Pajzsmirigyrák - német pajzsmirigy központ
Míg a pajzsmirigy csomók általános betegség, a pajzsmirigyrák viszonylag ritka. A pajzsmirigy-csomók lényegesen kevesebb mint egy százaléka rosszindulatú.
Minél korábban diagnosztizálnak és megoperálnak egy rákot, annál nagyobb az esély a gyógyulásra. Azonban a nagyon korai szakaszban a pajzsmirigyrák általában nem okoz problémákat vagy fájdalmat. Csak akkor, ha a daganat nagyobb, olyan tüneteket okozhat, amelyek felhívják erre a személy figyelmét, és további vizsgálatokhoz vezetnek. A csomó gyors növekedése rosszindulatú változást is jelezhet.
Ezért a gyanús csomók időben történő kiszűrése az ártalmatlan pajzsmirigy-csomók nagy számából nagy kihívást jelent a pajzsmirigy diagnosztikájában. Egy tapasztalt orvos már megállapíthatja a malignitás relatív kockázatát az ultrahangvizsgálat, a vérelemzés és a szcintigráfia eredményeiből.
A további tisztázás érdekében hasznos lehet további vizsgálatok, például egy üreges tűvel végzett tesztpunkció. Nem ritka, hogy egy szöveti szakember (patológus) szöveti vizsgálat segítségével vizsgálja a csomót. Ehhez azonban a gyanús szövetet műtéti úton el kell távolítani.
A szövet típusától függően a pajzsmirigyrák különböző formái (golyva maligna) megkülönböztethetők. Ez a négy típus a leggyakoribb:
Papilláris pajzsmirigyrák
Messze a leggyakoribb pajzsmirigyrák a papilláris carcinoma. A differenciált pajzsmirigyrákok közé tartozik. Ez azt jelenti, hogy ezek a rákok még mindig bizonyos "kapcsolatban vannak" a normál pajzsmirigy sejtekkel és felveszik a jódot. Ez a tulajdonság felhasználható diagnózisra és terápiára. Emiatt a papillaris carcinoma műtéti eltávolítását általában jódterápia követi, amikor a tumor meghalad egy bizonyos méretet.
A papilláris rák a pajzsmirigy több helyén is előfordulhat egyszerre (multifokális növekedés), és hajlamos megtelepedni a környező nyirokmirigyekben (nyirokcsomó áttétek). A specifikus kezelés a daganat méretétől és stádiumától függ. Az orvostársaságok interdiszciplináris irányelveket tartalmaznak erre a célra.
Nem ritka, hogy a golyva (okkult papilláris karcinóma) műtéti minták mikroszkópos feldolgozása során szinte véletlenül fedeznek fel nagyon kicsi papilláris karcinómákat. Ezekkel a kis daganatokkal a kiváló gyógyulási prognózis miatt általában nem szükséges sem radikális daganatos műtét, sem radiojód-terápia.
Nagyobb, 1 centiméter nagyságú daganatok esetén, több helyen egyidejűleg fejlõdve általában szükség van a pajzsmirigy teljes eltávolítására (teljes pajzsmirigy-eltávolítás), beleértve az érintett nyirokmirigyeket is (terápiás lymphadenectomia).
Ha nincs nyoma a nyirokcsomó áttéteknek, megelőző nyirokmirigy-eltávolítást (profilaktikus nyirokcsomó-eltávolítást) csak tapasztalt sebészek végezhetnek. Mivel egy ezt követő rádió-jód-terápiával hatékony daganatkezelés áll rendelkezésre, amellyel a maradék tumormaradványok eltávolíthatók.
A gyógyulás esélye a daganat stádiumától és a jó elsődleges kezeléstől függ, összességében nagyon jók és kiválóak. Különösen az előrehaladott daganatos betegeket kell rendszeresen ellenőrizni. Ha a daganat visszaesik (daganat kiújul), a műtétet sok esetben meg lehet ismételni és/vagy radiojód-terápiával kezelni.
A differenciált pajzsmirigyrákról további információkat találhat Dr. Prof. Dr. tudományos közleményeiben. Hans Udo Zieren (Sebészeti Klinika, Kölni Szent Agatha Kórház, Link) vagy Prof. Dr. med. Markus Dietlein (Nukleáris Orvostudományi Klinika és Poliklinika, Kölni Egyetemi Klinika, Link).
Follikuláris pajzsmirigyrák
A follikuláris karcinóma a második leggyakoribb pajzsmirigyrák. Ugyancsak a differenciált pajzsmirigyrákok csoportjába tartozik. A follikuláris karcinómák hajlamosabbak a távoli, mint a helyi nyirokcsomó áttétekre. A papilláris karcinómához hasonlóan ez a fajta rák is képes jódot tárolni, ezért érzékeny a radiojód-terápiára.
A follikuláris carcinoma kezelése nagymértékben függ a specifikus szöveti eredményektől. Végleges értékelés csak a műtét során eltávolított daganatszövet patológusának mikroszkópos elemzésével lehetséges.
