Pajzsmirigyrák tünetei, típusai, diagnózisa és kezelése - CSID Mi történik orvos
A pajzsmirigyrák a pajzsmirigy sejtek ellenőrizetlen szaporodása, daganatok képződésével, amelyek azonos tulajdonságokkal rendelkező sejtcsoportokat képesek távolról elküldeni.
Az Országos Endokrinológiai Intézet statisztikája szerint a pajzsmirigyrák a leggyakoribb endokrin neoplazia, előfordulása 100 000 lakosra számítva körülbelül 6-9 eset, az utóbbi 50 évben körülbelül 300% -kal nőtt.
A rák tünetei változatosak.,Néhány beteg tünetmentes, míg mások a nyak domborulatának változásáról számolnak be, gyorsabb vagy lassabb előrehaladással. Gyakran létezik már létező golyva (a pajzsmirigy térfogatának növekedése), egy bizonyos csomópont növekedésének gyorsulásának megfigyelésével. Pajzsmirigyrák esetén a tapintható csomók fokozott konzisztenciájúak, néha kemények, néha tapadnak a környező szövetekhez, ellentétben a jóindulatú csomókkal, amelyek rugalmasabbak és mozgékonyabbak "- mondja. Magda Băjenaru endokrinológus a CSID-hez.
Ha a gyanús csomópont növekedése összenyomja a szomszédos struktúrákat, akkor egyéb változások történhetnek:
- a magas konzisztenciájú ételek erős nyelése, amely a nyelőcső összenyomásával következik be,
- dysphonia (rekedtség) a gége idegeinek károsodása miatt. A légzőszervi rendellenességek a felső légutak inváziója révén is előfordulhatnak.
A legtöbb esetben a pajzsmirigyrákos betegeknél nincs megváltozott pajzsmirigyfunkció, de lehetnek olyan betegek is, akik:
- hypothyreosis (lassú gondolkodás nyugtalan alvással, hideg intolerancia, szemhéjak duzzanata, száraz bőr, végtagok, székrekedés, néha menstruációs rendellenességek) vagy
- hyperthyreosis (súlycsökkenés, fokozott étvágy- és ételfogyasztás, álmatlanság, szívdobogásérzés, hő-intolerancia, túlzott izzadás, felgyorsult béltranzit).
"Mint más rákos megbetegedéseknél, a pajzsmirigyrák a genetikai tényezők és a környezeti tényezők társulásának köszönhető. A genetikai tényezők különösen a medulláris pajzsmirigyrák előfordulásában játszanak szerepet, olyan gének bevonásával, amelyek nemzedékről nemzedékre terjedhetnek. A legfontosabb környezeti tényezők közül megemlítjük: az ionizáló sugárzásnak való kitettség (méhnyak besugárzás orvosi célokra vagy nukleáris balesetek során) és az étrend jódhiánya, amely a follikuláris karcinómához kapcsolódik "- teszi hozzá az orvos.
A csomó karcinóma kockázata magasabb a férfiaknál, 20 évnél fiatalabb és 60 évnél idősebb betegeknél.
’’ A pajzsmirigyhormon-szekréciót az agyalapi mirigy szabályozza a TSH hormon révén, negatív visszacsatolási mechanizmus révén.
A differenciált pajzsmirigyrákokat az érzékenység és a TSH-re adott válasz fenntartása jellemzi, és köztudott, hogy a TSH növekedése (még a normális tartományban is) mind a karcinogenezis elősegítését (a normális, egészséges, rendezett módon szaporodó sejt átalakulását a sejtbe) okozza. neoplasztikus, hajlamos a szomszédos struktúrák behatolására), valamint megkönnyíti a tumor növekedését. Állatkísérletek (amelyek során a TSH-t csökkentette a pajzsmirigyhormon adagolása) azt mutatták, hogy ez a folyamat a pajzsmirigyrák kockázatának csökkenésével jár.
