pajzsmirigy-gyulladás

pajzsmirigy-gyulladás az a kifejezésre használt általános kifejezés a pajzsmirigy gyulladása. Ez a gyulladás rendellenes pajzsmirigy-működést és megváltozott pajzsmirigyhormonszintet okoz.

pajzsmirigy-gyulladás

A pajzsmirigy-gyulladásnak több típusa van. Ez a kategória a következőket tartalmazza:

  • akut gennyes pajzsmirigy-gyulladás, bakteriális fertőzés miatt
  • szubakut pajzsmirigy-gyulladás, a mirigy vírusos fertőzése (Riedel thyreoiditis)
  • krónikus pajzsmirigy-gyulladás, általában autoimmun okból

E három típus közül a gyermekkorban a leggyakoribb krónikus pajzsmirigy-gyulladás. A pajzsmirigy-gyulladás második típusa, pajzsmirigygyulladás Riedel, gyermekeknél ritka.

A másodlagos pajzsmirigy-gyulladás kialakulásának oka lehet amiodaron adagolása a szívritmuszavarok kezelésére vagy alfa-interferon vírusos betegségek kezelésére. (1)

A pajzsmirigy-gyulladás első típusa, akut gennyes pajzsmirigy-gyulladás gyermekkorban ritka, mert a pajzsmirigy rendkívül ellenálló a hematogén fertőzésekkel szemben, különösen ebben a betegcsoportban.
Az akut pajzsmirigy-gyulladás legtöbb esete a bal pajzsmirigyben jelentkezik, és a pajzsmirigy-migráció kialakulásának rendellenességeivel és a piriform sinus fennmaradásával jár együtt a garattól a pajzsmirigy kapszulájáig.

Az ilyen típusú pajzsmirigy-gyulladásért felelős baktériumok a következők:

  • Staphylococcus aureus
  • hemolitikus streptococcus
  • pneumococcus

Ők is részt vehetnek egyéb aerob vagy anaerob baktériumok. (2)

Szubakut pajzsmirigy-gyulladás általában az állítja elő vírusfertőzések. Számos vírusos betegség megelőzheti ezt a pajzsmirigy-gyulladást, például:

  • mumpsz
  • kanyaró
  • Influenza
  • fertőző mononukleózis
  • adenovírus vagy coxsackie vírusfertőzés
  • szívizomgyulladás
  • hideg

Egyéb betegségek amelyek egykor szubakut pajzsmirigy-gyulladással társultak:

  • láz Q
  • Macskakarcos láz
  • szarkoidózis
  • malária
  • érzelmi válság

A betegség gyakoribb az emberi leukocita antigént (HLA) szenvedő embereknél.

Mivel a gyermekek krónikus pajzsmirigy-gyulladását általában autoimmun folyamat okozza, amely más autoimmun endokrin betegségekhez hasonlóan humán leukocita antigén jelenlétével jár együtt.
A betegség szövettani képe változó, de a pajzsmirigy limfociták beszivárgása a betegség jellemzője, és gyakran a normális pajzsmirigy szövetének hatalmas mértékű elpusztulását eredményezi. A pajzsmirigy follikuláris sejtjei lehetnek kicsik vagy hiperplasztikusak. A betegek fibrózisának mértéke szintén meglehetősen nagy mértékben változhat. A gyermekek általában hiperpláziában szenvednek, minimális fibrózis mellett. Vérük pajzsmirigy-peroxidáz elleni antitesteket és gyakran tiroglobulin-antitesteket tartalmaz.

Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás szintén gyakori része a vonalnak poliglanduláris autoimmun szindrómák. (3)

Előfordulása

Nemtől függően:

A pajzsmirigy-gyulladás előfordulási aránya gyermekeknél férfiaknál/nőknél kezdődik 1/2 és elérheti 1/6. Felnőtteknél a százalékos arány és implicit módon az arány változik, így a betegek 90% -a nő. (4)

Okok és kockázati tényezők

Akut gennyes pajzsmirigy-gyulladás ban gyakoribb gyengén fejlett földrajzi területek, ahol kevésbé alkalmazzák az antibiotikus kezelést.
Ez általában embriológiai rendellenességekkel rendelkező gyermekeknél fordul elő (például: a thyroglossalis csatorna fennmaradása).

