Pajzsmirigy szcintigráfia Orvosi eljárások
Pajzsmirigy szcintigráfia egy olyan vizsgálat, amely radioaktív anyagok felhasználásával vizsgálja a pajzsmirigy szövetét és működését. Jelenleg ez a vizsgálat világszerte, de Romániában is a leggyakrabban használt nukleáris gyógyászati technikák közé tartozik.
A technika jobb megértéséhez ismerni kell a pajzsmirigy anatómiájának és fiziológiájának néhány fogalmát.
A pajzsmirigy anatómiája
A pajzsmirigy a nyaki szinten helyezkedik el, a légcső előtt és a pajzsmirigy porc alatt, és nyitott szárnyú pillangó alakú. Ennek a mirigynek a súlya körülbelül 15-20 gramm felnőtteknél, ez az egyik legnagyobb endokrin mirigy. A pajzsmirigy két karéjból áll, amelyeket egy vékony szövetcsík, az úgynevezett összekapcsol földszoros. Mindegyik lebeny hossza (a felsőtől az alsó pólusig) körülbelül 4 cm, szélessége körülbelül 2 cm. A pajzsmirigy isthmusa nagy anatómiai változékonyságot mutat. Az isthmus felső részén lehet egy másik szerkezet, az úgynevezett Lalouette piramis vagy a harmadik lebeny.
A pajzsmirigy nagyon jó vaszkuláris, a felső pajzsmirigy artériák (a külső carotis artéria ágai) és a pajzsmirigy alsó artériái (a subclavia artéria ágai) öntözik. A pajzsmirigy véráramlása még nagyobb mértékben növekszik, ha nagy golyva vagy pajzsmirigy-csomó van jelen. Ebben az esetben a véráramlás még a sztetoszkóppal is hallható. (1)
Meg kell jegyezni, hogy a pajzsmirigynek más kevésbé gyakori helyei lehetnek: a nyelv tövében, mediastinumban, szubternális, laterocervicalis és mások. Ezekben az esetekben beszélünk méhen kívüli pajzsmirigy.
Szövettanilag a pajzsmirigy áll pajzsmirigy tüszők különböző méretű. Folikuláris sejtek alkotják az úgynevezett fehérjében gazdag anyag körül kolloid. A sejtek bazális pólusa a kapilláris, míg az apikális pólus a kolloid felé irányul. A tüsző tövében található hámsejtek szintetizálják és kiválasztják a pajzsmirigyhormonokat. A tüsző lumenébe öntik, ahol a kolloid található. (1) (2)
jód fontos eleme és a pajzsmirigy működésének alapja. A jódot a plazma pajzsmirigytüszők egy aktív mechanizmus révén fogják el. A jód a pajzsmirigyben legfeljebb 50-szer nagyobb, mint a plazmában. Ez a tény az alapja a pajzsmirigy, a pajzsmirigyben felhalmozódó felhasznált radiofarmakon szcintigráfiai vizsgálatának.
A pajzsmirigyben normálisan a jódot a pajzsmirigy tüszőiben rögzítik és szervezik. Ez a jód elengedhetetlen a pajzsmirigyhormonok termeléséhez.
A pajzsmirigy az agyalapi mirigy szabályozása alatt áll, amely kiválasztja a pajzsmirigy-stimuláló hormont (TSH-pajzsmirigy-stimuláló hormon). Szabályozza a szervezetben felszabaduló pajzsmirigyhormonok mennyiségét. (1)
A pajzsmirigy szcintigráfiai vizsgálatában használt radiofarmakonok
Mivel a jódot a pajzsmirigy elkapja és szervezi, és a pajzsmirigyhormonok közé tartozik, ez az ideális radiofarmakon a pajzsmirigy funkcionális vizsgálatához. A 123 jód és a 131 jód a pajzsmirigy képalkotó vizsgálata során használt izotóp. De a radioaktív jódnak vannak hátrányai is, ezért a pajzsmirigy vizsgálatában gyakran alkalmaznak egy másik radiofarmakonot: Technetium 99 metastabil. (3)
Jód 123 és jód 131
A radioaktív jódot orálisan lehet beadni, és gyorsan felszívódik a belekben. Nagyon gyorsan befogódik és szerveződik a pajzsmirigyben, így körülbelül 30 perccel a jód bevitele után kimutatható a follikuláris lumenben.
A 131 jód felezési ideje (az idő, amikor a radioaktivitás a felére csökken) 13 nap. Ez a jód-izotóp gamma-sugárzást bocsát ki, de emellett béta-sugárzást is kibocsát, amely nagyon roncsolja a szöveteket. A hosszú felezési idő és a béta-sugárzás miatt a 131 jód alkalmatlan a pajzsmirigy képalkotására. Ehelyett sikeresen alkalmazzák a pajzsmirigy patológiáinak, különösen a pajzsmirigyrák kezelésében.
Meg kell jegyezni, hogy a gammasugárzás alkalmas szcintigráfiára, míg a béta sugárzást a tumorszövet elpusztítására használják.
