Pajzsmirigybetegségek A helyes hozzáállás számít - ZWP online - a hírportál
Ossza meg
Minden harmadik felnőtt kóros elváltozásokat szenved a pajzsmirigyében - a pillangó szervében. 1 A fogorvosoknak különösen ébereknek kell lenniük túl- vagy alulműködő, autoimmun betegségek és nem észlelt pajzsmirigy-megbetegedések esetén. Ez mindenekelőtt az érzéstelenítésre vonatkozik, ahol vannak ellenjavallatok, és a hatóanyagokat néha másként bontják le.
A pajzsmirigy pillangó alakú szerv, és a nyak elülső, alsó részén helyezkedik el, közvetlenül a szélcső előtt. A trijód-tironin (T3) és a tiroxin (T4) hormonokat termeli, amelyek számos anyagcsere-funkciót befolyásolnak a szervezetben. Ezek hatással vannak például a szív- és érrendszerre, a gyomorra, a belekre, valamint az idegekre és az izmokra. A pajzsmirigy aktivitását az agyalapi mirigy hormon TSH (pajzsmirigy-stimuláló hormon) szabályozza.
Korábban elsősorban a jódhiány megnagyobbodásának (golyva) és/vagy a pajzsmirigyben kialakuló csomók kialakulásának volt köszönhető, de az utóbbi években fokozódott a pajzsmirigy gyulladása (Hashimoto thyreoiditis). A két SHIP-tanulmány, amelyben több mint 4000 résztvevőt vizsgáltak 1977 és 2001, valamint 2008 és 2012 között, a diagnosztizált pajzsmirigybetegségek átlagos prevalenciájának növekedését mutatták 7,6 százalékról 18,9 százalékra, az érték az életkor előrehaladtával növekszik. 2 Sok német, akinek kóros elváltozásai vannak a pajzsmirigyben, még nem tud róla semmit. 1 A diszfunkciók többsége látensen kezdődik, ezért kell a fogorvosoknak megkérdezniük, hogy ellenőrizték-e a pajzsmirigyet, ha olyan tünetek jelentkeznek, mint fokozott izzadás, remegés, szívdobogás, szívritmuszavar, idegesség, nyugtalanság, fokozott fáradtság vagy hajhullás. A pajzsmirigybetegségeket mindig az anamnézis lapon kell megkérdezni, mivel a szövődmények gyakrabban fordulnak elő manifeszt hipo- és hipertireózis esetén. Ha a pajzsmirigy megnagyobbodását észlelik, a fogorvosoknak először egy belgyógyászhoz kell irányítaniuk betegüket. 3
Pajzsmirigy túlműködése (hyperthyreosis)
Pajzsmirigy túlműködés esetén a pajzsmirigy túlzott mennyiségű pajzsmirigyhormont szabadít fel, így a test folyamatosan „teljes sebességgel fut”. A hiperfunkció tipikus tünetei: nyugtalanság, idegesség, alvászavarok, hajhullás, izzadás, gyors szívverés, szívritmuszavarok, fogyás, izomgörcsök, remegés vagy hasmenés. A betegek gyakran úgy érzik, hogy „állandóan a gyors sávban vannak”. A túlműködés általában forró csomók (autonóm adenomák) vagy Graves-kór (autoimmun túlaktív) esetén fordul elő. 4
Helyi érzéstelenítés hyperthyreosis esetén
Pajzsmirigy alulműködés (hypothyreosis)
Pajzsmirigy alulműködés esetén a pajzsmirigy túl kevés T3 és T4 hormont szabadít fel. Az anyagcsere lelassul, a fizikai és szellemi teljesítmény csökken. Tipikus tünetek: fáradtság, gyenge teljesítmény, kedvetlenség, koncentrációs rendellenességek, depresszió, szokatlan súlygyarapodás, vízvisszatartás vagy fokozott fagyás. Hipofunkció előfordulhat műtét vagy radiojód-kezelés eredményeként, de veleszületett is lehet. Azonban általában autoimmun betegségek esetén fordul elő, amelyek a pajzsmirigy gyulladásához (thyreoiditis) vezetnek. A mirigyszövetet az autoantitestek különböző módon pusztítják el, és helyükre kötőszövet lép, amely már nem aktív hormonálisan. A pajzsmirigy leghíresebb autoimmun betegsége Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása. 4
Alulműködéssel a fogorvosnál
Az enyhe vagy jól kontrollált hypothyreosisban szenvedő betegeket általában nem fenyegeti a fogászati kezelés. Másrészt, ha nem kezelik, a súlyos hypothyreosis veszélyes lehet. Ez különösen igaz az idősebb myxedemában szenvedő betegekre, amely évek óta kezeletlen hypothyreosisból ered. A T3 hiány miatt a hialuronidáz szintje csökken, ami a hialuronsav fokozott lerakódásához vezet a subcutisban. 9 A műtéti beavatkozások vagy fertőzések ezeknél a betegeknél kóma myxedemát válthatnak ki - ez egy rendkívül ritka, de súlyosan életveszélyes hypothyreosis forma. 10., 11. Ha nem lehetséges a fogorvosi kezelés elhalasztása a myxedema sikeres kezeléséig, ezeket a betegeket a klinikán kell kezelni. 3
A lassult anyagcsere miatt a hypothyreosisban szenvedő betegek egyrészt a nyomelemek és a vitaminok alacsonyabb felszívódásához vezethetnek. Az ebből eredő hiány hatással lehet a fogak, az íny és a csontok egészségére (csontritkulás). Másrészt megnő a kábítószerek iránti érzékenység, így a helyi érzéstelenítők hosszabb ideig működhetnek. Az akut ödémás pajzsmirigy-duzzanat szintén sokak számára ismeretlen. Előfordul, hogy röviddel helyi érzéstelenítő beadása után érszűkítővel adják be, de nem veszélyes. A duzzanat általában körülbelül 60-90 perc múlva enyhül. A fogorvosoknak nyugtatniuk kell pácienseiket, hűsítő kompressziókat kell alkalmazniuk, és ha szükséges, benzodiazepin-származékot kell beadniuk. 7.
Következtetés
A jól kontrollált pajzsmirigybetegségek általában nem jelentenek kockázatot a fogorvosi kezelésre.A fogorvosoknak mindig szemügyre kell venniük a beteg általános állapotát, hogy korai stádiumban észleljék a tudatalatti pajzsmirigy-rendellenességeket. Mivel sok beteg nincs tudatában betegségének, amely kezeletlenül életveszélyes helyzetekhez vezethet a fogorvosi rendelőben.
A teljes irodalmi lista itt érhető el.
Az említett érzéstelenítők gyógyszerészeti információi itt találhatók.