Osteochondrosis gerincműtét KOK-Stuttgart Sana Kliniken AG
Betegség, tünetek és okok
Az osteochondrosis a gerinc kopási betegsége. Az intervertebrális lemezek közelében csontos változások vannak a csigolyaalap és a fedőlapok területén.
Spondylophyták (csontos kiemelkedések) képződnek a csigolyatesteken. Az intervertebrális lemezek megváltoztatják alakjukat, a rugalmasság csökken. A csigolyaközi porckorongok állandó stressz miatt már nem tudnak regenerálódni. Csökken az intervertebrális lemezek magassága. Az állandó terhelés miatt a csigolyaközi porckorongok egy bizonyos idő elteltével már nem tudnak regenerálódni - tömörített formában maradnak. Csökken az intervertebrális lemezek magassága. Ez az intervertebrális terek magasságának csökkenésével jár, és hosszú távú kopáshoz vezet a facet ízületeken.
A gerinc bármely szakaszában előfordulhat: nyaki, mellkasi vagy ágyéki gerincben.
Az okok egyrészt a várható élettartam növekedése, de az elhízás és a gerincet vagy az intervertebrális lemezeket érintő egyéb nem fiziológiai stresszek is.
Az osteochondrosis gyakran tünetmentes marad. A degeneratív folyamatok és végül a szomszédos porcfelületek egymáshoz dörzsölése tompa hátfájáshoz vezetnek. Ha a spondylophyták tovább növekednek, ez súlyosan korlátozhatja a gerinc mobilitását. A gerinccsatorna-szűkület, a gerincvelő vagy a kijárati furatoknál lévő idegek összehúzódásával (foramina) szintén fájdalmat okozhat a karokban és a lábakban, az érintett gerincoszloptól függően.
Diagnosztikai és terápiás lehetőségek
A klinikai vizsgálat mellett a diagnózis könnyen felállítható hagyományos röntgensugarak segítségével. Itt láthatja az intervertebrális tér magasságának csökkenését, valamint a néha nagy szomszédos spondylophytákat. A csigolyatestek megváltoztatják alakjukat, a gerinc profilja megváltozik. Néha spontán összeolvad a szomszédos csigolyatestek.
Ha a beteg a karokban vagy a lábakban terjedő fájdalomra panaszkodik, MRI-t kell elvégezni. A Modic szerint itt három szakaszban különböztetünk meg:
- I. típus: csontvelőödéma, hypointense a T1-ben, hyperintense a T2-ben
- II. Típus: A vérképző csontvelő pótlása zsírvelővel, hiperintenzitás a T1-ben, izo- vagy enyhén hiperintenzitás a T2-ben
- III. Típus: szklerózis, hypointense a T1-ben, hypointense a T2-ben
A beteg minden fázisban fájdalommentesen kezelhető. A besorolás csak a betegség progressziójára utal.
Az osteochondrosis jelezheti a nyaki gerincen, az ágyéki gerincen, és nagyon ritkán a mellkasi gerincen végzett műtétet.
Az idegi struktúrák bevonása nélkül először konzervatív kezelési kísérletet kell kezdeni. Akut panaszok esetén ezt aktivált osteochondrosisnak hívjuk, a tüneteket kezdetben fizioterápiával és fájdalomcsillapítókkal kezeljük. A további tanfolyamon aktív izomépítésre, fizioterápiára és súlycsökkentésre kell kerülni. Ha ez terápiás-refrakter fájdalomhoz vezet, vagy akár bénulás lép fel, műtétet kell végrehajtani.
Ágyéki gerinc
Ha a konzervatív terápia kudarcot vall, merevítő műveletet lehet végrehajtani csavaros rudas spondylodesis alkalmazásával. A fennmaradó csigolyatárcsát el kell távolítani. Helyőrzőt és saját csontot helyeznek az egykori csigolyatárcsába, amelynek fúzióhoz kell vezetnie. Fontos biztosítani, hogy minden preoperatívan felmerülő lapos hát visszaforduljon fiziológiai lordózissá. Így csökkenthető a kapcsolati instabilitás előfordulása.
Nyaki gerinc
A spondylophyták elhelyezkedésétől függően a művelet elölről vagy hátulról történik. Ismét fontos a jó sagittális profil elérése. Ha a gerinccsatorna irányában dorsálisan kifejezett spondylophyták vannak, akkor először a gerincvelő hátsó oldaláról kell helyet létrehozni. Ugyanakkor a stabilitás érdekében csavarrudas spondilodézist kell végrehajtani.
Szélsőséges esetekben a nagy ventrális spondylophyták nyelési nehézségeket is okozhatnak, ezért azokat el kell távolítani. Az idegkimeneti lyukak (neuroforamina) szűkülését általában elölről kell operálni. Ehhez először eltávolítják az intervertebrális lemez maradványait, az intervertebrális lemezteret felőrölik, majd a műtéti mikroszkóp alatt gondosan eltávolítják az összes csontot és lágy szövetet, amely zavarja. Ezt ventrális fúzió követi a ketreczel és a lemezzel.
Ha van egy neuroforamen szűkület, ritkán foraminotomia végezhető el a dorsalis oldalról.
Kezelési koncepciónk
Konzervatív terápia alkalmazása fájdalomterápia, testmozgás, fizioterápia, szükség esetén infiltrációs terápia, súlycsökkentés révén.
Ha műtétre van szükség az ágyéki gerincnél
- Gerincfúzió (merevítési művelet) mikrokirurgikus osteoligamentáris megkönnyebbüléssel és TLIF (az intervertebrális porckorong csontra és ketrecre cseréje)
Ha műtétet jeleznek a nyaki gerincre
- Mikrosebészeti nukleotomia ventrális fúzióval ketrec beültetésével vagy csigolyatest cserével és fúzióval lemezzel
- Dorsalis csavarrúd gerincfúzió laminektómiával (a csigolyaívek eltávolítása)
- Szükség esetén forminotomia Frykholm szerint a hátsó oldalról