Pajzsmirigyrák (pajzsmirigyrák) megfigyelője

Pajzsmirigy rák

1. Áttekintés

A pajzsmirigyrák (pajzsmirigyrák) a pajzsmirigy ritka, rosszindulatú daganata. A pajzsmirigy sejttípusától függően a kezelés és a betegség lefolyása eltér.

Az orvosok a pajzsmirigyrákot úgynevezett papilláris, follikuláris, anaplasztikus és medulláris karcinómákra osztják. Ez utóbbiak különlegessége, hogy nem a T3 és T4 pajzsmirigyhormonokért felelős sejtekből származnak. A medulláris pajzsmirigyrák a C-sejtekből származik, amelyek hormonálisan szabályozzák a kalciumegyensúlyt, és más daganatokkal (pl. Mellékvese) együtt is előfordulhatnak. Ezután az orvos egy MEN-szindrómáról beszél (mvégső endokrin eoplázia).

A pajzsmirigyrák eddig ismert okai között szerepel a jódhiány, az ionizáló sugárzás, a korábbi pajzsmirigybetegségek (pl. Jóindulatú pajzsmirigy adenoma) és genetikai tényezők.

Ha pajzsmirigyrák van jelen, a tünetek általában csak a betegség növekvő időtartamával jelentkeznek. Néhány beteg érzi a daganatot, vagy észreveszi - ha a pajzsmirigyrák már érintette a szomszédos nyaki régiókat - duzzadt vagy megkeményedett nyirokcsomók. Ha a pajzsmirigyrák megnyomja a légcsövet vagy a nyelőcsövet, olyan tünetek jelentkeznek, mint légszomj vagy nyelési rendellenességek. A rekedtség azért is lehetséges tünet, mert a pajzsmirigyrák befolyásolhatja a gége idegellátását.

Az orvos képalkotó módszerekkel, például ultrahang és szcintigráfia segítségével állapítja meg a diagnózist. Szövetminta (biopszia) szintén fontos. Attól függően, hogy az eltávolított rákos sejtek még mindig mennyire hasonlítanak az egészséges pajzsmirigy szövetre, az orvosok megbecsülhetik, hogy a tumor nagyon agresszív-e vagy sem.

A pajzsmirigyrák kezelése elsősorban a műtét, a sugárzás és a hormonterápia kombinációjából áll. A műtét során a sebész általában teljesen eltávolítja a pajzsmirigyet. Eltávolítja a nyaki nyirokcsomókat is. A sugárzás kialakulhat úgynevezett radiojód-terápiaként. Az operált betegek felszívják a radioaktív jódot, amely felhalmozódik a maradék tumormaradványokban vagy áttétekben, és elpusztítja a rákot. A hormonterápia a kezelt betegeket pajzsmirigyhormonokkal látja el, amelyeket eltávolított pajzsmirigy segítségével már nem tudnak előállítani.

A pajzsmirigyrák gyógyításának esélye a daganat típusától és stádiumától függ, de általában elég jó.

2. A pajzsmirigyrák meghatározása

A pajzsmirigyrák (pajzsmirigyrák) egy rosszindulatú daganat, amely a pajzsmirigy sejtjeiből származik. Megkülönböztetést tesznek attól függően, hogy mely sejtek származnak a pajzsmirigyrákból többféle pajzsmirigyrák:

Follikuláris carcinoma
Papilláris carcinoma
Medulláris carcinoma, más néven C-sejtes carcinoma
Anaplasztikus carcinoma

anatómia

A pajzsmirigy súlya 25 és 30 gramm között van, és két oldalsó lebenyből áll, amelyeket a pajzsmirigy középső lebenyei (az úgynevezett pajzsmirigy-isthmus) kötnek össze. A pajzsmirigy az elülső nyaki terület közepén helyezkedik el a gége alatt. Oldalsó lebenyével a légcső és a nyelőcső ellen fekszik.

A pajzsmirigy fontos hormonokat termel. A mirigysejtek termelik és tárolják a pajzsmirigyhormonokat Tiroxin (T4) és Trijód-tironin (T3) és engedje őket a vérbe. A T4 és T3 vezérlés - sok más hírvivő anyaggal kölcsönhatásban - az energiamérleg és befolyásolja a test működését (pl. Pulzusszám). A pajzsmirigy tartalmaz még úgynevezett C-sejteket is. Nem termelnek pajzsmirigyhormonokat, hanem a kalcitonin, egy olyan hormon, amely szabályozza a vér kalcium- és foszfátszintjét.

frekvencia

Svájcban évente becslések szerint 300 embernél diagnosztizálják a pajzsmirigyrákot. A pajzsmirigyrák az egyik ritka rák. A nőket ez lényegesen gyakrabban érinti, mint a férfiakat. Az átlagos életkor a nőknél 52 körül, a férfiaknál 56 körül van.

