Osztómiás ellátás és ápolási koncepciók az inkontinencia terápiában - PDF ingyenes letöltés
1 Osztómiás ellátás és ápolási koncepciók az inkontinencia terápiában Heike Westphal nővér/oszteómiás szakápoló ápolószakértő Osztómia/kontinens/seb stb. Dátum/rövidítés 1 országos vállalat, amelynek székhelye Ahrensburgban van, négy oszlop: termelés, logisztika, otthoni gondozás és gyógyszerészeti szolgáltatás. Együttműködési megállapodás a Darmzentrum Oberhavel céggel a sztomatoterápiáról Együttműködés: szerdánként: Proktológiai konzultációs óra konzultáció Az osztómiás beteg látogatása a zsigeri sebészeti osztályon Onkológiai fordulók 2 1
2 A sztóma terápia absztrakt feladatai A sztóma típusai Gondozási lehetőségek Székletürítés inkontinencia végbél reszekció után Ápolási szempontok Terápiás lehetőségek 3 A sztómaterápia feladatai holisztikus szemlélet az emberekről és társadalmi környezetükről! Konzultáció (az orvos tájékoztatása után) Preoperatív sztóma jelölés (az orvos utasítása szerint) Az optimális sztómás ellátás kiválasztása Utasítás a sztóma ápolására és higiéniájára, valamint az ellátórendszer kezelésére Átmenet a háziasságra (szükség esetén szociális szolgáltatás) 4 2
3 Stoma Greek: száj/nyílás műtéti úton előidézett üreges szerv nyílása a test felszínén, pl. B. Bélhurok ürítése (Lichtenstein, H., Duden: orvosi szakterületek; Mannheim, Lipcse, Bécs, Zürich; Dudenverlag 7. kiadás, 2003. köznyelvi kifejezések: végbélnyílás praeter (a végbélnyílás irányába) mesterséges kijárat mesterséges oldali kilépési cél: eltérés (eltérítés) védelem (Védelem) az osztóma leggyakoribb oka a daganatok (forrás: mario-schaefer.com) 5 típusú sztóma inkontinens horgony: vékonybél = ileostomia vastagbél = kolostomia (cecostomia, transversostomia, sigmoidostomia) vizeletrendszer = urostomia (ileum vagy vastagbél vezeték, ureterocutanális anlage): Táskás rendszerek (forrás: Stomocur.de) 6 3
4 Németországban az ostomisták körülbelül 80% -a daganattal él, az alapbetegség (forrás: boege-online.de) átirányítva (forrás: stomo.ch.com) 8 4
5 ileostomia (a vékonybél kilépése) a bél osztomiája a jobb alsó hasban kiemelkedő rögzítés (a bőr szintje felett kell lennie> 10-20 mm-rel) a rectus abdominis izom folyadékkiválasztása (műanyag zacskó) magas folyadékveszteség a végén (proctocolectomy) kettős csövű (anastomosis elleni védelem, palliatív helyzet) (forrás: stomocur .de) 9 Colostomia (a vastagbél kilépése) terminális sigmoidostomia Hartmann műtét után a bal alsó/középső hasi terminálban, átmeneti kötődés a rectus abdominis végbélben vagy a végbél csonkjában fennmarad. Rektális amputáció) végbél, végleges kötődés a végbél teljes eltávolítása kontinencia szervvel, folytonosság létrehozása nem lehetséges (források: cmcluhiana.in; kliniken-suedostbayern.de) 10 5