Krónikus autoimmun pajzsmirigy-gyulladás ban gyakoribb fejlett országok, amelyben a jód bevitele az élelmiszerekben sokkal nagyobb.

Gyermekek Down-szindróma, Turner-szindróma vagy akiknek van I. típusú cukorbetegség vagy egyéb autoimmun eredetű endokrin betegségek hajlamosak egyfajta pajzsmirigy-gyulladásra. (5)

jelek és tünetek

Akut pajzsmirigy-gyulladás

A betegek panaszkodhatnak akut betegségről, amely a következő tüneteket tartalmazza:

  • láz (38-40 ° C körül)
  • torokfájás (Általában egyoldalú. Sugározhat az állkapocsba, a fülbe vagy akár az occipitalisba is. A fájdalom súlyosbodik, ha a páciens nyaki túlfeszültséget tapasztal, és a nyak hajlításakor csökkenhet.)
  • a torok gyulladása
  • a pajzsmirigy körüli bőr érzékenysége
  • erythema kialakulása a pajzsmirigy felett
  • regionális lymphadenopathia
  • rekedtség
  • dysphagia (a betegnek nehézségei vannak az étel lenyelésében)
  • hidegrázás
  • tályogok fordulhatnak elő

Szubakut pajzsmirigy-gyulladás

Az ilyen típusú pajzsmirigy-gyulladás leggyakoribb tünetei a következők:

  • a pajzsmirigy körüli bőr tapintási érzékenysége, különösen, ha a bőr megnagyobbodik
  • gyulladás a torokban, valószínűleg a pajzsmirigy gyulladása miatt
  • a hyperthyreosis kezdeti tünetei

Egyéb felmerült tünetek szisztémásak, de alacsony intenzitásúak:

  • gyengeség
  • fáradtság
  • megváltozott általános állapot
  • láz

Tüneteit és jeleit is tapasztalhatja pajzsmirigy-túlműködés:

  • pulzus növekedés
  • megnövekedett pulzusnyomás
  • agitáció
  • remegés
  • idegesség
  • nyelvi fascicációk
  • hirtelen reflexek
  • fogyás
  • nedves és meleg bőr

Krónikus autoimmun pajzsmirigy-gyulladás

Általában ennek a típusú pajzsmirigy-gyulladásnak három fő jellemzője van, amelyek után a kezelőorvosok a diagnózis megerősítésére irányíthatók. Ezek:
1. liba:

  • általában diffúz és fájdalommentes
  • szisztémás tünetek nem jelentkeznek
  • a pajzsmirigy mérete 2-3-szor nagyobb a normálnál

  • gyermekeknél a növekedési folyamat nehézségei meglehetősen gyakoriak, és ezek a betegek kicsiek
  • hízás
  • lassú pulzus
  • hideg és száraz bőr
  • durva haj
  • sajátos arcvonások
  • ödéma
  • késleltetett mély ínreflexek relaxációja
  • A serdülőknél lehet elsődleges vagy másodlagos amenorrhoea
  • fiúknál késleltetheti a pubertás kezdetét

Mivel a betegség lassan fejlődik, az ilyen típusú pajzsmirigy-gyulladásban szenvedő betegek vagy gyermekek szülei nem veszik észre a hypothyreosis egyéb jeleit, például székrekedést, letargiát, hideg intoleranciát. Azoknál a gyermekeknél, akik a pajzsmirigy-gyulladás mellett cukorbetegségben is szenvednek, csökkenhet az inzulinigény.
Súlyos hypothyreosisban szenvedő betegeknél a pajzsmirigy nem bővíthető.

3. hyperthyreosis tünetei (leggyakrabban a betegség kialakulásakor fordul elő):

  • csökkent figyelem és koncentráció
  • hiperaktivitás
  • nyugtalanság
  • hő-intolerancia
  • puha székek

Tünetmentes pajzsmirigy-gyulladás

Ezzel a típusú pajzsmirigy-gyulladással a pajzsmirigy-gyulladás magas kockázatának kitett gyermekeknél végzett rutinszűrés után lehet találkozni. Pajzsmirigy-működési rendellenességek kísérhetik vagy sem.
Az ilyen típusú pajzsmirigy-gyulladás előfordulása növekszik Down-szindrómás, Turner-szindrómás vagy egyéb autoimmun eredetű endokrin rendellenességekben szenvedő gyermekeknél (például: I. típusú cukorbetegségben szenvedők, Addison-kór, vitiligo).

Coeliakia

Autoimmun pajzsmirigy-betegségben szenvedőknél, illetve I. típusú cukorbetegségben vagy Down-szindrómában szenvedőknél fordulhat elő. (6, 7, 8)

Diagnosztikai

Laboratóriumi tesztek

Akut pajzsmirigy-gyulladás:
Az akut pajzsmirigy-gyulladás gyanúja esetén végzett laboratóriumi vizsgálatok gyakran tartalmaznak olyan rendellenességeket, amelyek akut szisztémás betegség jelenlétére utalnak:

  • leukocitózis
  • az ülepedési sebesség növekedése

Meg kell azonban jegyezni, hogy a pajzsmirigy működésének eredményei a referencia tartományban vannak.

Szubakut pajzsmirigy-gyulladás:
Ebben az esetben a laboratóriumi vizsgálatok azt mutatják, hogy a pajzsmirigy működése nincs a normális határokon belül, és rendellenes.
Kezdetben elnyomják a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) vérkoncentrációját, és növelik a szabad tiroxin (T4) koncentrációját.
A pajzsmirigygyulladás súlyosbodásával állandó vagy átmeneti hypothyreosis fordulhat elő.
A nagy érzékenységű C-reaktív fehérje koncentrációja általában meghaladja a normális határt.

Krónikus pajzsmirigy-gyulladás:
A laboratóriumi vizsgálatok általában a pajzsmirigy működésének rendellenességeit tükrözik, amelyek legtöbbször az autoimmunitás bizonyítékaival társulnak.
Szubklinikai hypothyreosisban szenvedő gyermekeknél a TSH értékek megemelkednek, a T4 koncentráció kezdetben a referencia tartományon belül van, de később csökken.
Hyperthyreosisban szenvedő gyermekeknél a TSH szint elnyomott.
Sok gyermeknek normális a pajzsmirigy működése és a normális TSH szint.
Ha megnövekedett a pajzsmirigy-ellenes anti-peroxidáz antitestek koncentrációja (antithyroid sejt, antimikrosomális), akkor egyértelmű bizonyíték van a pajzsmirigy autoimmunitására.
Sok gyermekbetegnek van antitiroglobulin antitestje is, bár kevésbé fontosak és kevésbé specifikusak. (9)

képek

A pajzsmirigy radioaktív jóddal történő átvizsgálása nem annyira szükséges az akut suppuratív thyreoiditis diagnosztizálásához, mivel az eredmények normálisnak tűnnek.
Ez a vizsgálat azonban hatékonyan kimutatja a tiroglossális csatorna perzisztenciáját, amely a fertőzés lehetséges útja lehet.

A pajzsmirigy ultrahangja:
Az akut gennyes pajzsmirigy-gyulladás következtében kialakult tályogok kimutatására szolgál. A pajzsmirigy diszfunkciójának mértéke egyenesen arányos az ultrahang hipoechoicitásának mértékével. A klinikán történő használata ellentmondásos, és nem változtatja meg a krónikus pajzsmirigy-gyulladásban szenvedő gyermekek diagnózisának formáját. A pajzsmirigy bizonyos diszfunkcióinak kimutatásával kapcsolatos specifitás halmaza szintén megkérdőjeleződik. (10)
Egy Németországban végzett tanulmány azt mutatja, hogy a pajzsmirigy ultrahangvizsgálata a felnőtt populációban véletlenszerűen tesztelt emberek 40% -ában talált pajzsmirigy-rendellenességeket, és 35,6% -nál még a csomók jelenlétét is kimutatták. (11)

eljárások

Vékony tűs pajzsmirigy biopszia:
Ezt az eljárást különösen a pajzsmirigy limfocita infiltráció jelenlétének meghatározására használják krónikus autoimmun pajzsmirigy-gyulladás esetén.
A szövettani eredmények értékes információkat nyújtanak a pajzsmirigy működéséről.
Ezeket az eredményeket azonban félre lehet értelmezni, és szükségtelen pajzsmirigy-műtétet lehet végezni.
Ezt az eljárást gyakran javasoljuk, ha a betegnek diszkrét csomója van a pajzsmirigyben, és rosszindulatú daganata gyanúja merül fel.
Akut pajzsmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél a pajzsmirigy biopsziájának vékony tű alapján történő biopsziás eljárása felhasználható tenyészanyag előállításához, amely alapján megfelelő antibiotikum-kezelés ajánlható. (12)

Megkülönböztető diagnózis

Kezelés

Pajzsmirigy-gyulladás esetén a kezelés orvosi és műtéti egyaránt.

Orvosi kezelés

Akut pajzsmirigy-gyulladás:
Az akut pajzsmirigy-gyulladás kezelése parenterális antibiotikumok beadásával jár, hogy megakadályozza a tályogok kialakulását.
Kezdetben penicillin vagy ampicillin beadása ajánlott, hogy egy esetleges gramp-pozitív kókusszal vagy anaerob baktériummal járó fertőzést fedezzenek, amelyek leggyakrabban a pajzsmirigy-gyulladás ezen formáját okozzák.
A penicillinre allergiás betegeknél a cefalosporinok alkalmazása ajánlott, generációjukat az azonosított baktériumnak megfelelően választják meg. (13)

Szubakut pajzsmirigy-gyulladás:
A szubakut pajzsmirigy-gyulladás önkorlátozó. Azonban kezelésre van szükség a beteg kellemetlenségeinek csökkentése és a pajzsmirigy rendellenes működésének kontrollálása érdekében.
A kényelmetlenséget kis dózisú szedéssel lehet megszüntetni aszpirin (4-6 óránként egyszer). Ritka esetekben, amikor az aszpirin nem befolyásolja a kellemetlen érzés csökkentését, ajánlott lehet az prednizon, 1 hétig.
Propranolol alkalmazható a pajzsmirigy túlműködés jeleinek és tüneteinek csökkentésére.
Alacsony dózisú levotiroxin is javasolható, amelyre szükség lehet azoknál a betegeknél, akiknél a pajzsmirigy alulműködéshez társuló tünetek jelentkeznek.

Sebészeti kezelés

Ez magában foglalhatja az akut suppuratív thyreoiditisben kialakult tályogok elvezetésének szükségességét és az e patológiáért felelős fejlődési rendellenességek kijavítását.

A sebészi kezelést végző sebész megválasztása az orvos tapasztalata alapján történik a pajzsmirigy, valamint a pajzsmirigy-gyulladás típusa, a beteg kora és általános állapota alapján. Ezen megfontolásoktól függően számos lehetőség van:

  • gyermeksebészet
  • ORL
  • endokrin sebészetre szakosodott szolgáltatás (16)

Különleges konzultációk

Akut pajzsmirigy-gyulladás esetén fertőző betegségek esetén ajánlott gyermekorvoshoz fordulni. Sikeresen kiválaszthatja a megfelelő antibiotikus kezelést.
Szubakut és krónikus autoimmun pajzsmirigy-gyulladás esetén vegye fontolóra egy gyermek endokrinológus konzultációját, aki képes kezelni az ilyen típusú pajzsmirigy-gyulladásban szenvedő gyermekeket. Ez a konzultáció különösen akkor ajánlott, ha a gyermek bemutatja:

  • gyenge növekedés és fejlődés, valószínűleg a hypothyreosis miatt
  • hyperthyreosis tünetei
  • diszkrét pajzsmirigy csomópont

ajánlások

Kórházi ellátás:
Az akut pajzsmirigy-gyulladásban szenvedő betegeket 10-14 napig kell kórházban ellenőrizni, amely során antibiotikum-kezelést kapnak, és ha szükséges, felépülnek a műtétből.