Differenciált pajzsmirigyrákok

A differenciált pajzsmirigyrákok közé tartoznak papilláris és a follikuláris pajzsmirigyrák. A „differenciált” kifejezés a következőképpen magyarázható: Szerkezetüket tekintve a differenciálódott tumorsejtek továbbra is nagyrészt hasonlóak a normál pajzsmirigyszövethez, és ezért alacsony a rosszindulatú daganatuk. Ez azonnal tükröződik a gyógyulás esélyeiben. A differenciált pajzsmirigyrák a legnagyobb esélyt a gyógyulásra képes daganatok közé sorolja.

A papilláris és follikuláris pajzsmirigyrák a lánydaganatok (áttétek) kialakulása tekintetében különböznek egymástól: a papilláris karcinóma elsősorban a pajzsmirigy közelében lévő nyirokcsomókban képezi leánydaganatokat. A távoli szervek metasztázisai (távoli áttétek) gyakrabban fordulnak elő a tüdőben, mint a csontokban. A pajzsmirigyrák ezen formájának távoli áttétjei nagyon ritkák a 40 év alatti betegeknél.

Ezzel szemben a follikuláris pajzsmirigyrákban ritkán alakul ki nyirokcsomó-áttét. Ha lánydaganatok alakulnak ki, akkor főleg távoli áttétek befolyásolják a tüdőt és a csontokat azonos gyakorisággal.

Differenciálatlan pajzsmirigyrák

A differenciálatlan pajzsmirigyrák, más néven anaplasztikus karcinómák tartalmaznak úgynevezett orsósejtes, parenchymás és kissejtes karcinómákat. A differenciált tumorsejtekkel ellentétben a pajzsmirigyrák differenciálatlan formái alig hasonlítanak a normál pajzsmirigyszövetre. Nagyfokú rosszindulatú daganatot mutatnak - ez például azt jelenti, hogy gyorsan és agresszíven nőnek a környező szövetbe.

Általában a nyirokcsomó és a távoli áttétek már a diagnózis idején jelen vannak. A tüdő és a csontok mellett az agy és a máj különösen érintett.

Medulláris pajzsmirigyrák

A medulláris pajzsmirigyrák a pajzsmirigy bizonyos sejtjeiből alakul ki, amelyek nem vesznek részt a pajzsmirigyhormonok termelésében C-sejtek. Hormont termelnek, amely fontos a kalcium anyagcseréhez, a kalcitonin. Mind a nyirokcsomó, mind a távoli metasztázisok (pl. Tüdőben, májban, csontokban és mellékvesékben) fordulnak elő.

3. A pajzsmirigyrák okai

Mint sok betegségnél, a pajzsmirigyrák (pajzsmirigyrák) okai még nem teljesen tisztázottak. Van azonban néhány ismert tényező, amely elősegíti a pajzsmirigyrák kialakulását: Azokkal a területekkel Jódhiány a pajzsmirigyrák kialakulásának kockázata rendszeresen növekszik. Szintén ionizáló sugarak részt vehet a pajzsmirigyrák kialakulásában. Éppen ezért például azoknál az embereknél - különösen a gyermekeknél -, akiket reaktor-katasztrófa miatt megnövekedett sugárterhelésnek tettek ki, gyakrabban alakult ki pajzsmirigyrák. A pajzsmirigyrák megnövekedett kockázatával járó korábbi betegségek a golyva betegségek (úgynevezett golyva) - különösen az 50 év alatti emberek számára - és a jóindulatúak Adenomas a pajzsmirigy.

Hajlamos lehet pajzsmirigyrák kialakulására is, örökletes lenni. Különösen a medulláris pajzsmirigyrák tartozik az ún MEN szindróma II ezért egyes családokban gyakoribb. A MEN jelentése "több endokrin neoplazma". A szindrómában többnyire fiatal felnőtteknél több daganat alakul ki különböző endokrin mirigyekből. A medulláris pajzsmirigyrákokon kívül gyakran a mellékvese és a mellékpajzsmirigy daganatai is jelen vannak. Ebben a betegségben szenvedőknél az egész családot meg kell vizsgálni a 11. kromoszóma mögöttes génhibája szempontjából, és rendszeresen részt kell venniük a korai felismeréses vizsgálatokban.

