osteomyelitis
Az osteomyelitisnek két fő kategóriája van: hematogén vagy közvetlen vagy összefüggő beoltással.
Hematogén osteomyelitis olyan fertőzés, amelyet a baktériumok véren keresztül történő megtermékenyítése okoz. A csírák a test egy másik fertőző forrásából származnak: panaritium, fogászati tályog, garatfertőzés, hörgő, vizelet, otitis stb. Különösen gyermekeknél fordul elő, és a közös hely a metafízis területe.
A hematogén osteomyelitis kockázati tényezői:
-vaszkuláris katéterek behelyezése
-dialízis, csökkent immunitás, hosszú ideig fenntartja a húgyutakat
-öregség, gyengítő állapot, közelmúltbeli húgyúti fertőzés vagy tüdőgyulladás, bőrfertőzések.
-akut vagy krónikus otitis
-fogászati tályogok
-arcüreggyulladás
Meg kell említeni a krónikus osteomyelitist is, amely továbbra is fennáll vagy újra megjelenik, és az akut periódusokat remisszióval ingadozza.
A halálozási arány alacsony, kivéve, ha szepszis vagy más mögöttes kóros állapot társul.
Az akut hematogén osteomyelitis megelőzhető a csont bakteriális megtermékenyítésének elkerülésével, az elsődleges fertőzés megfelelő diagnosztizálásával és kezelésével. A közvetlen oltással történő osteomyelitis megelőzhető megfelelő sebtisztítással és profilaktikus antibiotikum-terápiával.
Akut osteomyelitis A fertőzés útjától függően az akut osteomyelitis felosztható hematogén és exogén (közvetlen). A hematogén osteomyelitis túlnyomórészt gyermekeknél fordul elő, és hosszú csontokat érint, különösen az alsó végtagokat. Felnőtteknél a hematogén kiterjesztés gyakoribb az ágyéki csigolyatestekben.
A pubertás előtt a fertőzés a metaphysealis területen kezdődik. Mivel a csontok merev szerkezetek, a helyi ödéma nagymértékben növeli a nyomást, és helyi szöveti nekrózishoz, a csontszövet pusztulásához, valamint a csontmátrix és a kalcium eltávolításához vezet. A fertőzés a csont mentén terjed a medulláris üregen keresztül, és eléri a csont periosteumát. A másodlagos vaszkuláris pusztulás iszkémiás csonthalált és rohamokat okoz (nem vaszkularizált csontszövet). A roham felett új csontszövet képződik, amely hajlamos elkülöníteni a fertőző folyamatot.
Az akut osteomyelitisben szenvedő gyermekek klinikai képe a következőket tartalmazza:
-csontfájdalom, amely a metaphysealis szinten helyezkedik el (comb vagy felső lábszár)
-fertőző kórtörténet
-megváltozott általános állapot: álmosság, ingerlékenység, étvágyhiány
-magas láz, hidegrázás
-markáns érzékenység az érintett terület érintésére
-a bőr vörös, meleg, a terület duzzadt és nagyon fájdalmas
-a gyermek kerüli az érintett végtag használatát
Néhány nap múlva, amikor a gyermek állapota rosszabbodik, a fertőzést egy sipoly külsőlegesíti meg, és a betegség tünetei változó időtartamra visszaszorulnak.
Akut osteomyelitisben szenvedő felnőttek klinikai képe:
-mérsékelt/markáns fájdalom az érintett végtagban
-láz 38 fok
-hidegrázás
-a bőr meleg, vörös, tapintási fájdalom, érzékenységi rendellenességek
-a tünetek nem olyan súlyosak, mint a gyermekeknél
A vétkes baktériumok lehetnek:
-újszülöttek: S. aureus, Streptococcus A és B csoport.
-legfeljebb 4 éves gyermekek: S. aureus, Streptococcus A csoport, Hemophilus influenzae
-gyermekek, serdülők: S. aureus, Streptococcus fajok, Hemophilus influenzae, Enterobacter fajok
-felnőttek: S. aureus, Enterobacter és Streptococcus fajok.
A betegség oka lehet:
-az akut osteomyelitis nem megfelelő kezelése
-súlyos trauma, nagyon agresszív és ellenálló csíra közvetlen beoltásával
-iatrogén okok, mint például az artroplasztika és a törések belső rögzítése az oszteoszintetikus anyagokkal, amelyek fenntartják a fertőzést
-egyéb fertőzések vannak a szervezetben, például: Mycobacterium tuberculosis és Treponema fajok
-összefüggő lágyrész-megnagyobbodás diabéteszes fekélyekben vagy perifériás érbetegségekkel összefüggő fekélyekben.
