Pacemakerek - pacemakerek Orvosi eljárások
A pacemaker vagy pacemaker olyan eszköz, amely felszabadítja az akkumulátor által kibocsátott elektromos ingereket, amelyeket az endocardiummal vagy az epicardiummal érintkező szondák közvetítenek a szívbe. Az impulzusfelszabadítást programozható frekvenciával hajtják végre, a szondák kétirányúan működnek, lehetővé téve a belső szív elektromos aktivitásának detektálását.
A "pacemaker”Általában a mesterséges szívritmus-szabályozóra utal hogy stimulálja a szívet különböző körülmények között, és nem szabad összetéveszteni a szív természetes pacemakerével (sinuscsomó).
A legtöbb kardiostimulációs szondát transzvenven helyezzük be. Kétféle szonda létezik:
(1) egypólusú, egyetlen elektródával a szonda csúcsának magasságában helyezkednek el, a stimuláció a szondacsúcs elektródája és az akkumulátor fémdoboza között,
(2) bipoláris, két elektródával a stimulációs szonda szintjén (a szonda csúcsa általában a katód, a katódos stimuláció jobb, mint az anód), a kardiostimulációt ebben az esetben a két elektróda között, vagy a felső elektróda és az akkumulátor között hajtják végre.
A stimulátor akkumulátor (áramforrás vagy impulzusgenerátor) jelenleg nagy energiasűrűségű és hosszú élettartamú lítium-jód akkumulátor, amely lehetővé teszi az akkumulátor teljes lemerülését. Az akkumulátor tok olyan anyagokból készül, amelyek ritkán okoznak kilökődést a test immunrendszerének aktiválásával (titán).
Az áramkörök hermetikusan lezárhatók, hogy megakadályozzák a testnedvek bejutását.
Kardiostimulációs terápia az utóbbi években a választott terápiává vált a bradyarrhythmia kezelésében, megakadályozva ezzel a hirtelen szívhalált. A szívritmus-szabályozók fő célja a megfelelő pulzus fenntartása, ha a szív természetes pacemakere nem elégséges, vagy ha a szív elektromos vezetési rendszerében rendellenesség van. A pacemaker implantátum formájában történő hosszú távú elektrostimuláció feladata a normális vagy a normálist megközelítő hemodinamika helyreállítása mind nyugalomban, mind testmozgáskor, ezáltal jelentősen javítva a bradycardia-ban szenvedő betegek életmódját a gyógyszeres terápiához képest, meghosszabbítva élettartamukat.
A pacemaker beültetésének lehetséges indikációit, amelyeket az American College of Cardiology (ACC) és az American Heart Association (AHA) értékelt, három osztályra osztották, beleértve az I. osztályú indikációkat, amelyek magukban foglalják a szakértők által ajánlott bradyarrhythmia csoportot. a szívritmus-szabályozókat több randomizált vizsgálat vagy metaanalízis dokumentálja (pl. sinus csomópont betegség, II. fokú atrioventrikuláris blokk, III. fokozatú atrio-kamrai blokk, trifascicularis blokk), a pacemaker beültetésének III.: I. tünetmentes atrio-kamrai blokk).
Vannak olyan helyzetek, amikor a pacemaker implantációs terápia szintén hasznos tachyarrhythmia esetén, megelőző célokra alkalmazva veleszületett hosszú QT-szindrómában szenvedő betegeknél, amelyekben a pacemáció megakadályozza a bradycardia, a sinus töréseit és homogenizálja a repolarizációt, megakadályozva ezzel a kamrai tachyarrhythmia előfordulását, vagy terápiás célokból a tachyarrhythmia epizódjainak megszakítása re-entry mechanizmus segítségével.
Jelenleg a pacemakerek többféle mechanizmuson keresztül működhetnek: a belső pitvari aktivitással szinkronizált igény, szekvenciálisan vagy több programmal.
Évente több mint 400 000 pacemakert ültetnek be világszerte, az Egyesült Államokban pedig több mint 500 000 pacemaker hordozót. A pacemaker implantációja még a fejlődő országokban is meglehetősen elterjedtté vált.
Az első pacemakert beültették az Adam-Stokes rohamok megelőzésére Svédországban 1958-ban. Abban az időben a pacemakerek csak stimulálni tudták a szívet, és nem voltak képesek reagálni a beteg belső pulzusára. A technikai fejlődés meghatározta az egyre hatékonyabb kardiostimulátorok megjelenését, amelyek a szív működését a szervezet igényeihez igazítják. A modern pacemakereknek több programozási paraméterük van, amelyek lehetővé teszik a kardiológus számára, hogy kiválassza az optimális stimulációs módot minden beteg számára. Az inger mód kiválasztásának a beteg közvetlen szükségleteire és hosszú távú előnyeire kell összpontosítania. Ebből a célból a kardiológusnak figyelembe kell vennie a beteg aktivitásának szintjét, a kapcsolódó patológiákat, ha atrioventrikuláris szinkronizmusra van szükség, vagy ha kronotróp támogatásra van szükség (pulzus adaptáció).
FORRÁSOK: 5 (898. o.); 12. (25. oldal); 16. (1079. o.)