A multinoduláris golyvában szenvedő betegeknél a pajzsmirigyhormonok beadása csökkentette a pajzsmirigyrák kockázatát. Sőt, a műtét után (a pajzsmirigy kizárását követően) a TSH csökkenése az egyik tényező, amely a pajzsmirigyrák megismétlődésének és áttétének kockázatának csökkenéséhez vezetett "- állítja dr. Magda Băjenaru, a Medicumi klinikáról.
A pajzsmirigyrák típusai
Több is van a pajzsmirigyrák típusai:
- differenciált rák - pajzsmirigyhormon szekretáló sejtekből származó follikuláris és papilláris,
- kalcitonin-szekretáló sejtekből származó medulláris pajzsmirigyrák,
- rosszul differenciált pajzsmirigyrák és
- anaplasztikus karcinóma (differenciálatlan), amelynek kiindulópontja a follikuláris sejtekben van, amelyben a sejtek már nem hasonlítanak a származási sejtekre. Ritkán vannak más, a pajzsmirigyre nem jellemző sejtekből származó tumorok: limfómák (gyakoribbak autoimmun pajzsmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél) és szarkómák.
A papilláris karcinómák a leggyakoribb pajzsmirigyrákok (az esetek kb. 80-85), pozitívan társulnak a méhnyak besugárzásához, különösen a 30-50 éves tartományban fordulnak elő, nőknél gyakoribbak, mint férfiaknál. Az Országos Endokrinológiai Intézet, valamint az európai és amerikai jelentések szerint az elmúlt 50 évben növekszik a papilláris karcinómák előfordulása.
,Follikuláris carcinomák a pajzsmirigyrák kb. 10-15% -át képviseli, ritkábban társul ionizáló sugárzásnak való kitettséggel, gyakoribb nőknél, főleg a 40-60 éves korosztályban. A follikuláris karcinómák előfordulása csökken, minden bizonnyal a jód bevitelének növekedése miatt az étrendben.
Rosszul differenciált karcinómák ritkák, invazívak és a diagnózis felállításakor gyakran áttétet képeznek. Az anaplasztikus karcinómák szintén ritkák, fokozott agresszióval és a közeli struktúrákba való beszivárgással jellemezhetők.
Pajzsmirigy medulláris karcinómák bizonyos spontán vagy öröklődő genetikai mutációk okozzák, más endokrin daganatokkal társíthatók. Ha a mutációkat azonosítják, akkor van jel arra, hogy teszteljék a beteg családját "- tette hozzá a szakember.
A diagnózis felállítása
A pajzsmirigyrák diagnózisát klinikailag és paraklinikusan is felállítják. "A nyaki régió megkönnyebbülésének változásai és a funkcionális tünetek (dysphagia, dysphonia) gyakran riasztják a beteget. Más esetekben pajzsmirigy csomókat véletlenül fedeznek fel más vizsgálatok során: carotis Doppler ultrahang, mediastinalis CT.
A pajzsmirigy csomók értékelésének leghasznosabb és leggyorsabb módja a pajzsmirigy ultrahangja. Gyanús csomók - hipoechoikus csomók, rosszul körülhatárolt, inhomogének, meszesedésekkel, vaszkularizáltak - a PBAF-et jelzik. A finom tűvel végzett biopszia biztonságos eljárás, és kis mennyiségű szövet kivonását tartalmazza a gyanús csomópontból ultrahangvezérléssel, és ezt az anyagot mikroszkóp alatt tesztelik.
Képzett orvos általi vizsgálat akár 85-90% -kal is növeli a módszer érzékenységét és specifitását, elkerülve ezzel a felesleges műtéteket. Sokszor azonban a műtét apró csomók esetén is fel van tüntetve "- mondja Magda Băjenaru endokrinológus.
Pajzsmirigy-specifikus vérvizsgálatok - TSH, fT4, ATPO - nem diagnosztizálja a pajzsmirigyrákot, és a legtöbb esetben a normális határokon belül van. Kivételt képez a medulláris pajzsmirigyrák, magas kalcitonin és néha carcino-embrionális antigénszinttel.
Nincs általános gyakorlat a genetikai tesztek ajánlásában pajzsmirigyrákban szenvedő betegek számára, kivéve a medulláris pajzsmirigyrákot, amely a betegek vizsgálatát és a betegcsalád vizsgálatát jelzi.