A follikuláris karcinómát lehetőleg teljesen el kell távolítani. Kedvező stádiumokban és altípusokban (minimálisan invazív follikuláris pajzsmirigyrák) elegendő a daganat teljes eltávolítása. Ekkor a teljes pajzsmirigyet nem kell feltétlenül eltávolítani, és nincs szükség radiojód-terápiára.
Haladóbb stádiumokban és altípusokban (pl. Széles körben invazív follikuláris pajzsmirigyrák) a pajzsmirigy teljes eltávolítását és az azt követő radiojód-kezelést kell keresni.
A gyógyulás prognózisa a tumor specifikus típusától és stádiumától függ, és általában jó. Ha azonban a daganat visszaesik (daganat megismétlődik), lehetséges lehet újra műtét vagy radiojód-kezelés.
A follikuláris pajzsmirigyrákról további információkat a tudományos cikkben találhat Prof. Dr. Hans Udo Zieren (Kölni Szent Agatha Kórház Sebészeti Klinikája, Link).
Oncocytás pajzsmirigyrák
Az oncocytás carcinoma (Hüthle sejtes carcinoma) korábban a follikuláris pajzsmirigyrák egyik változata volt, és ma már a rák független típusa. A follikuláris karcinómához képest a jód felszívódásának képessége lényegesen alacsonyabb, és a növekedési viselkedés általában agresszívebb.
A kezeléshez a pajzsmirigy teljes eltávolítását (teljes pajzsmirigy-eltávolítás) a nyirokelvezetési utak szisztematikus megtisztításával (lymphadenectomia), lehetőség szerint a későbbi radiojód-terápiával kombinálva kell végrehajtani.
Az oncocytás pajzsmirigyrákról további információkat a tudományos cikkben találhat Prof. Dr. Hans Udo Zieren (Kölni Szent Agatha Kórház Sebészeti Klinikája, Link).
Medulláris pajzsmirigyrák
A medulláris carcinoma nem a pajzsmirigyhormonokat termelő pajzsmirigy sejtekből (tirocitákból) indul ki, hanem a pajzsmirigy kalcitonin-termelő C-sejtjeiből.
A hormon tumormarkerként megtalálható a vérben. A vér kalcitonin szintjének kóros növekedése fontos információkat nyújthat a medulláris pajzsmirigyrák jelenlétéről még egy műtét előtt.
A daganatok nem veszik fel a jódot, ezért nem hozzáférhetők a radiojód terápiához. Hajlamosak idő előtt átmenni a nyirokcsomókba (nyirokcsomó áttétek).
Ezeknek a rákoknak körülbelül 15 százalékának örökletes formája van (familiáris medulláris karcinóma). Ezért genetikai vizsgálatot kell végezni a medulláris rákban szenvedő betegeknél is. Manapság meg lehet határozni bizonyos genetikai változásokat a beteg betegeknél és esetleg azok családtagjainál is, akik esetleg még nem szenvednek a betegségben.
A konkrét eredményektől függően akkor lehet értelme, hogy a pajzsmirigyet korai stádiumban műtéti úton eltávolítják azoknál a családtagoknál, akiknél nagy a medulláris pajzsmirigyrák kialakulásának kockázata.
Végül a medulláris pajzsmirigyrák egy komplex hormonális betegség (többszörös endokrin neoplazia, MEN-szindróma) része is lehet. Ezután a medullaris pajzsmirigyrák mellett más hormontermelő szervek egyéb betegségei is jelen lehetnek egyidejűleg (pl. Mellékpajzsmirigy, mellékvese medulla).
A medulláris pajzsmirigyrák kezelésében a daganat teljes eltávolítását kell célul kitűzni, beleértve az esetleges kolonizációt is. A diagnózis idején a nyirokcsomókban már meglévő vetés miatt ez általában a nyirokelvezetési területek szisztematikus műtéti eltávolítását is magában foglalja (lymphadenectomia).
A gyógyulás prognózisa nagymértékben függ a tumor terjedésének szakaszától és az elsődleges művelet radikális természetétől. Azoknál a betegeknél, akiknél a műtét előtt emelkedett a vér kalcitonin szintje, a posztoperatív utóellenőrzés értékes információkat nyújt a betegség további lefolyásáról. Ha a daganat megismétlődik, a leletektől függően más művelet, sugárterápia vagy kemoterápia is alkalmazható.
A medulláris pajzsmirigyrákról további információkat a tudományos cikkben találhat Prof. Dr. Hans Udo Zieren (Kölni Szent Agatha Kórház Sebészeti Klinikája, Link).
Differenciálatlan pajzsmirigyrák
A differenciálatlan vagy anaplasztikus karcinómák a rákok csoportja, amelyekben nincs semmi közös a normál pajzsmirigy sejtekben. A rádió jód hatástalan.
Ez a fajta daganat gyakran gyorsan halad, és a prognózis nem egészen olyan kedvező. Ha lehetséges, ezeket a daganatokat, beleértve a nyirokcsomók bármelyik települését is, teljesen el kell távolítani. Alternatív megoldásként vagy emellett lehetőség a kombinált sugárkezelés kemoterápiája.
Más daganatok vagy más daganatok metasztázisai előfordulnak, de ritkák.
A pajzsmirigyrákkal kapcsolatos további információkért lásd az orvosi cikkeket