Pajzsmirigy túlműködés - Altmeyers Enciklopédia - Belgyógyászati Klinika
Szerző: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer
Utolsó frissítés dátuma: 2020. május 31
Szinonimák
meghatározás
A hyperthyreosis (pajzsmirigy túlműködés) olyan betegség, amelyet a túlzott pajzsmirigyhormonok és azok hatása a test perifériás sejtjeire okoz.
Osztályozás
A pajzsmirigy túlműködésének számos oka van. Gyakori okai:
- Graves-kór (immun hyperthyreosis)
- funkcionális autonómia (nem immunogén pajzsmirigy autonómia)
- unifokális autonómia (autonóm adenoma)
- multifokális autonómia
- terjesztette az autonómiát
Ritka okok:
- hormon-aktív pajzsmirigyrák és áttétek
- Pajzsmirigy-gyulladás (passager): Hashimoto-T., Szülés utáni-T., Silent de Quervain-sugárzás-T., Amiodarone-indukált thyreopathia II.
- exogén hormonbevitel (hyperthyreosis factitia)
- Jódfelesleg pajzsmirigy betegség, kontrasztanyag, gyógyszer, amiodaron által kiváltott thyreopathia jelenlétében
- TSH (-szerű) aktivitások, hipofízis-adenoma (TSHom), paraneoplasztikus, HSG-stimuláció (moláris, korionos karcinóma, terhesség).
Érdekes is
A szúnyogok karcsú, vékony és hosszú lábú kétszárnyú madarak, sok ízületű, szaggatott antennával, amelyek M.
Klinikai kép
A beteg kórtörténetének felvételekor a következő klinikai tüneteket kell megfigyelni:
- Súlycsökkenés a normál vagy fokozott táplálékfelvétel ellenére
- belső és motoros nyugtalanság, finom remegés
- Idegesség, gyors ingerlékenység, instabilitás, gyenge koncentráció, alvászavarok, szorongás, depressziós tünetek
- izzadásra való hajlam, hő-intolerancia
- Csökkent teljesítmény, gyors kimerültség, adynamia, terhelési nehézlégzés
- fokozott széklet gyakorisága; többnyire (pépes) székletürítés
- Negatív kalciumegyensúly osteopathiával
- Nők: menstruációs ciklus rendellenességek
- Férfiak: merevedési zavar
- Szemészeti panaszok: fotofóbia, szemhéj ödéma, fokozott szemszakadás, idegen testek érzése; esetleg kettős képek
laboratórium
A kérdéstől függően a következő laboratóriumi értékeket vizsgálják:
A hyperthyreosis kizárása: normális TSH érték
A hyperthyreosis bizonyítékai:
- Szubklinikai, látens hyperthyreosis: A TSH alacsony, az fT4 és az fT3 normális:
- Nyilvánvaló hyperthyreosis: TSH alacsony, fT4 és fT3 magas
- Autoimmun hyperthyreosis (Basedow-kór): A TRAK, a TPO-AK, a TG-AK növekedett. Funkcionális autonómia esetén nincs antitest detektálás.
- Hashimoto autoimmun pajzsmirigy-gyulladása: A TG-AK, a TPO-AK megemelkedik: TRAK negatív.
- Pajzsmirigyhormon-rezisztencia (RTH): az fT3 és az fT4 megemelkedett, a TSH normális; differenciáldiagnosztikai differenciálás szükséges
Megkülönböztető diagnózis
Sok esetben meg kell különböztetni a pajzsmirigy-túlműködést a pszichoszomatikus panaszoktól. A pajzsmirigy pajzsmirigy-túlműködés ellen szólva:
Nedves és hideg kezek, hőállóság, fagyási hajlam
normális vérnyomás és pulzus, ortosztázisra való hajlam
Claustrophobia, pszichogén földgömb, többszörös panaszok
szívbetegségek, magas vérnyomás
Mérgezések (drogok, alkohol)
terápia
Tiamazol (választott gyógyszer): kezdetben 20 - maximum 30 mg/nap, 2 - 4 héten belül csökken a fenntartó adag 2,5 - 10 mg/nap.
Karbimazol: nincs előnye a tiamazollal szemben, mivel a karbimazol májban tiamazollá alakul. 10 mg karbimazol kb. 7 mg tiamazolnak felel meg. Adagolás: kezdetben 15-50 mg/nap, majd fenntartó adag 5-15 mg/nap.
Propiltiouracil: Alternatív készítmény a tionamidok mellékhatásaihoz. Kezdetben 150-300 mg/nap 2-3 ED-ben. Fenntartó adag: 50-150 mg/nap.
Nátrium-perklorát: kezdetben 1200-2000 mg/nap, majd fenntartó adag 100-400 mg/nap. A perklorát nem használható tervezett rádió-jód terápiával, mivel gátolja a jódfelvételt.