4. A pajzsmirigyrák tünetei

A betegség kezdetén a pajzsmirigyrák alig okoz tüneteket. Az érintettek ezért észre sem veszik. A tünetek csak a tumor méretének növekedésével jelentkeznek. A beteg emberek egyet éreznek csomópont a pajzsmirigyben, amely idővel nagyobbá válik, és a nyelőcsőre vagy a csőre gyakorolt nyomás miatt megnehezítheti az evést és a légzést.

Ha a növekvő pajzsmirigyrák károsítja az idegcsatornákat, akkor tünetek jelentkezhetnek, amelyeket az orvosok kudarc tünetekként foglalnak össze: A hang rekedten hallható a hangráncok bénulása következtében. Ezenkívül kialakulhat egy úgynevezett Horner-szindróma: a pupilla beszűkült, a szemgolyó visszasüllyedt a szemüregbe, és az érintett oldalon lévő felső szemhéj lefagy.

Ha a nyaki nyirokcsomókat pajzsmirigyrák befolyásolja, akkor azok nagyon meg vannak duzzadva és "megrepednek" a környezetükkel - vagyis nem mozoghatnak a szövetben.

5. A pajzsmirigyrák diagnózisa

Ha az orvos pajzsmirigyrákot (pajzsmirigyrákot) gyanít, akkor különféle vizsgálatok segítségével biztosítja a diagnózist. Kezdetben az orvos felveti a anamneses, vagyis részletesen megkérdezi a beteget kórtörténetéről. Így megtudhatja például, hogy előfordultak-e már pajzsmirigyrákos esetek a beteg családjában.

Ban,-ben fizikai vizsga Bizonyos esetekben az orvos úgy érezheti, hogy a pajzsmirigyrák egy csomó a pajzsmirigyben.

Ultrahangvizsgálat (szonográfia) segítségével az orvos felmérheti a teljes pajzsmirigy méretét és szöveti változását, és megkülönböztetheti a folyadékkal töltött üregeket (cisztákat) a daganatoktól. A vérvizsgálatok információkat nyújtanak a pajzsmirigy működéséről, és például a kalcitonin koncentráció alapján medulláris pajzsmirigyrákra utalhatnak.

A pajzsmirigyrák diagnosztizálásának egyik fontos vizsgálati módszere Pajzsmirigy szcintigráfia. A szcintigráfia megkönnyíti a pajzsmirigy-autonómia és a rákos gyanújú csomó közötti különbségtételt. A vizsgálat során a beteg a kissé radioaktív anyagot tartalmazó technéciumot kapja vénába adott injekció formájában. A pajzsmirigy szövetének jellegétől függően a technécium felszívja (röviden Tc 99m): A csökkent vagy hiányzó Tc felvételű területeket "hideg területeknek", míg a fokozott felvételű területeket "forró területeknek" nevezik. Ha a csökkent Tc felvétel területén vannak csomók, ezeket "hideg csomóknak" nevezzük; a megnövekedett Tc felvételű területen lévő csomót "forró csomónak" nevezik. A szcintigráfiailag forró területek a pajzsmirigy autonómiájának jelei. A szcintigráfiailag hideg csomók gyanúsak a pajzsmirigyrákban. A diagnózis megerősítéséhez az orvosnak további vizsgálati módszereket kell kezdeményeznie - például szúrást.

Ban,-ben Pajzsmirigy defekt (Finom tűszúrás) az orvos vékony tűvel átszúrja a gyanús rákos csomópontot, és mikroszkóp alatt elvisz néhány sejtet szövetvizsgálatra. A páciens általában alig érez fájdalmat a kis eljárás során, és nem szükséges általános érzéstelenítés. Bizonyos esetekben az eltávolított sejtek felhasználhatók a pajzsmirigyrák megbízható azonosítására. A finom tűtörekvés negatív eredménye azonban nem zárja ki határozottan a pajzsmirigyrákot. Különösen a follikuláris daganatok esetében gyakran nehéz felmérni, hogy rosszindulatú (follikuláris carcinoma) vagy jóindulatú (follikuláris adenoma) daganatokról van-e szó. Ha az orvos megállapít egy ilyen tisztázatlan follikuláris neoplazmát, eltávolítja a gyanús csomót, hogy biztonságban legyen. Csak ezen eljárás után derül ki a szövetvizsgálatokból, hogy a csomó jóindulatú vagy rosszindulatú volt-e.

Ha a pajzsmirigyrák gyanúja beigazolódik, a diagnózisban most az orvos határozza meg, hogy a daganat milyen mértékben terjedt el (ún. Stádium). Ehhez használja képalkotó vizsgálatok például ultrahang, számítógépes tomográfia (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI). A mellkas röntgenvizsgálata, laryngoszkópia és csontszcintigráfia szintén szükséges a másodlagos daganatok (áttétek) kimutatásához például a tüdőben vagy a csontokban.