Ösztrogén és férfi szexualitás Az antiösztrogének hatása a hipotalamusz hipogonadizmusában -
összefoglaló
Az eugonadikus férfiak ösztrogénnel történő kezelése a libidó csökkenését indukálja, miközben lehetővé teszi az utóbbiak helyreállítását orchidectomizált transzszexuálisoknál és aromatázhiány esetén. A hipotalamusz hipogonadizmus stresszhez, depresszióhoz, étvágytalansághoz és túlzott testmozgáshoz kapcsolódott. Ez csökkent libidót és impotenciát eredményezhet. Hétnapos klomifen-kezelés (25 mg/nap), amely a hipotalamusz szintjén gátolja az ösztrogénfékezést, tesztként, majd kezelésként (legfeljebb hat hónapig) használható az endogén LH szekréciójának stimulálásával. és a tesztoszteron. Más antiösztrogének, mint például a raloxifen vagy az anasztrazol, hasonló hatással vannak elhízott emberekre és hipogonadizmus esetén idősebb férfiakra (LOH).
A férfiaknál, mint a nőknél, az ivarmirigy-androgéneknek, vagyis a tesztoszteronnak (T) és annak aktív származékának, a dihidrotesztoszteronnak (DHT) van domináns szerepe a libidóban és a szexuális tevékenységben, ezt kastrációs vagy antiandrogén kezelések bizonyítják.
Állatkísérletek azonban kimutatták, hogy az androgének ösztrogénné történő átalakítása az agy aromatizálásával szükséges az androgének teljes aktivitásához. 1 Kasztrált hím patkányokban az ösztrogén beadása rövid távon, de nem hosszú távon helyreállítja a szexuális aktivitást. 2 Ennek a munkának a célja, hogy megnézze, mi történik az emberben, különböző klinikai és farmakológiai modelleken keresztül, és értékelje az antiösztrogének jótékony hatását a libidóra „andropauza” és funkcionális hipogonadotrop hipogonadizmus esetén, amely lehet a férfi megfelelője a hypothalamus amenorrhoea.
Különböző modellek az ösztrogén szexualitásra gyakorolt hatásának felmérésére
Ösztrogén beadása embernek orchiectomiával vagy anélkül
A prosztatarák miatt kasztrált férfiaknál a libidó elvesztése és a hőhullámok növekedése tapasztalható, hasonló helyzet, mint a menopauza. A T-szint csökken (25 mU/l). Bizonyos esetekben az ösztrogén beadása javította a libidót. 1,3 Nem kasztrált férfiaknál az ösztrogén beadása gynecomastia-t, valamint csökkent szexuális aktivitást és libidót vált ki. 4,5 Úgy gondolják, hogy ennek oka a T-szint csökkenése (az FSH és az LH gátlásával és az ösztrogén által kiváltott SHBG (nemi hormonkötő globulin) növekedésével, amely csökkenti a T szabad frakcióját). Az orális ösztrogénterápiát, miután egyszer prosztatarák miatt alkalmazták, a megnövekedett kardiovaszkuláris mortalitás miatt felhagynak. Nemrégiben javasolták az ösztrogén perkután adását az androgén-deprivációs terápia után fellépő hőhullámok és alacsony libidó kezelésére. 1
Androgének beadása posztmenopauzás nőknél
A menopauza után csökkenhet a libidó, amelyet csak részben áll helyre az ösztrogén beadása. Ezek javíthatják a nemi életet azáltal, hogy csökkentik a hüvely szárazságát, szorongását és elősegítik a jólétet. 6 De a T perkután adagolása lehetővé teszi a szexuális izgalom és az orgazmus helyreállítását, amelyet úgy tűnik, hogy nem blokkol egy aromatáz inhibitor (amely lehetővé teszi a T átalakulását ösztradiollá (E2)), letrozollá. 7
Genetikai betegségek aromatáz hibával vagy ösztrogén receptorok hiányával
Tudomásunk szerint egyetlen dokumentált eset van az ösztrogén receptorok hiányáról. Ez egy 204 cm-es óriás, normális virilizációs tünetekkel, normális, de megemelkedett E2, FSH és LH T-szinttel, valamint csontritkulással. 8 Néhány aromatázhiányos esetről számoltak be. Egy betegnél a T szint normális volt, de az E2 szint nem volt kimutatható. Érdekes, hogy 12,5 mcg és 25 mcg (de nem 50 mcg) ösztradiolt 2x/hét növekedése mutatta a libidóját. 9.
Az ösztrogén hatásai hím-nő transzszexuálisoknál
Csökkent szexuális vágyról számoltak be orchidektomizált és ösztrogénnel kezelt transzszexuálisoknál, ami a T. szint csökkenésének tulajdonítható. 10 Az ösztrogénterápiában részesülő 62 beteg vizsgálatában azonban a kontrollcsoporthoz képest a vágyzavar csak a transzszexuálisok 35% -ában volt jelen, szemben A kontrollok 23% -a. 11.
Ösztrogénnel ízesített vagy nem androgének hatása
Míg az androgének, mint a T-undekanoát (Andriol, Nebido) vagy a T-enantát (Testoviron), ösztrogénné alakulnak, mások, mint például a meszterolon vagy a DHT, nem. Kasztrált vagy agonadikus alanyokban egy munka jobb libidó helyreállítást mutatott Andriol-mal, mint a 12-es meszterolonnal, míg egy másik vizsgálatban nem figyeltek meg különbséget az Andriol és a DHT között. Normál alanyokban, akiknek a T-szintje csökken az LH, T és E2 szekréciót elnyomó GnRH antagonistával (gonadotropin felszabadító szer) történő kezeléssel, 50 mg T heti IM-adagolása segített helyreállítani a normális T- és E2-szintet, valamint a normális libidó. A tesztolakton (amely gátolja az aromatázt és ezért az E2 képződését) hozzáadása nem csökkentette ezt a hatást. 14 Más vizsgálatok kimutatták, hogy a tesztolaktonnal vagy tamoxifennel (amelyek blokkolnak bizonyos ösztrogénreceptorokat) normál személyeknél végzett kezelés nem befolyásolja a libidót. 13.