A 123 jódnak van egy felezési ideje 13 óra, sokkal alkalmasabb képalkotó vizsgálatra. További előny, hogy a 123 jód nem béta sugárzást bocsát ki. Ezt az izotópot világszerte széles körben használják, Romániában kevésbé, a magasabb költségek és a korlátozott hozzáférhetőség miatt. (3)
Technécium 99m pertechnetat
Egy másik izotóp, amelyet a pajzsmirigy szcintigráfiájában széles körben használnak, a technécium 99m pertechnetát formájában. Van néhány előnye a 123 jóddal szemben, például: alacsony előállítási költség, félidő 6 óra és egy adag sokkal alacsonyabb a beteg besugárzása, mert csak gammasugárzást bocsát ki.
A jóddal ellentétben a Technetium 99m-et intravénásan adják be. Körülbelül 20-30 perc alatt elkapja a pajzsmirigy. A Techentium 99m nem szervezett, ez a használat fő hátránya, főleg a pajzsmirigy csomók értékelésében. (3)
Az alkalmazott radiofarmakon kiválasztása több tényezőtől függ, és a helyzettől függően eltérő. Romániában a leggyakrabban használt radiofarmakon a Technetium 99m, az alacsony költség és a hozzáférhetőség miatt a 123-os jódhoz képest.
A pajzsmirigy szcintigráfiájának indikációi
A pajzsmirigy szcintigráfiája a következő jelzésekkel rendelkezik, de nem korlátozódik rájuk:
- a pajzsmirigy-csomó funkcionális állapota (fontos tudni, hogy egy csomó megragadja-e a radiofarmakonokat, függetlenül attól, hogy hormonálisan aktív-e vagy sem)
- a pajzsmirigy túlműködésének értékelése;
- a pajzsmirigyrák kockázatának kitett betegek értékelése (a nyaki területen végzett besugárzás után);
- a méhen kívüli pajzsmirigy szövetének kimutatása;
- egyes mediastinalis tömegek differenciáldiagnosztikája (azokban az esetekben, amikor a golyva lényegesen helyezkedik el);
- az egész testen vizsgálja meg a pajzsmirigyrákot - a teljes strumectomia (a pajzsmirigy teljes eltávolítása) után van-e maradék pajzsmirigy-szövet - és áttétek kimutatására. (4)
Óvintézkedések és ellenjavallatok a pajzsmirigy szcintigráfiájának elvégzéséhez
A pajzsmirigy szcintigráfiájának elvégzése előtt a páciensnek meg kell ismernie a lehetséges gyógyszereket, mivel egyes gyógyszerek jódot (különösen amiodaront - antiaritmiás szereket) tartalmaznak. Az exogén jódbevitel elnyomja a pajzsmirigy működését, így a radiofarmakon nem fogja megragadni. Például az amiodaron elnyomhatja a pajzsmirigyet még a beadás abbahagyása után 2 év után is, de általában a szcintigráfiát néhány hónappal az amiodaron-kezelés leállítása után végezzük. A pajzsmirigy szcintigráfiája előtt le kell állítani az összes olyan gyógyszer vagy étel szedését, amely jódot tartalmaz.
A radiológiában használt kontrasztanyagok, különösen a számítógépes tomográfia (CT) elvégzése során, jódot tartalmaznak. Mivel 10 mg jód szinte teljesen képes elnyomni a pajzsmirigyet, ezért ajánlott egy 3 hetes intervallum a kontrasztos számítógépes tomográfiától a pajzsmirigy szcintigráfiáig.
Fontos a teljes kórelőzmény a vizsgálat előtt.
A terhesség a pajzsmirigy szcintigráfiájának abszolút ellenjavallata. A jód 131 kezelés megkezdése előtt kötelező a terhességi teszt.
A radiofarmakonok átjutnak az anyatejbe, ezért szükséges a szoptatást végleg le kell állítani ha a 131. jódot alkalmazták. A szoptatás 24 óra elteltével folytatható, ha az alkalmazott radiofarmakon a Technetium 99m.
A pajzsmirigy szcintigráfiájának eredményeit klinikai összefüggésben és más képalkotó vizsgálatokkal, például ultrahanggal, de a pajzsmirigyhormonok (különösen az fT4) és a pajzsmirigyhormon (TSH) szérumszintjével összefüggésben kell értelmezni.
A páciens előkészítése a vizsgálat előtt
A pajzsmirigy szcintigráfia elvégzése előtt általában nincs szükség a beteg speciális képzésére (kivéve az óvintézkedésekben említett eseteket).
A beteg a szcintigráfia előtt étkezhet, de legalább 4 órás étkezési szünet ajánlott.
A Technetium 99m szcintigráfia esetén a páciensnek a magasságától és súlyától függően egy bizonyos dózist adnak be radiofarmakonból, ami után általában várható. 20 perc. Ez az idő szükséges ahhoz, hogy a radiofarmakon elérje a pajzsmirigy szövetét. Ez idő után következik a tényleges vizsgálat. Ez általában 5-10 percet vesz igénybe.
Javasoljuk, hogy a beteg kerülje el a gyermekeket és a terhes nőket a vizsgálat utáni napon, vagy még hosszabb ideig, ha a 123 jódot alkalmazzák.
Ha a 123 jódot alkalmazzuk, orálisan adjuk be, és a várakozási idő a beadástól a kivizsgálásig körülbelül 4 óra. (2)