A krónikus osteomyelitis specifikus formái:
Brodie tályogja: A krónikus osteomyelitis egy olyan formája, amely az akut osteomyelitis korábbi epizódjának hiányában jelentkezik. Az elváltozás tályogokat okoz, amelyek a csontban helyezkednek el, közel a metafízishez.
Tuberkulózisos osteomyelitis: Másodlagos a fertőzés terjedésének elsődleges forrásából a tüdőben vagy az emésztőrendszerben. Gyakrabban fordul elő a csigolyákban és a hosszú csontokban. Megállapításuk után a bacilusok krónikus gyulladásos reakciót okoznak. Kis esetleges nekrózis fordul elő, amely összeolvad és nagy tályogot képez. A fertőzés az ízület epifízisei mentén terjed.
Szifilitikus osteomyelitis: A spirochéták placentából történő megnagyobbodása az anyától a magzatig veleszületett szifiliszt okoz. Főleg a hosszú csontok érintettek. A veleszületett szifilisznek két formája van: periosteitis és metaphysitis. Periosteitis esetén a periostium új csontképződéssel emelkedik ki a hosszú csontok diafíziséből. A juxtaepiphysealis metafízis fokozott csontfelszívódással járó metaphysitisben vesz részt. Az oszteoblaszt aktivitás hiánya határozza meg az epifízis és a metafízis elválasztását.
Laboratóriumi tesztek
-bakteriális tenyészet homokból, csontszövetből, ízületi aspiráció. Ezután elvégzik az antibiotogrammot és megkezdik az antibiotikum-terápiát.
-hemoleukogram, amely a leukociták számának növekedését mutatja.
-gyulladásos minták: ESR, PCR, megnövekedett fibrinogén
- radiográfia: a fertőzés után 5-7 nappal a csontváltozásokat mutatja, megfigyelve az oszteolízis területeit (roncsolás/csontreszorpció), majd 3 hét múlva a rohamok előfordulása és izolálása új csontszövet kialakulásával.
- szcintigráfia: érzékeny az osteomyelitis diagnosztizálására. A Teghnetium 99-t a fertőzés területeinek és a csontok átalakulásának meghatározására használják. Segít a fertőzés pontos felderítésében és terjesztésében.
- számítógépes tomográfia: lehetővé teszi az érintett csontszövet háromdimenziós vizsgálatát, a csont pusztulásának, a fertőzés kiterjesztésének, az átalakulásnak és az új csontszövet kialakulásának vizualizálását.
- MRI: ez a módszer értékeli az érintett terület kiterjesztését, amelynek érzékenysége 90%. De nem tudja észlelni a fertőzést. Ez a választott módszer a gerinc, a medence és néha a végtagok vizsgálatakor.
-aspirációs biopszia: trocarral vagy tűvel végezzük radiológiai vagy ultrahangos útmutatással fertőzött szövetminták készítéséhez a diagnózis felállítása érdekében.
Kezelés. Az osteomyelitis kezelésében elengedhetetlenek a következők: a betegség gyors diagnosztizálása, az antibiotikum-terápia optimalizálása, a gyógyszerek helyes adagolása és a terápia hosszú ideig történő fenntartása. Az antibiotikum-kezelést azonnal meg kell kezdeni, lehetőleg azt követően, hogy vérmintákat és szövetszívást nyertek a baktériumtenyésztéshez. Számos antimikrobiális szert választanak ki, hogy a baktériumok lehető legszélesebb körét lefedjék. Ezt követően az antibiotogram szerint megkezdődik a megfelelő antibiotikum-terápia. A gyógyszereket intravénásan adják be, és legalább 4-6 hétig javallják, majd az antibiotikum-terápiát orálisan folytathatják a fertőzés típusától és helyétől függően.
Agresszív elváltozások esetén nyílt biosis van feltüntetve, amelynek célja a csontszövetek és a devitalizált lágy részek, rohamok eltávolítása, egy alapos helyi sebészeti WC gyakorlása. A fertőzött ízületek szintjén arthrotomia (az ízület megnyílása), synovectomia, bőséges ízületi lemosás (az ízület lemosása), curettage jelzett.
prognózis. Ennek az állapotnak az alakulása gyakran súlyos, a krónikus forma felé, fájdalommal és fogyatékossággal, az érintett végtagok amputációival, generalizált fertőzésekkel, szepszissel.
A csigolya osteomyelitisben szenvedő betegek 10-15% -ánál neurológiai következmények vagy gerincvelő-kompresszió alakul ki.
A hosszú csontú osteomyelitisben szenvedő gyermekek 30% -ánál mélyvénás trombózis alakul ki.
A halálozási arány alacsony, ha nem jár szepszissel (generalizált fertőzés) vagy más mögöttes kóros állapottal.