Hogyan kezeljük az állapotot?
Pajzsmirigyrák kezelése sebészeti, pajzsmirigy eltávolítással és a páciens szintetikus hormonokkal történő pótlásával., A műtétet követően a szövettani vizsgálat eredményeinek felhasználásával a betegek három kockázati csoportba sorolhatók: alacsony, közepes és magas. Abban az esetben, ha van rá utalás, a maradékok radioaktív jód segítségével történő ablációját alkalmazzák.
A páciens előkészítése magában foglalja a szubsztitúciós terápia előzetes leállítását a TSH növelése érdekében, ami a radioaktív jód lelkes felvételét eredményezi. A TSH-hoz hasonló, szintézissel előállított készítmény felhasználható ugyanarra a célra.
Mint korábban említettük, a TSH csökkentése hasznos lehet a betegség kiújulásának kockázatának csökkentésében, és ha alacsony kockázatú betegeknél a TSH a normál alsó határán, a magas kockázatú és a közepes kockázatú betegek többségénél fennmarad, akkor a TSH fennmarad. a normális intervallum minimális értéke alatt van "- mondja dr. Băjenaru.
A betegek nyomon követése a kockázati csoporttól függően differenciált., Alacsony kockázati csoportba tartozó betegek esetében a tiroglobulin (TG - pajzsmirigy sejtek által termelt fehérje, amelyből pajzsmirigyhormonok szabadulnak fel) és antithyroidoglobulin antitestek (ATG - hogy képesek legyenek értelmezni a TG értékeket) koncentrációját figyelemmel kísérik, és elvégzik a régió ultrahangvizsgálatát. cevicale a helyettesítő terápia során.
A többi kockázati csoportba tartozó betegek esetében az időszakos újbóli értékelést, a lehetséges átcsoportosítással egy másik kockázati csoportba, a szubsztitúciós teszt megszakítását követően végezzük, amely lehetővé teszi a TSH növekedését.
Mind a radioaktív jód terápiás célú beadása előtt, mind a diagnózis felállítása szempontjából fontos, hogy a beteg jódot tartalmazó gyógyszereket adjon be (tomográfiához, urogaphiához, koszorúér-angiográfiához vagy más arteriográfiához használt jódozott kontrasztanyagot).
Ezen eljárások előtt három hétig jelezze a jód fogyasztásának korlátozását az étrendben (jódozott só, halból és tengeri moszatból származó termékek, például spirulina, klorella, karegenán, alginátok) és tiocianátokat tartalmazó ételeket, olyan anyagok csoportja, amelyek zavarják a jód pajzsmirigy sejtjeibe történő szállítását). Ezeket az intézkedéseket megtesszük annak biztosítására, hogy a pajzsmirigy sejtje megfogja a radioaktív jódot "- mondta.
A rosszul differenciált és anaplasztikus karcinómák kezelése műtéti, és gyakran palliatív beavatkozásokat igényel. A TSH-ra adott válasz hiánya és a radioaktív jódfelvevő képesség elvesztése miatt felesleges használni. Mérsékelten hatékony kemoterápiák és külső sugárterápia alkalmazható.
,A medulláris pajzsmirigyrák kezelése műtéti, az Euthyrox adagjaival helyettesítve a TSH szintet a normális határokon belül tartja. Esetükben a páciens nyomon követését kalcitonin meghatározások és pajzsmirigy ultrahang, pajzsmirigy szcintigráfia vagy radioaktív jód adagolása nélkül végezzük. Ha a csontvelő karcinóma genetikai szindrómában van, akkor keressük az esetleges daganatokat "- mondja dr. Magda Băjenaru.
Mind a follikuláris hámból származó karcinómák, mind a C (kalcitonint szekretáló) sejtekből származó karcinómák esetében a hagyományos kemoterápia nincs hatással. A klinikai vizsgálatokban korlátozott indikációk vannak a kemoterápiás gyógyszerek új csoportjaira vonatkozóan.
A follikuláris és papilláris carcinomában szenvedő betegek prognózisa jó, a túlélés 20 év alatt 85-90%.