Pacemaker pacemaker
Szívritmus-szabályozó: szívritmus-szabályozó
Az első szívritmus-szabályozót 1958-ban ültették be az emberekbe. Az 1960-as évek folyamán megjelentek az endokavitális szondák, vagyis beültették a vénákon áthaladó szívkamrákba, mellkasi műtét nélkül. szív. 1972-ben telepítették az első atomi üzemanyag-stimulátort, amelyet az 1980-as évek elején felhagytak.
A doboz
A kb. 4 cm átlagos átmérőjű tok egy titán héjból áll, amely elemet és szoftveres mikrokapcsolót tartalmaz, valamint egy csatlakozót. Mérete az utóbbi években jelentősen csökkent, és továbbra is főleg az akkumulátor korlátozza. Ez lítiumból készül, amelynek élettartama 5 és több mint 10 év. Nem tölthető újra, ezért a stimulátort az akkumulátor lemerülése előtt cserélik le, egy általában nagyon egyszerű művelet során.
Különböző funkciók vannak jelen vagy sem, a pacemaker modelljétől függően, például:
- Fizikai aktivitás érzékelő, amely lehetővé teszi az erőfeszítések detektálását és a szív felgyorsítását válaszként (az erőfeszítés rabszolgája), akár mozgások mérésével (piezoelektromos érzékelő), akár a légzési sebesség mérésével (a mellkasi impedancia mérése), vagy a szív kontraktilitásának mérésével
- Távvezérlő adó/vevő a külső házhoz való kapcsolódáshoz a beteg otthonában (távfelügyelet, telekonzultáció)
- Most szisztematikusan jelen vannak a szívritmus nyomkövetési emlékei, amelyek rögzítik az esetleges rendellenességeket, például a két konzultáció között előforduló aritmiákat
- Különböző beállítási lehetőségek a kezelendő patológia típusától függően.
A válaszadók
Az eset egy vagy több rugalmas és vékony szondán keresztül csatlakozik a szívhez. Ezek a szondák elektromos vezetők.
A belső vezető titánból, irídiumból, szénből álló ötvözetből készül; a szigetelés szilikon, poliuretán vagy a kettő keveréke (lásd 1. ábra). Ezeket csavarral rögzítik az endokardiumhoz, ritkábban a szonda disztális végét körülvevő rúdrendszerrel. A vezetések száma függ az implantáció jellegétől és rendellenességeitől. Az ólmot szinte mindig a jobb kamra csúcsára vagy septumára ültetik be, egy második gyakran kapcsolódik a jobb pitvarba (kivéve, ha a betegnek ritmuszavara van), egy harmadik ritkábban kerül be a vénás hálózatba a koszorúérbe vezetésre a bal kamrát a jobb kamrával szinkronizálva. Mindezeket a szondákat perkutánan helyezzük el az endokavitáción keresztül a vena cava felső részén keresztül, kivéve az epicardialis műtéti megközelítést.
Miért veszünk fel pacemakert ?
A szívritmus-szabályozót a szívverés kiváltására és szabályozására használják. Ezért küzd a bradycardia, vagyis a pulzus túlzott lassulása ellen. A szív természetes elektromos vezetési útjának meghibásodására írják fel, különösen akkor, ha ezek már nem teszik lehetővé a normál frekvenciájú összehúzódásokat.
A hagyományos pacemakerek egy vagy két vezetékkel rendelkeznek, amelyeket a jobb pitvar és/vagy a jobb kamra aktivitásának stimulálására és/vagy detektálására használnak. Tehát, amikor az átriumban (sinus csomópontban) lévő ütemek vezérlése érintett, akkor a szívritmus-szabályozó a pitvart stimulálja. Másrészt, mint gyakran, ha hiányzik a pitvarok és a kamrák (atrioventrikuláris csomópont és az Ő kötegje) közötti kapcsolat, akkor ez reléként működik a kimutatható pitvar vezérlése és a kamra között, amely észlelni fogják. ”serkenti.
Szívelégtelenség esetén körülbelül 15 éve rendelkezésre áll egy technika, amely bizonyos esetekhez igazodik, hogy újraszinkronizációval javítsa a bal kamra hatékonyságát. Látványos eredményt nyújtva, amikor a jelzést helyesen állítják be, az ilyen típusú szívritmus-szabályozónak 3 szondája van: az egyik a jobb pitvarba, a másik pedig a jobb és a bal kamrába, annak érdekében, hogy az egyidejűleg aszinkron szívfalak összehúzódjanak. Vegye figyelembe, hogy ez a technika defibrillátorral is lehetséges (lásd ezt a fejezetet).
Mikor kell elvégezni az eljárást ?
A szív lelassulása, néha tartósan, néha szórványosan, olyan tünetekhez vezethet, mint szinkop (traumatikus esés veszélyével), légszomj vagy egyszerű fáradtság. Egyes elektromos vezetési rendellenességek akár szívmegálláshoz is vezethetnek a hirtelen halál kockázatával. .
A pacemakert akkor írják elő, ha a szív lassulása már tünetessé válik, vagy tünetessé válhat. Bizonyos esetekben még nem volt bradycardia, de az elektrokardiográfiai jelek aggályokat vetnek fel ezzel a fejleménnyel kapcsolatban, és pacemakert javasolnak .
A beavatkozás a gyakorlatban
Kórházi ápolás
A műtéti kórházi tartózkodás általában 2–4 napig tart.
Néhány csapat ambuláns kórházi kezelés alatt hajtja végre a műveletet .
Az érzéstelenítés, a fájdalom
A fájdalom általában elég gyenge ahhoz, hogy a műtétet helyi érzéstelenítésben és könnyű szedációval hajtsák végre. Az általános érzéstelenítés megfontolható az egyes betegek kontextusától függően.
Az érrendszeri megközelítés, a szívhez való hozzáférés
A szondák beültetéséhez ezért hozzáférés szükséges a vénás hálózathoz, lehetővé téve az érzést a jobb pitvarba, amely a vénás vér előcsarnoka, mielőtt azt a jobb kamra a tüdőkbe irányítaná újbóli oxigénellátása érdekében.
Körülbelül 4 cm-es bemetszést hajtanak végre a kulcscsont alatt, a vállnál (jobbra vagy balra közömbösen, ezért a kezelő és a beteg preferenciáitól függően), ahol két véna használható: