Pajzsmirigy mit kell tennie három súlyos vészhelyzet esetén - orvosi tribune
Szerző: Dr. Dorothea Ranft
A pajzsmirigy endokrinológiai vészhelyzetei terápia nélkül általában végzetesek. Ennek megfelelően kell gyorsan cselekednie.
1. Kontraszt okozta hyperthyreosis
Meglátogathatom a pajzsmirigy pajzsmirigy-betegemet jódozott kontrasztanyag alkalmaz? Olyan kérdés, amellyel néhány kolléga biztosan szembesül a mindennapi klinikai gyakorlatban. Még akkor is, ha a kockázatokat és az előnyöket mindig mérlegelni kell egymással, fontos az expozíció lehető legnagyobb késleltetése. A legjobb, ha a tirosztatikus terápia alatt addig folytatja a pajzsmirigy működését, javasoljuk dr. Gek Rebekka és munkatársai a Berni Egyetemi Kórház Inselspital-tól.
Ha a betegnek a kontrasztanyagra kell támaszkodnia, akkor soha védő kísérő terápia nélkül Injektáljon karbimazollal és nátrium-perkloráttal - ha lehetséges, előtte négy órával. A nátrium-perklorát megakadályozza a jód felszívódását a pajzsmirigyben.
Laboratóriumi ellenőrzés hét nappal a kontrasztanyag beadása után
A kontrasztanyag által kiváltott hyperthyreosis az tud nyolc hét múlva jön. Ennek elkerülése érdekében a szerzők azt javasolják, hogy a TSH, az fT4 és az fT3 kezdeti laboratóriumi ellenőrzését az alkalmazás után hét nappal végezzék el. Ha a már meglévő hiperfunkció nem romlott, a nátrium-perklorát fel lehet függeszteni, és a karbimazol a fenntartó dózisra csökkenthető.
2. Dekompenzált tirotoxikózis
A tirotoxikus válság lehet egy már létező eredménye, kezeletlen hyperthyreosis előfordul, de általában van ilyen ravaszt, például fertőzés, trauma, műtét vagy akut jód expozíció. Az akut exacerbáció életveszélyes állapot, amelyet intenzív terápiával kell ellenőrizni és kezelni. A gyógyszeres terápia célja az fT4 biológiailag aktív fT3-vá történő átalakulásának gátlása. Általában abból áll
- Béta-blokkolók (előnyösen propranolol),
- Pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek, például propiltiouracil,
- Jodidok, pl. Lugol-oldat 2% és
- Glükokortikoidok.
A tionamidok blokkolják a de novo hormonszintézist, de nem befolyásolják a már kialakult hormonok felszabadulását. Ezért hepatotoxicitása ellenére a propiltiouracilt gyakran előnyben részesítik a karbimazollal szemben.
A jódot tartalmazó oldatok megakadályozzák a T4 és a T3 felszabadulását a pajzsmirigyből. Legalább egy órával a tionamidok után kell felhordani őket, hogy a jód ne legyen szubsztrátja a pajzsmirigyhormonok megújult szintézisének. A szteroidok viszont csökkentik az fT4 perifériás átalakulását fT3 -vá. Az esetleges kísérő láz csökkentése érdekében dr. Giger és munkatársai a paracetamolról. Az ASA ellenjavallt, mert meglazíthatja az fT3-at és az fT4-et a fehérje kötődésétől, és növelheti a szérumkoncentrációt.
3. Myxedema kóma
Ez a klinikai kép az a hypothyreosis legsúlyosabb formája és eggyel magas halálozás csatlakoztatva. Számodra ez azt jelenti: cselekedj gyorsan! Annak elkerülése érdekében, hogy rosszabb dolgok történjenek, azonnal kezdjen egyet intravénás hormonpótló kezelés az egyiket kísérő intenzív terápiás intézkedésekkel kombinálva. A svájci szerzők a levotiroxinnal történő iv. és liotironin iv. gyanakodva kezdje, és ne várja meg a laboratóriumi posztot (TSH, fT3, fT4, kortizol).
A tudat változása mindig figyelmeztető jel
Amíg a kísérő mellékvese elégtelenséget nem zárják ki, az érintettek kapnak ezenkívül hidrokortizon. Egy másik komponens a kiváltó tényezők terápiája, beleértve a fertőzések felkutatását. A tünetek általában egy héten belül kontroll alatt állnak. A kezelést ezután át lehet állítani orális levotiroxinra, ha a felszívódás beigazolódik.
Ennek az életveszélyes szövődménynek az elkerülése érdekében meg kell zavarodnia mindegyikkel kapcsolatban Eszméletváltás (Zavartság, letargia, kábulat, kóma) a Myxedema kóma mint ok fontolja meg, írja a svájci. Különösen akkor, ha gyanús további megállapítások vannak, mint például hipotermia, bradycardia, hipoventiláció, hipoglikémia, hyponatremia vagy lelassult izomreflexek.
Gyakran van egy második kiváltó tényező
A névadó myxedema létezhet, de ennek nem kell lennie. Azok duzzanat, amit nem lehet lenyűgözni a glikozaminoglikánok szubkután lerakódása okozza, és főleg az arcot és a kezeket érinti. A legtöbb betegben a nem megfelelő vagy kezeletlen hypothyreosis mellett van még egy kiváltó tényező, például fertőzés (láz nélkül is) vagy miokardiális infarktus.
Forrás: Giger R et al. Svájci Med Forum 2018; 18, 748-754