Pajzsmirigybetegségek - a gyermekek sajátosságai • háziorvos online
A pajzsmirigy diszfunkciója gyakran gyanítható diagnózis, különféle tünetek miatt, amelyek nem mindig specifikusak. Különösen gyermekeknél és serdülőknél a megállapítások - laboratóriumi és szonográfiai - értelmezését, valamint az ebből fakadó döntéseket a további diagnosztikával és terápiával kapcsolatban mindig a klinikai lefolyással összefüggésben és az életkori sajátosságokat figyelembe véve kell figyelembe venni. Az alábbi cikk röviden összefoglalja a gyermekkori sajátosságokat, és lehetővé teszi a háziorvos számára, hogy gyermekkorban elkezdhesse diagnosztizálni a gyanús vagy fennálló pajzsmirigybetegségeket.
Hashimoto pajzsmirigygyulladása
Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás a gyermekkorban szerzett hypothyreosis leggyakoribb oka is. A prevalencia különösen 10 éves kor után vagy pubertáskorú lányoknál növekszik. A hipertrófiás forma (golyva) dominál. Megfelelő diagnosztikát jeleznek klinikai tünetek esetén (1. táblázat) és mindig golyva esetén.
A diagnózist tipikus szonográfiai változások és megemelkedett antitestek (TPO, TG vagy TSH.R) alapján állapítják meg. Kezdetben átmeneti hyperthyroid fázis lehet.
A Hashimoto pajzsmirigy-gyulladás L-tiroxinnal történő kezelésének javallata - hasonlóan a felnőttekhez - a TSH növekedésével jelentkezik. Az esetek 30% -ában a remisszió pubertás után következik be, így az eliminációs kísérlet az antitest állapotától függően igazolható lehet.
Jegyzet: A laboratóriumi paraméterek (1. táblázat) és a szonográfia (2. táblázat) értékelésekor figyelembe kell venni az életkorra jellemző normális tartományokat.
Graves-betegség
A gyermekek pajzsmirigybetegségeinek 15% -ával a Graves-kór nem ritka betegség a gyermekgyógyászatban. A hyperthyreosis tipikus tünetei (2. áttekintés) mellett általában terjedelmes golyva és az esetek 40% -ában endokrin orbitopathia van. A kezdeti kezelés mindig gyógyszeres kezelés, ahol csak tiamazolt/karbimazolt alkalmaznak, a PTU-t már gyermekkorban nem engedélyezik a máj toxicitása miatt.
A gyermekek és serdülők remissziója két év után csak 30%, ami lényegesen alacsonyabb, mint a felnőtteknél, bár a megismétlődés mértéke több tényezőtől függ (3. táblázat). A gyermekkori betegség sajátos lefolyása miatt a gyermekek endokrinológiai konzultációján mindig kezelni kell a Graves-kórt.
Jegyzet: A tireosztatikus terápia kívánt időtartama nem lehet kevesebb, mint két-három év.
A TSH elszigetelt növekedése
Az összes gyermek körülbelül 3% -ának (0,5-16 éves) a kissé megnövekedett TSH értéke 5,5 és 10,0 mU/l között van. Ha az FT4/FT3 értékei egyidejűleg normálisak, definíció szerint látens hypothyreosis van, amely általában nem igényel kezelést, mivel a TSH az esetek 75% -ában spontán normalizálódik. Az elhízásban gyakran megfigyelhető a TSH mérsékelt növekedése normális T4/T3 értékekkel; ez olyan tünet, amely nem igényel kezelést és gyakran visszafordítható. A tiroxinnal végzett kezelés ilyen esetekben nem járul hozzá a fogyáshoz. Ehelyett gyakran megfigyelhető a TSH szint csökkenése a fogyás során az életmód megváltoztatása révén.
Jegyzet: A TSH elszigetelt növekedése nem az étrenddel összefüggő elhízás oka, hanem következménye.
Pajzsmirigy és társult betegségek
Tünetmentes látens hypothyreosis gyakori a gyermekeknél Trisomy 21 Gyakran megfigyelhető (prevalencia legfeljebb 30%). A spontán TSH-normalizálódások aránya magas, 70%, golyva nélküli gyermekeknél akár 95%, ellenanyagok kimutatása nélkül pedig 90%.
Jegyzet: A látens hypothyreosis kezelése ezért csak feltételesen javallt golyva és/vagy pozitív antitest állapotú betegeknél.
8 éves kor után pajzsmirigy autoantitesteket detektálnak az Ullrich-Turner-szindrómás lányok körülbelül 50% -ánál. Ezenkívül ezen betegek 30% -ában a TSH> 4,5 mU/l emelkedik, 4% -nál nyilvánvaló hypothyreosis van.
12 éves kor után pajzsmirigy autoantitesteket (TG vagy TPO) detektálnak az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő serdülők 15% -ában, és az antitestek fennmaradnak. Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő serdülők körülbelül 10% -át tiroxinnal kezelik, és ez alatt általában csökken a golyva térfogata.
Jegyzet: A pajzsmirigyhormon-paramétereket rendszeresen ellenőrizni kell 21. triszómiában, Ullrich-Turner-szindrómában, 1. típusú cukorbetegségben és cöliákiában szenvedő gyermekeknél.
Pajzsmirigyhormon-rezisztencia
A pajzsmirigyhormon receptor (TR-ß) mutációi a pajzsmirigyhormon-rezisztencia (Refetoff-szindróma) tüneteit okozzák, amelyek expressziója szempontjából változóak. A TSH nem megfelelő a T3 és T4 szinttel, amelyek szintén nagyon normálisak és jelentősen megemelkednek.
A pajzsmirigyhormon-rezisztenciában szenvedő betegek körülbelül fele figyelemhiányos hiperaktivitással (ADHD) rendelkezik. Ilyen betegeknél hamisan gyanítható a hyperthyreosis, és tirosztatikus kezelést lehet kezdeni, amelynek nemkívánatos következménye a klinikai hypothyreosis kiváltása és a golyva növekedése.
Jegyzet: ADHD-ben szenvedő és tisztázatlan pajzsmirigy-hormon konstellációjú gyermekeket be kell mutatni a gyermekek endokrinológiai konzultációjára.