6 Colostomia kettős csövű transzverzosztómia többnyire a jobb has felső részén, a keresztirányú vastagbél kettős csövű műtétben posztoperatív úton, a lovas szilárd székletürítésével (kolosztómiás tasak) (Fotó: Heike Westphal) ideiglenes (anastomosis elleni védelem) végleges (palliatív helyzet) (forrás: Stomocur.de) Coecostomia, stoma anchoring vagy desc 11 Osztómia ellátó egyrészes ellátórendszerek kétrészes ellátórendszerek lapos bőrvédelem domború bőrvédelem kivágható vagy előre kivágott bőrvédő sztómavágás = sztóma méret! Átlátszó és bőrszínű táskák szűrőkkel és anélkül, a gyártótól függően különböző méretben kaphatók. Kiegészítők (bőrvédő, ápolószerek, övek, sztómsapkák) Öntözés (kolosztóma kolosztómiához) (Forrás: Ratgeber-Darmkrebs.com; Hollister.com)
7 Ápolási koncepciók az inkontinencia terápiában 13 A rektális reszekciót követő rektális rákos megbetegedések és a védő sztóma áthelyezése után a széklet inkontinencia A széklet inkontinencia az a képesség, hogy visszatartsa a székletet és a bélgázokat, hogy aztán szándékosan kiürítse őket a WC elérése után. (B. Sachsenmaier, inkontinencia, Hannover 1991, Schlütersche Verlagsanstalt & Druckerei) (Forrás: darmzentrum-muenchen.com) 14 7
8 Végbél reszekció elülső végbél reszekció - a végbélrák leggyakoribb műtéti műtéte hosszanti hasi bemetszéssel, a végbél részleges eltávolításával (források: adventum.ch klinikumbielefeld.de Oberschwabenklinik.de) 15 a felmérés szerint a bélközpontok szerint az érintettek 58% -ában van fekális inkontinencia 71% probléma a széklet kontinenciájával (forrás: felmérés a záró dolgozat részeként, gondozási szakértő sztóma/kontinens/seb Heike Westphal) 16 8
9 Postoperatív funkcionális rendellenesség (végbél reszekció - hiányzik a víztározó) Tünetek Székletfrekvenciák Székletürítés A hiányos székletürítés érzése Vékony ürülék Anális bőrproblémák (N. Menche, Biológia/Anatómia // Fiziológia, Elsevier 6. kiadás) Egyes ételek hatásmódja (paradox hatások) Érzelmi kétségbeesés Társadalmi elszigeteltség 17 Nurs Intézkedések A bőr alapos, de kíméletes tisztítása Csak tegye a bőrt Zuhanyzók (nincs hosszú vagy nincs fürdő) Mosás 25 C meleg vízzel (nincs túl meleg mosóvíz) pH-semleges mosószerekkel (ne használjon illatosított, dezodoráló vagy fertőtlenítő szappanokat) Eldobható mosogatórongyok Bőrápoló víz Vékonyan kenje be az olaj (W/O) krémeket (pl. Eucerin, Menalind, Sebamed) Barierrecreme (pl. Cavilon, No Sting Skin-prep) Növényi olajokon alapuló ápolószerek (pl. Eubos, Sebamed, Weleda) kiegyensúlyozott étrend megfelelő hidratálás (K. Wütherich, B. Görgen, S. Schneider, A. Kroll, S. Leeb, Ratgeber az érintettek és hozzátartozóik számára az inkontinencia elleni bőrápolás) 18 9
10 terápiás lehetőség táplálkozási tanácsok/váltó étrend-kiegészítők gyógyszeres kezelés medencefenék edzés transzanális öntözés elektrostimuláció/biofeedback anális tamponok székletgyűjtő inkontinencia segédanyagok (inkontinencia betétek/inkontinencia nadrág) (források: apotheken-umschau.de; apomedifot.de; easyschau; Colothekenoplast.de; tic-medizintechnik.de; Coloplast.de; Hollister.de) 19 Pszichoszociális szempontok fekális inkontinenciában szenvedő betegeknél rektális reszekció után rektális karcinóma és a védő sztóma áthelyezése után Diagnózis: Rákműtét és sztómaterápia (neoadjuváns/adjuváns és/vagy rádió/kemoterápia) A sztóma átmeneti áthelyezése Inkontinencia 20 10
11 Köszönöm a figyelmet! Heike Westphal GHD GesundHeitsGmbH Németország Régió Spreecare Brückenstrasse Schorfheide/OT Finowfurt Mobil: