Osteoporosis terápia férfiaknál
Prof. Dr. Helmut Minne
A férfiak csontritkulást is kapnak. Az oszteoporotikus törésekben szenvedő betegek körülbelül 20–30 százaléka férfi. És szinte kizárólag a férfiaknál van a csontritkulás speciális formája fiatalabbaknál, amelyet különösen agresszív lefolyás jellemez, és gyakran ellenáll a terápiás erőfeszítéseknek.
Figyelemre méltó, hogy általában a csonttörésű férfiaknál a betegség lefolyása súlyosabbnak tűnik, mint nőknél, ami különösen igaz a félelmetes combnyaktörésre (peritrochanterikus törésre). A tudománynak nehéz dolga volt ezzel - bár a csontritkulásban szenvedő férfiak aránya viszonylag magas, és ez az arány a várható élettartam növekedésével növekszik. Hosszú idő kellett a modern klinikai vizsgálatok elvégzésére a férfiak csontritkulásának kezelésére.
Először is, a férfiak osteoporosisának kezelése alapvetően nem különbözik a nők osteoporosisának kezelésétől, ugyanazok az elvek érvényesek. A kezelés megkezdése előtt tisztázni kell, hogy "normális" csontritkulásról van-e szó, vagy van-e úgynevezett másodlagos csontritkulás. Ha a diagnózis azt mutatja, hogy ez másodlagos csontritkulás, terápiás kísérleteket kell végrehajtani az oszteoporózis azonosítható okainak kezelésére annak érdekében, hogy semlegesítsék a csontanyagcserére gyakorolt negatív hatásukat.
Alapvető kalcium/D-vitamin terápia nélkül.
Kalcium/D-vitaminnal végzett alapterápia nélkül nem működik. A férfiak számára is a kezelés alapja a rendszeres kalcium- és D-vitamin-ellátás. A szélességi körzetünkben lévő férfiak is jellemzően a D-vitamin hiányban szenvednek, különösen a téli hónapokban. Nem megfelelő gondozásra kell számítani a nyári hónapokban is, amikor az idősebb férfiak ritkábban hagyják el a házat, és így kevesebb napot „vesznek fel”. A D-vitamint UV-B sugarak hatására állítják elő a bőrben, az idősebb bőr kevésbé hatékonyan termeli a D-vitamint. Ezért különösen az idősebb embereknek kell helyettesíteniük a kalciumot és a D-vitamint (1000-es szabály: 1000 mg kalcium és 1000 NE D-vitamin kombinációja).
Különös figyelmet kell fordítani azokra a férfiakra, akiknél kortizonterápia (vagy hasonló hatékony gyógyszerek - glükokortikoid kezelés) válik szükségessé idős korban. Különösen veszélyeztetik őket az oszteoporózis miatt. A már meglévő osteoporosis súlyosbodhat a kortizon-függő betegség során. Ez akkor vonatkozik, ha például a krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő férfiakat glükokortikoidokkal kell kezelni, és ha a mellkasi gerinc csigolyatestjeiben bekövetkező összeomlások, amelyek egészséges embereknél már károsítják a tüdő működését, különösen súlyos következményekkel járnak a tüdőbetegségben szenvedőknél. Másrészt a fösvénység nem mindig hűvös, amikor a kortizon kezelésről van szó: Ha túl takarékosan alkalmazzák, az újra fellángoló gyulladás károsabb a csontokra, mint az eredeti kortizon adag.
A kortizonnal kezelt gyulladásos ízületi betegségek esetében a férfiakra gyakorolt következmények gyakrabban súlyosabbak, mint a nők esetében. Ezenkívül a férfiak várható élettartama rövidebb, mint a nőké, és az ennek felelős test idő előtti lebomlása nyilvánvalóan felelős a törések következményeinek fokozásáért is.
Ismeretes, hogy az idősebb férfiak kevésbé önellátók, vagyis általában kevésbé képesek eltartani magukat. A nők viszont időskorban általában még mindig képesek önállóan cselekedni.
Emiatt az osteoporotikus törésű férfiak rehabilitációs erőfeszítései különös figyelmet érdemelnek. Ez nemcsak a combnyaktörések műtéti kezelése utáni utókezelésre vonatkozik, hanem a csigolyatöréses férfiak rehabilitációs kezelésére is.
Gyakori ok: hormonhiány
Ha a férfiak csontritkulása nemi hormonhiányon alapul, amely gyakran idős korban jelentkezik, akkor megfelelő hormonterápiát kell fontolóra venni. Az orvosnak ezt részletesen meg kell beszélnie a pácienssel.
Tudományos vizsgálatok kimutatták, hogy a biszfoszfonát-alendronát, amelyet hivatalosan engedélyeztek a férfiak csontritkulásának kezelésére, olyan férfiaknál is hatékony, akiknél a tesztoszteronhiány hozzájárult az oszteoporózis kialakulásához. A vizsgálatok kimutatták, hogy ez a hatóanyag nemcsak növeli a csontsűrűséget, hanem előreláthatóan csökkentheti a férfiak jövőbeni töréseinek kockázatát is.
Ha azonban csonttörések már előfordultak, akkor az alendronáttal történő specifikus terápiát ötéves időszakra ajánlom. Ezután a terápia abbahagyása után várható, hogy a helyzet legfeljebb öt évig stabil marad. Ha az oszteoporózis még nem vezetett csonttöréshez, azt javaslom, hogy az alendronátot kezdetben három évig alkalmazzák, és arra számítok, hogy a terápia abbahagyása után a helyzet évekig stabil marad. Természetesen ezt a terápiás szünetben rendszeresen ellenőrizni kell egy-másfél éves időközönként.
A rehabilitáció különösen fontos a férfiak számára
A rehabilitációs kezeléshez való jogot a 9. szociális törvénykönyv 1–4. Bekezdése egyértelműen szabályozza. A rehabilitációs célok ugyanazok a férfiaknál, mint a nőknél: Minden nem gyógyszeres módszert alkalmaznak a tünetek enyhítésére, valamint remobilizációt, valamint járás és testtartás edzést az esések megelőzésére. Ebben az összefüggésben a D-vitamin pótlása is külön megjegyzést érdemel: A D-vitamin pótlásával javul az izomműködés, csökken a jövőbeni esések és ezáltal a jövőbeli törések kockázata.
A célzott rehabilitáció részeként egészségnevelési intézkedéseket alkalmaznak a betegség megfelelő kezeléséhez szükséges ismeretek átadására. Pszichológiai támogatást nyújtanak az oszteoporotikus csonttöréssel rendelkező férfi betegek is, akiket gyakran az önbizalom legmélyebb részén érnek el.
Végül megjegyzés a betegség szokatlanul agresszív lefolyású fiatalabb betegek kezeléséről. Miután a szokásos és általában sikeres kezelések kudarcot vallottak számukra, kezelőorvosuknak az oszteológiai központokba kell utalniuk őket, mert ott áll rendelkezésre a legtöbb tapasztalat az oszteoporózis ezen speciális formájának kezelésében.