Pajzsmirigy alulműködés és terhesség
A pajzsmirigyhormonok nélkülözhetetlenek a gyermek agyának és idegrendszerének növekedéséhez és fejlődéséhez az anyaméhben.
A terhesség első 3 hónapjában a baba az anya által a placentán keresztül biztosított hormonoktól függ. 12 hét elteltével a magzati pajzsmirigy elkezd kiválasztani saját hormonokat, de a 18-20. Hétig nem fedi le a fejlődéséhez szükséges hormonokat.
A hypothyreosis (a pajzsmirigyhormonok elégtelensége) gyanúja terhes nőknél jelentkezik, amikor ugyanazok a tünetek jelentkeznek, mint minden hypothyreosisban szenvedő betegnél: súlyos fáradtság, memóriazavarok, alvászavarok, hideg intolerancia, székrekedés, izomgörcsök - mondja Dr. Laura Florea.
A terhesség hipotireózisát gyakran autoimmun thyreoiditis (Hashimoto) okozza, és 100 terhességből 2-3 terhességnél fordul elő; ezekhez hozzáteszik azokat a betegeket, akiket korábban ismert hypothyreosis miatt nem megfelelően kezeltek, és azokat, akiket túlzott pajzsmirigy-túlműködés esetén szintetikus antithyreosis túl nagy adagokkal.
Antitireoid peroxidáz antitestek (ATPO) - az autoimmunitás markerei, a hypothyreosisban (emelkedett TSH) szenvedő betegek 30-60% -ában emelkednek. A szublineáris hypothyreosisban szenvedő és emelkedett ATPO-val rendelkező nőknél nagyobb a szövődmények kockázata, mint a normál ATPO-val rendelkezőknél.
A kezeletlen hypothyreosis terhesség alatt a következőket okozhatja:
- Preeclampsia - a vérnyomás veszélyes emelkedése a terhesség utolsó félévében
- anémia
- Vetélés
- koraszülöttség
- Alacsony születési súly stb.
Ezek a szövődmények leggyakrabban súlyosan kezeletlen hypothyreosisban jelentkeznek.
Mivel a pajzsmirigyhormonok nagyon fontosak a gyermek agyának és idegrendszerének fejlődésében, a kezeletlen hypothyreosis alacsony IQ-értéket és problémákat okozhat a normális fejlődésben. A legfontosabb időszak, amelyben a pajzsmirigyhormon-probléma problémákat okozhat, az első trimeszter.
A hypothyreosis kezelése levotiroxinnal történik, vagyis azzal a hormonnal, amelyet a beteg pajzsmirigye nem képes szintetizálni, és amely mind az anya, mind a gyermek szükségleteit helyettesíti addig a pillanatig, amikor a pajzsmirigy termeli a hormonjait.
Fontos megjegyezni, hogy a vashoz és a kalciumhoz társuló prenatális vitaminok csökkenthetik a levotiroxin felszívódását a gyomor-bél traktusból. Ezért a pajzsmirigyhormont legalább 2-3 órával a vitaminok és ásványi anyagok beadása előtt adják be.
Ha a tünetek és a kezelés hasonlóak bármelyik pajzsmirigy pajzsmirigy alulműködésében, akár terhes, akár nem, akkor a diagnózis a terhes betegre jellemző.
A terhes nők pajzsmirigy-működési zavarainak szűrése (TSH, fT4 adagolása) különösen ajánlott, ha a következő kockázati csoportokba tartoznak:
- Terhes nők mérsékelt/súlyos jódhiányos területekről;
- Terhes nők, akiknek hypothyreosis tünetei vannak;
- Terhes nők, akiknek családi vagy személyes kórtörténete:
- Pajzsmirigy betegség
- Golyva
- ATPO pozitív antitestek
- 1-es típusú cukorbetegség vagy más autoimmun betegség
- Besugárzás a fej-nyak királynőben
- Ismétlődő vetélések vagy koraszülések
- Kóros elhízás
- meddőség
- Több feladat a háttérben
- Amiodaronnal, lítiummal végzett kezelés vagy jódozott kontraszt alkalmazása
- 30 év feletti életkor.
A diagnózishoz szükséges hormonális markerek (TSH, fT4) vagy autoimmunitás (ATPO, ATGL) meghatározása a terhes nő jelenlegi állapotához, családi és személyes előzményeihez igazodik. A diagnózis megállapítása után a terhes betegnek bizonyos időközönként monitoroznia kell a terhesség alatt, és a születés után újra kell értékelnie.
Azokat a betegeket, akiknek terhesség alatt magas a pajzsmirigy alulműködésének kockázata (pozitív ATPO antitestek, jód utáni terápia, poszt-hemithyroidectomia, gyermekkorban a fej-nyak régió besugárzása), rendszeresen értékeljük, még akkor is, ha a pajzsmirigy kezdeti működése normális.
A normál hormonprofil eltér, ha a beteg terhes; valamint ha a beteg terhes és ismert, hogy ATPO pozitív antitestekkel rendelkezik. Tehát a normális a kontextustól függően változik! Ezt akkor is szem előtt kell tartani, amikor az ismert hypothyreosisban szenvedő beteg terhességet akar, mivel szükség lehet pajzsmirigyhormonokkal történő kiegészítésre vagy a már meglévő adag növelésére.
Ajánlatos a már meglévő adagot heti kilenc adagra emelni, gyakorlatilag a hét két napján, hogy megduplázza az adagot, vagy növelje az adagot a hormonális tesztek eredményétől függően, amelyeket a gyakorlatban jobban alkalmaznak. Születés után visszatérhet az előző adaghoz - teszi hozzá Dr. Laura Florea
Ne feledje: a szűrés, a diagnózis és a kezelés indikációi személyre szabottak!
Ha a szűrési indikációval rendelkező kockázati csoportba tartozik, keresse fel az endokrinológust, javasolja Dr. Laura Florea