Ostorsebészet - szakismeretek
A Whipple művelet egy sebészeti beavatkozás tumorműtét során, amelynek során a hasnyálmirigy fejét eltávolítják a gyomor alsó részével és a duodenummal, az epevezeték rendszer részeivel, beleértve az epehólyagot és a regionális nyirokcsomókat.
Az első ilyen jellegű műtétet a berlini Auguste Viktoria Kórházban végezte Walter Kausch. A műveletet ma Kausch-Whipple műveletnek hívják, vagy egyszerűen csak Whipple műveletnek, figyelmen kívül hagyva Kausch szolgáltatásait.
Alternatív megoldás lehet a pylorus-konzerváló művelet Traverso-Longmire szerint. Ezt meg kell különböztetni a duodenumot megőrző hasnyálmirigy-fej reszekciójától, amelyet nem rosszindulatú daganatoknál, hanem csak nem malignus hasnyálmirigy-folyamatoknál alkalmaznak.
A név "Whipple" A Whipple-kór, a vékonybél nagyon ritka kórokozója által okozott betegség nevében is előfordul.
Jelzések
A hasnyálmirigy fejére korlátozódó rosszindulatú vagy megkérdőjelezhető daganatok, például adenokarcinómák, cystadenokarcinómák, neuroendokrin daganatok, például rosszindulatú inzulinómák, gasztrinómák, VIPomák vagy szomatosztatinómák. Az indikáció egyedi. A 2 cm-nél nagyobb méretű daganatot rosszindulatú daganat jelzésének tekintik. A nem rosszindulatú hasnyálmirigy-fejfolyamat a közös epevezeték elzáródásával (pl. Krónikus meszesedő hasnyálmirigy-gyulladás, hasnyálmirigy-álciszta) szintén jelzést adhat a Kausch-Whipple szerinti műtét számára, de duodenum-konzerváló módon is működtethető.
Preoperatív diagnosztika
A hasi szonográfia gyakran a diagnózis első lépése. A preoperatív terjedés diagnosztizálásához olyan képalkotás szükséges, mint a számítógépes tomográfia/MRI/PET-CT. Az endoszonográfia gyakran a legérzékenyebb a helyi infiltrációk és a nyirokcsomó-megnagyobbodások tekintetében, amelyek gyanúja az áttét. Tisztázni kell, hogy a portális véna nem beszivárgott és nyitott (a hasnyálmirigy-folyamatok portális vénák trombózisához/lépvénák trombózisához vezethetnek). A CA 19-9 daganat marker különösen értékes a progresszió paramétereként a laboratóriumi értékek között. A műtét kockázatának felméréséhez kardiopulmonális diagnosztikára van szükség.