolás boncolása ("ízületi egér") de nem történhetett meg a konzervatív kezelés megkezdése előtt.
Ez fontos az osteochondrosis dissecans konzervatív kezelésében Az érintett láb részleges megkönnyebbülése. Ez magában foglalja a legalább hat hetes időszakot is Időtúllépés minden sporttevékenységtől. Az osteochondrosis dissecans gyógyulását számítógépes tomográfia követi.
A megkönnyebbülésen kívül kevés hatékony eljárás létezik: a fizioterápia, a gyógyszeres kezelés és más konzervatív eljárások alig befolyásolják a tanfolyamot.
Mikor kell operálni az osteochondrosis dissecansokat?
Osteochrondrosis dissecans felnőtteknél szinte csak műtéti intézkedésekkel kezelhető. Mindenesetre az osteochondrosis dissecans műtéte szükséges, ha a dissecate már levált.
Fontos a műtéti kezelés a levált diszkó előtt nagy területen károsíthatja az ízületi porcot. Az osteochondritis dissecans terápia célja a sima, egészséges porcfelület fenntartása az ízületben. A következő operatív intézkedések állnak rendelkezésre:
- A betegség fókuszának fúrása a porc károsítása nélkül (retrográd fúrás) hogy áttörje a szklerotikus zónát. Ennek meg kell indítania a nekrózis zóna revitalizálódását az ismét növekvő erekkel.
- Az elhalt csont pótlása a test saját csontgraftjai, amely például a csípőcsúcsból vehető át
- Átalárendelés a már levált, de ép boncolásból csavarokkal. 6 hét műtét utáni mentesítés szükséges
- Amikor a dissecate már feloldódott, az "egérágy" csak bezárható: a csont mélyén lévő kis furatok stimulálják a még egészséges csontszövetet, hogy pótló porcot képezzenek (Mikrotörés)
- Porc-csont oltvány a sérült területre (Osteochondralis transzplantáció vagy OATS)
- Autológ porcátültetés a lézió fókuszába
Mennyire jó az operáció sikerének esélye az osteochondrosis dissecans számára?
Osteochondrosis dissecans az érintett ízületek súlyos betegsége. Általában a térd, a boka vagy a csípőízület érintett. Ha nem kezelik, az osteochondrosis dissecans korai osteoarthritishez vezet. A fent említett műtéti intézkedések minimálisra csökkenthetik a boka vagy a térdízület károsodását. A fiatal betegek többsége még korlátlan mozgásképességét is visszanyeri.
Nagyon fiatal - tizenkét éves vagy annál fiatalabb - betegeknél a spontán pályára lehet számítani. A spontán gyógyulás az esetek legfeljebb 50% -ában fordul elő.
A kilátások akkor a legjobbak, ha a csont területét újraéleszteni lehet, és ezáltal a disszekció megakadályozható.
Minden más eljárásnak, például a csontegér rögzítésének vagy a csontporcátültetéseknek rosszabb eredményei vannak: az alsó végtagok ízületei hosszú távon nagyon érzékenyen reagálnak a porc felszínének kis szabálytalanságaira.