Osteoporosis és emésztőrendszeri betegségek - Swiss Medical Review
összefoglaló
Minden kortizont három hónapnál hosszabb ideig szedő betegnek biszfoszfonátot kell kapnia kalcium és D-vitamin mellett, mivel ez segít csökkenteni a törések kockázatát, különösen a gerincben.
Minden idiopátiás csontritkulásban szenvedő beteget át kell szűrni a lisztérzékenység szempontjából.
A májtranszplantáció után a biszfoshonátok felírása a szabály.
Bevezetés
Az oszteoporózist a csonttörékenység jellemzi, amely hajlamos a törés fokozott kockázatára. A csontszilárdság a csontsűrűségnek a densitometriával és a csontminőséggel (architektúra, forgalom stb.) Mért tükröződése. Denzitometriai kritériumok alapján oszteoporózisról beszélünk T-score l - 2,5 SD jelenlétében, és osteopeniáról, amikor a T-score l - 1 SD és m - 2,5 SD között van. A T-pontszám összehasonlítja az értékeket a 20 és 30 év közötti optimális értékekkel. Amikor az osteoporosis kezelése érdekel, ez utóbbi mindenekelőtt a törés kockázatának fogalmán alapul, és nem a densitometria egyetlen eredményén. Mint ilyen, tudjuk, hogy az életkor, az atraumatikus törés (magasságcsökkenés) jelenléte, a kortikoszteroidokkal végzett kezelés nagyon fontos tényező a törés kockázatának megértésében. Az alábbiakban tárgyalt emésztési patológiák három fő csoportja a fő emésztőrendszeri betegségek, amelyeknél nagy a csontritkulás és/vagy a törés kockázata. Szemléltetik e betegségek és a csontok törékenysége közötti kapcsolatot.
A csont törékenysége kriptogén gyulladásos bélbetegségben
Noha a kriptogén gyulladásos bélbetegségek (IBD) csont-szövődményeinek gyakoriságát nehéz meghatározni (a vizsgált csoportok heterogenitása, módszertani különbségek, különböző diagnosztikai kritériumok), ezek mégis jól ismertek és különböző bonyolult mechanizmusokból erednek: gyulladás, kortikoszteroid terápia, alultápláltság, felszívódási zavar, hormonális állapot, a fizikai aktivitás csökkenése, genetikai tényezők. 1-5 A densitometrikus osteopenia és az osteoporosis prevalenciája nagyobb IBD jelenlétében, mint a normális populációban. Hasonlóképpen, nagyobb a törések, különösen a csigolyák kockázata. Meg kell jegyezni, hogy a törések megnövekedett kockázata csak csekély mértékben magyarázható a csontsűrűség csökkenésével. Hasonlóképpen, a kortikoszteroid terápiával való kapcsolata nem mindig egyértelmű. Másrészt a csontvesztésben különbségek vannak a Crohn-betegség (CD) és a fekélyes vastagbélgyulladás (UC) között. 6-8
Az IBD-ben az oszteoporózis kezelése és/vagy megelőzése tehát e változatos mechanizmusokból adódik, és három fő intézkedést kell meghozni: általános intézkedéseket, a betegséggel kapcsolatosakat és az osteoporosisra jellemző intézkedéseket (1. táblázat).
Általános intézkedések
* A táplálkozási állapot fenntartása vagy helyesbítése.
* Magas fehérjetartalmú étrend.
* Biztosítsa a kalcium és a D-vitamin elegendő bevitelét anélkül, hogy habozzon a kiegészítők felírásában.
* Amikor csak lehetséges, ösztönözze a fizikai aktivitást és kerülje az ágy pihenését.
* Végezze el a csontdenzitometriát.
Betegséggel kapcsolatos intézkedések
A csont törékenységével kapcsolatos konkrét intézkedések
Fontos tisztázni, hogy az osteoporosis megelőzésére vagy kezelésére vonatkozó döntés a törések kockázatának csökkentésére irányuló vágyhoz kapcsolódik. Ezt jól bizonyították azoknál a betegeknél, akiket több mint három hónapig kortikoszteroidokkal kezeltek. A densitometrikus csontritkulás megelőzése vagy kezelése, ha bebizonyosodott, egy biszfoszfonáttal, a kalcium és a D-vitamin mellett, lehetővé teszi a törések kockázatának csökkentését, különösen a csigolyák szintjén. A biszfoszfonátokat és különösen a risedronátot (Actonel ®) tanulmányozták a legjobban ennek az előnynek a bizonyítására. 10 Ezek a vizsgálatok azt is megerősítik, hogy a törés kockázata továbbra is nagyon magas a kortikoszteroidokkal kezelt betegeknél, a csontsűrűség értékétől függetlenül.