Parathyroid General; Visceralis műtét Offenbach Sana Kliniken AG
A mellékpajzsmirigy anatómiája és működése
A mellékpajzsmirigy mirigyek orvosi alkalmazásban epiteliális testként vagy mellékpajzsmirigyként is ismertek. Az embereknek általában 4 apró lencsés alakú mellékpajzsmirigyük van, amelyek párban (fent és lent) kapcsolódnak az adott pajzsmirigy lebeny hátsó felületéhez. Csak 3 mellékpajzsmirigy található ritkán, egyes esetekben 5. Az embrionális fejlődéstörténet miatt ezek a szervek megváltoztathatják helyzetüket, így pl. B. a csecsemőmirigybe vagy a csecsemőmirigybe (édes kenyér) tapadva megtalálhatók. A mellékpajzsmirigy felelős a mellékpajzsmirigy hormon termeléséért. Ez a hormon a D-vitamin és a kalcitonin (a pajzsmirigy C-sejtjeiben termelődő hormon) segítségével szabályozza az emberi szervezet kalcium-foszfát egyensúlyát.
A mellékpajzsmirigy betegségeinek diagnosztizálása
Jóindulatú mellékpajzsmirigy rendellenességek
A mellékpajzsmirigy betegségei javarészt túlműködnek (hiperparatireoidizmus) .A mellékpajzsmirigy alulműködés (hipoparathyreoidizmus) nagyon ritka, és igen. B. pajzsmirigy vagy mellékpajzsmirigy műtét után posztoperatív komplikációként merülnek fel. A mellékpajzsmirigy veleszületett betegségei, amelyek hipofunkcióval társulnak (pl. Di-George szindróma), rendkívül ritkák. A túlműködő mellékpajzsmirigy, amely hypercalcaemiát (a vér kalciumszintjének emelkedését) eredményez, a következő tüneteket vagy működési rendellenességeket okozhatja: vesekő képződés, fokozott csontvesztés (osteoporosis), étvágytalanság, fogyás, hányás, gyomor- és/vagy nyombélfekély, székrekedés, hasnyálmirigy-gyulladás (gyulladás) a hasnyálmirigy). Izom- és csontfájdalom, fáradtság. Nem ritkán fordulnak elő depressziós rendellenességek.
Primer hyperparathyreosis (pHPT)
Az esetek 80% -ában az elsődleges hiperparatireoidizmust a mellékpajzsmirigy adenoma (szoliter adenoma) okozza. Kettős adenómák (két mellékpajzsmirigy érintett) vagy multi-mirigyes hiperplázia (a mellékpajzsmirigy három vagy egészének megnagyobbodása) szintén megfigyelhetők, és genetikai betegség (többszörös endokrin neoplazia MEN I vagy MENII) kifejezői lehetnek.
Másodlagos hyperparathyreosis (sHPT)
Ennek a diszfunkciónak az oka a mellékpajzsmirigyen kívül található. Az sHPT-ben szenvedők körülbelül 90% -ának krónikus veseelégtelensége van, amely dialízist igényel (veseelégtelenség). A veseelégtelenség a kalcium-foszfát egyensúly jelentős zavaraihoz vezet, kalciumhiánnyal, és a kalcitriol (D-vitamin) termelésének csökkenésével a vesékben. Kompenzációs mechanizmusként ez az állapot a mellékpajzsmirigyek megnagyobbodásához vezet, a megnövekedett mellékpajzsmirigy hormon termelésével. A gyógyszeres kezelés révén ez a helyzet egy bizonyos keretek között szabályozható, így a műtétre csak az esetek 5-10% -ában van szükség. A műtétet nem igénylő sHPT-t kalciumhiány is okozhatja, pl. B. krónikus bélbetegségekben (Crohn-kór, sprue) vagy D-vitamin-hiányban, de májbetegségekben is (cirrhosis).
Tercier hiperparatireózis (tHPT)
Fejlődés másodlagos hyperparathyreosis (sHPT) eredményeként adenoma kialakulásával egy vagy több mellékpajzsmirigyben.
A mellékpajzsmirigy rosszindulatú betegségei
Rendkívül ritka betegség, amelyet műtéti úton kezelnek az alábbiak eltávolításával: mellékpajzsmirigy, az összes kötéssel és zsírszövettel, pajzsmirigy-lebeny az érintett oldalon és a központi rekesz nyirokcsomóinak eltávolítása.
A mellékpajzsmirigy betegségeinek műtéti terápiája
Az operatív beavatkozás (parathyreoidectomia) mértéke függ a diagnózistól (pHPT, sHPT vagy tHPT).
Elsődleges hiperparatiroidizmusban (pHPT) az érintett mellékpajzsmirigy (mellékpajzsmirigy adenoma) teljesen eltávolításra kerül. Az úgynevezett kettős adenomákban (két mellékpajzsmirigy érintett) és a multi-mirigyes hiperpláziában (három vagy az összes mellékpajzsmirigy megnagyobbodása és túlműködése) 3½ mellékpajzsmirigyet távolítanak el. A bal ½ a legkellemetlenebb mellékpajzsmirigy. Egy másik módszer mind a 4 mellékpajzsmirigy eltávolítása, ebben az esetben egy ½ mellékpajzsmirigy ismét beültetésre kerül az alkar izmaiba. Ez utóbbi módszert általában világszerte alkalmazzák másodlagos hyperparathyreosis (sHPT) esetén. Ha a diagnózis megalapozott, pl. Másodlagos hiperparatireoidizmus, thymectomiát (mindkét lebeny eltávolítását) végeznek, mivel a thymusban a mellékpajzsmirigy túlzott vagy megváltozott helyzete fennáll (édeskenyér).
A terápia sikerét a műtét során (intraoperatív módon) az eltávolított mellékpajzsmirigyek (mellékpajzsmirigy adenoma vagy hiperplázia) szövettani megerősítése biztosítja a mikroszkópos gyorsmetszeti vizsgálat során. A műtét során a siker érdekében tett másik intézkedés a mellékpajzsmirigyhormon meghatározása a vérben (Quick-PTH assay), amelynek jelentős csökkenést kell tapasztalnia.
Korszerű sebészeti eljárások
Ebben az összefüggésben:
- A sebészek nagyon tapasztaltak és képesek a mellékpajzsmirigy-műtétre
- A sebelvezetés elkerülése: A nyaki régióban a további hegek elkerülése érdekében
- Intraoperatív neuromonitoring: a hangszalag idegének vizualizálása és irányítása elektromos idegstimulációval.
- Intraoperatív gyors metszet diagnózis: Az eltávolított mellékpajzsmirigyek azonnali szöveti mikroszkópos vizsgálata a házon belüli kóros intézetben.
- Intraoperatív Quick-PTH-assay: A mellékpajzsmirigyhormon (PTH) meghatározása a vérben, amíg a műtét még folyamatban van - ezzel a műtét során a hormonelemzést is felhasználjuk annak biztosítására, hogy a műtét sikeres legyen.
- Nagyítók: a működési terület 2,5-3,5-szeres nagyítása.
- Ultrahangos olló: Vérmegtakarító technikaként a műtét során.
- Hemodialízis: A dialízis ritmusának fenntartása házunk Nefrológiai Osztályával (III. Orvosi Klinika) együttműködve veseelégtelenség okozta másodlagos hyperparathyreosisban szenvedő betegek számára.
Lehetséges szövődmények a mellékpajzsmirigy műtétje után
A mellékpajzsmirigyen végzett műveletek ritkán szövődményekkel is társulhatnak.