Óvja a gyomrot akut és krónikus gyomorhurut esetén
Kiváló minőségű újságírói tartalmat kínálunk online ajánlatunkban. A jó újságírás pénzbe kerül, és a miénkhez hasonló ajánlatot meg kell finanszírozni, hogy tarthasson. Annak érdekében, hogy elolvashassa a DAZ.online tartalmát anélkül, hogy közvetlenül fizetne érte, hirdetési partnerekkel és nyomon követéssel keressük meg a pénzünket.
A követés jelentése: Az eszközén tárolt információkkal, például cookie-kkal vagy eszközazonosítókkal vagy hasonlóval, a hirdetések és a tartalom a felhasználói profil alapján adaptálható. Ezekből az információkból a célcsoportra vonatkozó ismeretek levezethetők és felhasználhatók a termék fejlesztésére.
Az ajánlatunkban használt nyomkövetők részletei megtalálhatók adatvédelmi nyilatkozatunkban. Weboldalunk csak a sütik használatának hozzájárulásával használható.
kedves felhasználó,
megértjük, hogy az adatvédelem az Ön prioritása. Kérjük, értsen meg minket is, munkánkkal pénzt kell keresnünk, hogy fenntartani tudjuk ajánlatunkat.
A lehető legérzékenyebbek vagyunk, amikor ügyfeleink adatait kezeljük.
Az intézkedések többek között a teljes, modern titkosítást HTTPS-en keresztül, a legújabb szoftverek és hardverek használatát, valamint hirdetési partnereink gondos kiválasztását tartalmazzák.
Ezért ajánlatunk jelenleg nem tekinthető meg a fent leírt hirdetési és nyomonkövetési intézkedésekhez való hozzájárulás nélkül. Jelenleg is dolgozunk egy alternatív előfizetéses megoldáson digitális tartalmainkhoz. Ezen a ponton szeretnénk felhívni a figyelmet arra, hogy a nyomtatott előfizetés nem egyben digitális előfizetés.
Terápiás profilok
Ha egyensúly van egyrészt a peptikusan aktív savas gyomornedv és másrészt a gyomornyálkahártya védő tényezői között, akkor a gyomornyálkahártya megtámadható: irritálttá és gyulladtá válik. A betegség mértékétől függően szöveti erózió lép fel. A gyomorhurut klinikai tünetei nagyon változatosak lehetnek. A szúró és csípő fájdalom általában a has felső részén jelentkező nyomásérzéssel jelentkezik, amelyhez túlsavasság és gyomorégés, valamint étvágycsökkenés társul. A gyomorpanaszok a gyógyszertár mindennapi konzultációjának részét képezik. De az ügyfél öndiagnózisát nem egyszerűen át kell venni, hanem először a részletesebb kísérő körülményeket kell tisztázni. Megfelelő terápia és helyes viselkedés esetén az akut gastritis gyakran következmények nélkül gyógyul. Ellenkező esetben krónikusan progresszív folyamat fenyeget.
Egy ügyfél, W. úr, nagyobb csomag savkötőt szeretne. Kérdésére azt válaszolja, hogy gyakran gyomorfájdalmaktól szenved. Néha ez a gyomor nyomása és az étkezés utáni teltségérzet. De néhány napig égő fájdalmak gyötörték a has felső részén, amelyek a hátába nyúlhatnak. Kérdésünkre megtudhatjuk, hogy más gyógyszereket nem szed rendszeresen, különösen fájdalom- és gyulladáscsökkentőket. Eddig elég jól tudott segíteni magán antacidokkal. Jelenleg még rendszeresen veszi is őket. De soha nem teljesen tünetmentes. Étkezés után általában valamivel jobb lett; utána a gyomorfájdalom általában súlyosbodni fog. Legalább most rájövünk, hogy az öngyógyítás itt szóba sem jöhet. W. úrnak orvosi vizsgálaton és megfelelő terápián kell átesnie.
A felső hasi fájdalomnak számos oka lehet. Az akut dyspeptikus tünetek, a teltség és a nyomás érzésével, a korai jóllakottság érzésével és az epigasztrikus fájdalommal a funkcionális dyspepsia banális tünetei lehetnek, de gyakran a gasztritisz jelei. A táplálékfelvételtől függően égő fájdalom a savval kapcsolatos károsodást jelzi.
A gyomorhurut a gyomor nyálkahártyájának gyulladása. Rendszerint egy triggerhez rendelhető. Például az alkohol, az elrontott ételek, a fűszeres ételek vagy a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek káros anyagként hatnak. A kávé és a nikotin szintén irritálja a gyomor bélését. A stressz fokozza a tüneteket; de befolyásolhatja a gyomor védőmechanizmusait és kiválthatja a savval kapcsolatos gyomorfájdalmat.