Tanfolyam/prognózis
A kezelés időtartama a megnyilvánulástól függően változik:
Autoimmun hyperthyreosis: A kezelés időtartama 8–12 hónap, majd megvonási kísérlet következik. Négy hét múlva ellenőrizzük az fT3, fT4, TSH, TRAK laboratóriumi értékeket és egy ultrahangot. Ha a pajzsmirigy túlműködés továbbra is fennáll vagy megismétlődik, a pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek terápiáját 6-12 hónapig meg lehet ismételni. A választott módszer itt azonban a műtét vagy a radiojód terápia.
Beszéljen a pajzsmirigy túlműködésének fennmaradásáért:
- a TRAK értéke> 10 NE/I 6 hónapos tirosztatikus kezelés után és> 7,5 NE/I 12 hónap után
- A pajzsmirigy-ellenes gyógyszerekkel végzett nagy dózisú terápia ellenére sem érhető el kielégítő eutiroid metabolizmus
- progresszív terápiára rezisztens endokrin orbitopátia
- nagy golyva
- autonómia
A pajzsmirigy-ellenes gyógyszerekkel végzett terápiát az euthyreosis eléréséig kell végrehajtani, amelyet ablatív terápia követ, radiojód-terápia vagy műtét formájában.
Hosszú távú pajzsmirigy-terápia lehetséges idős, műtét nélküli betegek vagy olyan betegek esetében, akik nem hajlandók műteni. Ezekben az esetekben a betegeket tájékoztatni kell a lehetséges hematológiai mellékhatásokról, például a torokfájásról és a lázról. Női betegeknek tanácsot kell adni a fogamzásgátlásról.
Pajzsmirigy túlműködés és terhesség
Nyilvánvaló hyperthyreosis terhesség alatt: alacsony dózisú pajzsmirigy monoterápiát alkalmaznak:
A propiltiouracil a terhesség 1. trimeszterében választott gyógyszer. Kezdetben 100-150 mg-ot adnak be naponta, legfeljebb 200 mg-ot három egyszeri adagban. Kezdetben 2-4 hétig, majd gyors csökkentés alacsony fenntartó dózisig, 25-50-150 mg-ig.
A 2. trimeszterben áttérnek a tiamazolra, fenntartó adagja napi 2,5-5-10 mg. Kezdetben tiamazolt kell adni: 5-15 mg naponta.
Fontos: szoros ellenőrzések (2-6 hetes időközönként). A hipotireoid fázisokat mindenképpen kerülni kell, ne törekedjen a TSH érték normalizálására, az fT3 és az fT4 a felső normál tartományban van.
A béta-blokkolókkal végzett tüneti és alacsony dózisú terápia átmeneti és kiegészítésként lehetséges.
Ha nagyon nagy szükség van a tirosztatikus gyógyszerekre vagy intolerancia van, akkor lehetséges a műtét (a 2. trimeszterben), esetleg még mechanikai problémákkal járó nagy golyva esetén is.
A placentán átjutó magas anyai TRAK-titerek stimulálhatják a magzati pajzsmirigy működését. Ha a TRAK értéke több mint háromszorosa, szoros ultrahang-monitorozásra van szükség a 2. trimeszterben.
A gyermek szülés utáni gyermekellenőrzése:
A golyva vagy a hyperthyreosis kizárása iatrogén terápiás következményeként
A magzati vagy újszülött TRAK által kiváltott hyperthyreosis kizárása
Szoptatás pajzsmirigy-kezelés alatt: Legfeljebb 20 mg tiamazol vagy 150-300 mg propiltiouracil
Gesztációs hyperthyreosis: A terápiát csak kivételes esetekben és rövid ideig alkalmazzák minimálisan adagolt béta-blokkolókkal.
Pajzsmirigy túlműködés pajzsmirigy-gyulladásban De Quervain vagy Hashimoto:
Javasoljuk, hogy kezdetben várjon és lássa a terápia során. Pajzsmirigy-ellenes gyógyszereket nem szabad alkalmazni. Ha hypothyreosis alakul ki, az L-tiroxint helyettesítik.
Szülés utáni pajzsmirigy-gyulladás: Itt várakozás és látás hozzáállása ajánlott, mivel a spontán gyógyulási arány nagyon magas. A gyógyszeres terápiában béta-blokkolókat kell alkalmazni, nem pajzsmirigy-ellenes gyógyszereket.
Jód által kiváltott hyperthyreosis A terápia során fokozottan szükség lehet a tiamazolra nátrium-perkloráttal kombinálva. A kezdeti adag 1200–2000 mg naponta, a fenntartó adag 100–400 mg naponta.
A jódtartalmú kontrasztanyagok elkerülhetetlen használatának megakadályozása érdekében (funkcionális autonómiában szenvedő betegeknél): Nátrium-perklorát: 500 mg orálisan 2–4 órával a kontrasztanyag beadása előtt és után, a következő 7–14. Napon 300 mg naponta háromszor. Ezenkívül a tiamazol bevihető a kontrasztanyag beadása előtt és után.
Tippek)
A terápia megkezdése előtt fontos különbséget tenni az autoimmunológiai és az autonóm hyperthyreosis között. Ezenkívül a hyperthyreosis tényezete kizárható.
Az autoimmun hyperthyreosisban szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel disszimulálnak.