Otitis externa (infektiosa) - Altmeyers Enciklopédia - Bőrgyógyászati ​​Osztály

Akut vagy krónikus, mikrobiálisan kiváltott, diffúz vagy körülírt gyulladás a külső hallójárat cutisában és subcutisában, amely szintén befolyásolhatja a dobhártyát és a fülkagylót. Az otitis externa (OE) az egyik leggyakoribb betegség a fül-orr-gégészeti gyakorlatban, de gyakorlati jelentőséggel bír háziorvosok, gyermekorvosok és bőrgyógyászok számára is. A különböző megnyilvánulások a külső hallójárat enyhe gyulladásától az otitis externa maligna életveszélyes klinikai képéig terjednek.

A külső hallójáratban található szappan, hajlakk és samponmaradványok hajlamosító hatásúak; továbbá orvosi topikumok (kloramfenikolt vagy neomicint tartalmazó fülcseppek); Hallókészülék fülhegyei.

Megjegyzés: Az ICD-10-GM-2020 szisztematika az ICD H60.5-et "akut külső, nem fertőző otitisnek" nevezi. Ide tartoznak a kémiai anyagok, a sugárzás, az "exematikus" külső otitis és az akut reaktív külső otitis okozta külső otitisek Értettem.

Osztályozás

• Otitis externa diffusa (= a hallójárat cutisának és subcutisának gyulladása)
• Otitis externa circumscripta (= fülcsatorna furunculái vagy a szőrtüszők staphylococcus fertőzése).
• Krónikus OE (COE)
• az OE maligna (necroticans) (OEM) (leginkább Pseudomonas aeruginosa okozta)

Érdekes is

A jóindulatú daganat szövettanilag egy rosszindulatú melanomára emlékeztet, klinikailag nagyon változó képpel.

Etiopatogenezis

A külső hallójárat laterális porcos és mediális csontos részből áll, amelyek teljes hossza kb. 2–3,5 cm, átmérője pedig 5–9 mm. Míg a csontos hallójárat bőre szilárdan összeolvad a periosteummal, a porcos hallócsatorna bőre a kötőszövet rétegén fekszik. Szőrtüszőket, faggyúmirigyeket és apokrin gömbmirigyeket tartalmaz, amelyek váladékai a pelyhesített hámréteggel együtt képezik a cerumenot. A porcos hallójáratnak kötőszöveti teteje van, alján pedig a kötőszöveti Santorini-hasadékok, amelyeken keresztül a fertőzések átterjedhetnek a fültőmirigybe, az infratemporális fossa-ba és a koponya tövébe. Az érzékeny ellátást az auriculotemporalis ideg, az aurikuláris ideg vagi, az auricularis magnus és a hátsó auricularis ideg biztosítja. A külső hallójáratot fiziológiailag kolonizálják a baktériumok, különösen a Staphylococcus és Corynebacterium fajok, valamint a streptococcusok (Stroman DW és mtsai 2001). A hallójárat élettani pH-ja 5-5,7. A baktériumok szaporodását gátolja a savas környezet és a cerumen hidrofób tulajdonságai (Neher A és mtsai 2008).

Klinikai kép

Akut diffúz otitis media esetén a hallójárat fájdalmas, vörös duzzanattal rendelkezik. A fájdalom növekszik a tragus nyomására.

Száraz forma: A diffúz otitis externa ("hallójárati dermatitis") száraz formáját pikkelyes és viszketés jellemzi. Síró formában zsíros fetid váladék választódik ki a hallójáratból. A nyálkás váladék egyidejű kiválasztást javasol a középfülből.

A nagyon és féltett formát, az otitis externa maligna-t általában a Pseudomonas aeruginosa váltja ki, és főként a rosszul beállított cukorbetegségben szenvedő vagy immunszuppressziós betegeket érinti. Ez a bonyolult forma korai idegek (főleg arcidegek) meghibásodásához vezethet, átterjedhet a csontokra és potenciálisan végzetes lehet.

Megkülönböztető diagnózis

• Akut külső, nem fertőző középfülgyulladás (H60.5): kémiai anyagokból, sugárzásból, „ekcémás” külső otitisből (hallójárati dermatitis) és akut reaktív külső otitisből
• Perichondritis
• Orbánc
• Otomycosis
• Herpes zoster oticus
• Középfülgyulladás (perforációval)
• Fülcsatorna koleszteatoma
• Fülcsatorna rák.

Komplikáció (k)

A gyulladás áttérhet a dobhártyára (myringitis) és/vagy a külső fülre (erysipelas). Ha a dobhártya lyukas, kerülni kell az ototoxikus anyagokat.

terápia

Az akut externa externa terápiája fájdalomterápiából, a hallójárat tisztításából, valamint antiszeptikus és antimikrobiális anyagokkal történő kezelésből áll. A helyi antibiotikum- és kortikoszteroidkészítmények hatékonynak bizonyultak, bár még mindig folyamatban vannak randomizált, kontrollált vizsgálatok nagyszámú beteggel.