Ambuláns betegek:
Szubakut pajzsmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél ajánlott a pajzsmirigy működésének figyelemmel kísérése és a gyógyszerek ennek megfelelő módosítása, figyelembe véve, hogy a szubakut pajzsmirigy-gyulladás önkorlátozó betegség, amely 2-7 hónap között is tarthat.
Krónikus autoimmun pajzsmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél a járóbeteg-kezelés időszakos vizsgálatokat tartalmaz, amelyek feltárják a pajzsmirigy működését. Ezeket a vizsgálatokat félévente egyszer (egy évig) kell elvégezni a pajzsmirigy alulműködés megelőzése érdekében. Egy év után évente elvégezhetők.
A tiroxin dózisokkal kezelt gyermekeket életkoruktól függően 3-12 havonta kell vizsgálni. Gyakoribb vizsgálatra van szükség fiatalabb gyermekeknél.
Ha a tiroxin dózisa változik a kezelés során, havonta meg kell vizsgálni a gyermekeket a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) és a szabadT4 új szintje szempontjából. (17)

Diéta:
Szigorú diéta nem szükséges.

Fizikai tevékenységek:
A hyperthyreosisban vagy hypothyreosisban szenvedő gyermekek intoleránsak a fizikai aktivitással szemben. Korlátozni fogják fizikai aktivitásukat. A pajzsmirigy-gyulladás típusának megfelelő kezelés alkalmazásával és a normál pajzsmirigy-működés visszatérésével a beteg sporttoleranciája növekszik, és fizikai korlátozás nélkül képes lesz fizikai tevékenységeket végezni.

prognózis

Akut pajzsmirigy-gyulladás

Általában a gyógyulás teljes és a pajzsmirigy működése normalizálódik.

Szubakut pajzsmirigy-gyulladás

Ez a típusú pajzsmirigy-gyulladás önkorlátozó, 2-7 hónapig tart. Ha a kezelést pontosan követik, és a követési séma, a TSH és a szabadT4 koncentrációk ellenőrző tesztjei szerint végzik, akkor a gyógyulás teljes és tartós.

Krónikus autoimmun pajzsmirigy-gyulladás

Az ilyen típusú pajzsmirigy-gyulladásban szövődmények fordulhatnak elő. A leggyakoribb szövődmény a tartós hypothyreosis. A szubklinikai hypothyreosisban szenvedő gyermekek körülbelül 20% -a remisszióba esik, és a pajzsmirigyhormonok normális szintjére válik. (18)

  • pajzsmirigy-túlműködés
  • pajzsmirigy alulműködés
  • Elsődleges és másodlagos hypothyreosis
  • Agyalapi mirigy hipertireózis (TSH által kiváltott)
  • Egyszerű golyva (nem mérgező)
  • tirotoxikózis
  • Basedow-Graves-Parry betegség
  • Mérgező multinoduláris golyva
  • Pajzsmirigy daganatok (pajzsmirigy daganatok)
  • Szubakut pajzsmirigy
  • Pajzsmirigy
  • Megnagyobbodott pajzsmirigy látható - amint láthatja
  • Pajzsmirigy

Az arzénről ismert, hogy hatással van a pajzsmirigyre, ami a TSH szintjének emelkedéséhez vezet. Ez egy kórus.

A dohányzás szerepe a Graves-kór (autoimmun hyperthyreosis) kialakulása és különösen a.

A pajzsmirigy exponenciális szerepet játszik az emberi testben, számos anyagcsere-folyamatot a pajzsmirigyhormonok szabályoznak.