Ha a panaszok meglehetősen enyheek, akkor a leírt panaszok rövid ideig léteztek, azaz. H. ideális esetben csak néhány napig, és ha a beteg gyomorpanaszai a fent említett kiváltó okoknak tulajdoníthatók, akkor terápiás kísérlet indítható az "akut gyomorhurut" gyanújának diagnosztizálásával. A kezelés főként a káros anyagok, pl. B. Étkezési szabadság, kávé, alkohol és nikotinmentesség. Ha lehetséges, az ASA vagy NSAID terápiát meg kell szakítani. Antacidok, prokinetikumok, vagy ha szükséges, H2 antihisztamin vagy orvosilag felírt protonpumpa-blokkoló alkalmazható ennek alátámasztására. Az akut gyomorhurut általában rövid idő alatt önmagától gyógyul meg.
Krónikus gastritis - észrevétlenül veszélyes
Krónikus gyomorhurutban három fő A, B és C forma van (lásd 1. táblázat).
Az autoimmun gastritis (A típus) a krónikus gastritis kevesebb mint 5% -át teszi ki; parietális sejt antitestek képződésén alapul. Okozati terápia nem lehetséges. A kémiailag toxikus gyomorhurut (C típus) körülbelül 10% -ot képvisel. Az ASA-val vagy nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel vagy az epesav refluxszal történő hosszú távú terápiák a fő kiváltó tényezők. Az akut gyomorhuruthoz hasonlóan a terápia is elsősorban a káros anyagok elkerülése. A nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel végzett szükséges terápiát fekélyprofilaxisnak kell kísérnie omeprazollal (20 mg/nap) vagy pantoprazollal (20 mg/nap).
A krónikus gastritis több mint 85% -a B típusba tartozik. A bakteriális gastritist a Helicobacter pylori okozza. A Helicobacter pylori egy spirál alakú, lobogó, gram-pozitív baktérium, amely előnyösen a gyomor alsó részén, a pylorus közelében található nyálkahártyában helyezkedik el. Túléli a gyomor savas környezetét azáltal, hogy az ammóniát az urea enzimjéből a karbamidból hasítja, és így semlegesíti a gyomorsavat. A fertőzés útja nem világos. A csíra széles körben elterjedt, különösen a lakosság szociálisan hátrányos helyzetű részein. A fertőzés az életkor előrehaladtával növekszik: az 50 év felettiek körülbelül 50% -át, a 75 évesek körülbelül 75% -át érinti.
Sok esetben a Helicobacter pylori fertőzés észrevétlen marad. A beteg tünetmentes. A gyomornyálkahártya Helicobacter pylori-gyel való kolonizációja azonban krónikus és aktív gyulladást eredményez, amely limfocitákba, plazmasejtekbe, makrofágokba és neutrofilekbe történő beszivárgásként nyilvánul meg. A gyomor nyálkahártyájának felületi hámját károsítják a gyomorcsíra mérgező termékei, beleértve a nekrózist és az eróziót is. A Helicobacter pylori a nyálkahártyával társult nyirokszövet (MALT) kialakulását is indukálja a gyomorban. Ezenkívül a krónikus gyulladásos folyamat következtében bélmetaplaasia és fokális atrófiák következnek be. A sav mellett az ezzel a csírával történő fertőzés a legfontosabb patogenetikai tényező a peptikus fekélybetegségben, a gyomor karcinómában és a MALT lymphomában. A Helicobacter pylori fertőzések a gyomorfekély (gyomorfekély) 70% -ában és a nyombélfekély (ulcus duodeni) 95% -ában fordulnak elő.
Gyomor diagnosztika Helicobacter detektálással
Krónikus és visszatérõ panaszok esetén az orvos elsõként egy gasztroszkópiát végez, amelynek segítségével szövettani változások, pl. B. a gyomornyálkahártya atrófiája, fekélyek vagy MALT lymphoma detektálható.
A Helicobacter pylori diagnózis immár a felső gyomor-bél traktus minden endoszkópiájának része. A biopsziás anyagokat általában az ureáz-gyorsteszt (CLO-teszt, HUT-teszt) segítségével vizsgálják, amelyben az indikátor színt vált ki az ureáz jelenlétében. Negatív ureáz-gyorsteszt azonban nem alkalmazható antibiotikumokkal, protonpumpa-gátlókkal és bizmut-sókkal végzett kezelés alatt.
A biopsziák szövettani vizsgálata szintén gyakori és elterjedt. A kulturális csíra kimutatása azonban nagyon összetett és nem alkalmas rutin diagnosztikára. A jövőben fontosabbá válhat annak érdekében, hogy képesek legyenek az ellenállás-meghatározások elvégzésére.