Külső terápia

Külső: A nem komplikált AOE-ben terápiás biztonságosságuk és hatékonyságuk miatt helyi terápiás szerek (antiszeptikumok, antibiotikumok, glükokortikoidok és ezek kombinációi) ajánlottak (Kaushik V et al. (2010). klinikai javulás: A helyi szteroidok additív beadása a vörösség és a szekréció jelentős csökkenéséhez vezethet.

Különféle helyi antiszeptikumokat írtak le az AOE kezelésére, beleértve az ecetsavat, klórhexidint, alumínium-acetátot, ezüst-nitrátot és N-klór-uránt. A helyi antiszeptikumok előnye széles hatékonyságuk. Sok készítmény alkoholt tartalmaz, amelynek fertőtlenítő hatása van, és nagy koncentrációban eltávolítja a szövetekből a vizet, amelynek dekongesztáló hatása van. A pH-érték csökkentése savas készítményekkel (pl. 2% ecetsav) a baktériumok növekedésének gátlásához vezet, mivel a baktériumok többsége a semleges pH-értéket részesíti előnyben. Ez gyorsabb gyógyulást mutat a placebóhoz képest. Az ecetsav összehasonlítható hatékonyságot mutat az antibiotikumokkal/kortikoszteroid cseppekkel 7 napos terápia után, de ha 2-3 hétig szükséges a kezelés, az ecetsav készítmények lényegesen kevésbé hatékonyak (Kaushik V et al. (2010)

Helyi antibiotikumok: A helyi antibiotikum-terápiának fel kell fedeznie a leggyakoribb Pseudomonas aeruginosa és Staphylococcus aureus kórokozókat, és ha lehetséges, célzottan, antibiotogram alapján kell végrehajtani. Kinolon antibiotikumokkal, ciprofloxacinnal, aminoglikozidokkal (neomicin és polimixin B) ellátott fülcseppek ajánlottak.

A kinolonok nagyon hatékonyak, anélkül, hogy helyi irritációt okoznának; a megnövekedett expozíció azonban ellenálló képességhez vezethet az antibiotikumok ezen fontos osztályával szemben. A neomicin hatékony, de ototoxikus, ezért csak akkor szabad használni, ha a dobhártya ép (!) (Vigyázat: túlérzékenység). A polimxin önmagában nem fejt ki aktivitást a staphylococcusok és más gram-pozitív mikroorganizmusok ellen. Ezenkívül a ciprofloxacin vagy ofloxacin antibiotikumok helyi formában is beadhatók.

Szisztémás (orális) antibiotikumok: A helyi dokumentációk biztonságosan dokumentált biztonságossága és hatékonysága ellenére az AOE-vel kezelt betegek körülbelül 20–40% -a részesül elsősorban szisztémás antibiotikum-terápiában. Erre nincs szükség a bonyolult AOE esetén. A célzott orális antibiotikum-terápia (a rezisztogrammtól függően) rosszul kontrollált diabetes mellitus, immunszuppresszió jelenlétében, vagy ha a gyulladás túlmutat a hallójáraton, az AOE-ben javallt.

Helyi kortikoszteroidok: A külső kortikoidokat elsősorban dekongesztáns tulajdonságaik miatt alkalmazzák; antibakteriális és gombaellenes hatást írtak le; a helyi kortikoszteroidokkal végzett monoterápia bizonyítéka kevés.

Helyi kortikoszteroid antibiotikum-kombinációk: Az egyedi randomizált, kontrollált vizsgálatokban a tiszta antibiotikum-készítményekkel összehasonlítva kevesebb volt a hallójárat duzzanata, kipirosodása és szekréciója; a hatás már a kezelés megkezdése utáni első napokban nyilvánvaló volt.

Gombaellenes terápia: Gombafertőzés észlelésekor antimikotikumokba áztatott csíkokat kell behelyezni (ciklopirox, nystatin, klotrimazol vagy mikonazol). A festékoldatokat a belső fül lehetséges toxicitása és a csökkent hatások miatt már nem javasoljuk (23 Perforált dobhártya esetén szisztémás gombaellenes terápiát kell alkalmazni, például flukonazollal vagy itrakonazollal.

A helyi helyi érzéstelenítők fájdalomterápiában is alkalmazhatók; Azonban nem, ha a dobhártya perforált vagy ha a dobhártya be van helyezve. Mivel elfedhetik a betegség progresszióját, 48 óra elteltével klinikai ellenőrzést kell végezni a kezelésre adott válasz értékelése céljából.

---