A nem invazív 13 C-karbamid lélegeztetési tesztet ritkán hajtják végre a diagnózis érdekében, de gyakran négy-hat héttel az eradikációs terápia után végezzük terápiás kontrollként. Ehhez a teszthez a 13 C-karbamidot orálisan adják be. Helicobacter pylori jelenlétében ez gyorsan feloszlik 13 CO2-ra és NH3-ra a gyomorban. 13 A CO2 diffundál a vérbe, eljut a tüdőbe és a légzéssel ürül. Helicobacter pylori aktivitás nélkül a 13 C-karbamid változatlan formában ürül a vizelettel.
Nem minden Helicobacter fertőzést kell kezelni. Ha azonban a gasztroszkópia szövettani változásokat tár fel, felszámolási terápiát javasolnak. Az abszolút terápiás javallatok pl. B. gyomorfekély vagy nyombélfekély endoszkópos kimutatása, vérző sürgősség, óriási hajtású gyomorhurut vagy MALT-limfóma gyanúja. Relatív indikáció van a terápiára, ha a gasztroszkópia eredménytelen marad, de a beteg kifejezett dyspeptikus tünetekben szenved. Tanulmányok kimutatták, hogy ezek a betegek ritkán részesülnek felszámolási terápiában. Egyedül nincs jelzés kizárólag fekély profilaxisra.
A Helicobacter pylori fertőzésben szenvedő emberek többségének nincsenek tünetei. A gyomor- és nyombélfekély az évek során csak az esetek 10-20% -ában alakul ki. A gyomorrák kockázata kétszer-hatszorosára nő.
A gyomornyálkahártya atrófiája esetén a belső tényező csökkent szintézise néhány év múlva B12-vitamin felszívódási rendellenességhez és káros anémiához vezethet. Parenterális B12 szubsztitúcióval kell kezelni.
Helicobacter pylori fertőzés terápiája
W. urat gasztroszkópiának is alávetették. Ennek a vizsgálatnak a során a gyomor nyálkahártyáján punctiform vérzéseket azonosítottak. A nyálkahártya fekélyes elváltozásait a gyomornyílás közelében egy ponton észlelték. Biopsziát végeztek. A Helicobacter pylori kimutatás pozitív volt. Most W. úr visszatért gyógyszertárunkba a Helicobacter-hez kapcsolódó gyomorhurut diagnózisával és vénykötelessel.
- Itt vagyok megint - köszön minket. "Jó, hogy orvoshoz küldtél. Az orvosok valóban találtak valamit a gasztroszkópiám során. Gyomorfekély kialakulásának küszöbén álltam. Most gyógyszereket kell szednem. Mit írt le nekem az orvosom?"
A Helicobacter fertőzés kezelése hármas terápiával történik, amely protonpumpa-blokkolókból, klaritromicinből és metronidazolból ("olasz hármas terápia") vagy amoxicillinből ("francia hármas terápia") áll. Mindkét terápiás séma szinte egyenértékű (lásd a 2. táblázatot). Az olasz változat a penicillin allergiában szenvedő betegek számára érhető el. A metronidazollal szembeni ellenállás azonban gyakoribb, mint az amoxicillinnel szemben. Ezért érvényesült a francia változat Németországban. Van egy kész gyógyszer a piacon (ZacPac ®), amely a szükséges gyógyszereket kombinációs csomagolásban biztosítja pantoprazollal mint protonpumpa inhibitorral a megfelelés elősegítése érdekében.
Ha az első kezelés sikertelen, a francia hármas terápia a protonpumpa inhibitor szokásos dózisának négyszeresével végezhető tíz nap alatt. A bizmut-kiegészítéssel ellátott négyszeres terápia tartalék terápiaként áll rendelkezésre. Az omeprazollal és amoxicillinnel vagy omeprazollal és klaritromicinnel végzett kettős terápiák szignifikánsan gyengébb terápiás eredményeket mutatnak, ezért ezeket már nem.
A terápiás protokollokban különféle protonpumpa inhibitorokat alkalmaznak egyenértékű dózisokban (lásd 3. táblázat). A vizsgálatok többségét omeprazollal végezték.
Az alkalmazott antibiotikumokat a jelzések szerint kell átvenni, és nem szabad cserélni.
A sikeres felszámolás a gasztritisz vagy a már meglévő fekélybetegség gyógyulásához vezet. Az újbóli fertőzések ritkák, kevesebb, mint 1% évente.
Lennecke, K. és mtsai: Terápiás profilok a smock zsebében. Tudományos kiadó cég, Stuttgart, 2006.
Malfertheiner, P. és mtsai: Útmutatások a Helicobacter Pylori fertőzés kezeléséhez. Európai Gasztroenterológiai Szemle 2005.
Rebhandl, E. és mtsai: EbM irányelvek az általános orvoslásról. Deutscher Ärzte verlag, Köln, 2006.
Az Európai Helicobacter Study Group honlapja. Maastrichti konszenzusjelentés 3,