Paresztetikus meralgia - Bernhardt-Roth szindróma

Paresztetikus meralgia vagy Bernhardt-Roth szindróma a laterális femoralis bőrideg fájdalmas mononeuropathiáját jelenti. Keresztül nyilvánul meg fájdalom és Bosszantva érzi magát a comb elülső és oldalsó arcán érezhető. Ennek oka az ideg helyi összenyomódása, amikor az laterális inguinalis szalag közelében halad. Ritkán lehet más etiológiája, például közvetlen traumája, nyújtó sérülései vagy ischaemia. A klinikai anamnézis és a vizsgálat általában elegendő a diagnózis felállításához. Ezt azonban idegvezetési vizsgálatokkal lehet megerősíteni.

Az a beteg leírhatja, aki idiopátiás paresztézia meralgiával vagy mechanikai sérülés miatt jelentkezik paresztézia vagy diestezii az ideg bőreloszlásán. paresztézia olyan kóros érzés, amelyet bizsergésként, zsibbadásként, égésként, viszketésként, hideg vagy meleg érzésként észlelnek, és amelyeket nyilvánvaló fizikai bőrstimuláció vált ki. Diesteziile a tapintási vagy fájdalmas ingerek torz észlelését képviseli. A testtartás megváltozása kényelmetlenséget okozhat. Ezek a tünetek elmúlhatnak és újra jelentkezhetnek.

A kezelés általában konzervatív. A kompresszió okának megszüntetése a legjobb terápia. Egyes betegeknél a súlycsökkenés és a szűk ruházat feladása elég terápiás. A paresthesia meralgiában szenvedő betegek többségének enyhe tünetei vannak, amelyek konzervatív terápiára reagálnak. Amikor a fájdalom súlyos, választhat egy gócos idegtömböt az inguinalis szalagban, a lidokainnal és a kortikoszteroidokkal együtt. Ez a terápia átmenetileg enyhíti a tüneteket néhány naptól hétig. A neurogén fájdalomcsillapítók, például a karbamazepin vagy a gabapentin nem hasznosak. Ha az idegsérülések nem súlyosak, az állapot spontán gyógyulhat. A paresztézia idővel lassan megszűnik, de az idegeloszlás zsibbadása fennmaradhat.

prognózis a laterális femoralis bőrideg elváltozásának etiológiájától függ. A jóindulatú külső mechanikai elváltozások által okozott egyszerű paresztetikus meralgia spontán megszűnik. A legtöbb beteg számára ez az állapot önkorlátozó, és az orvosi oktatás révén a betegek megtanulják tolerálni a tüneteket és megváltoztatni tevékenységüket, elkerülve ezzel a műtétet és az agresszív kezeléseket.

Patogenezis

Anyagcsere körülmények mint például a cukorbetegség, az alkoholizmus és a pajzsmirigy-rendellenességek hozzájárulhatnak a laterális femoralis bőrideg és más idegek neuropathiájának kialakulásához. A legtöbb esetben a paresztézia meralgia etiológiája túlzott nyomást gyakorol az idegre a bebörtönzés különböző helyein. A nyomás oka lehet belső okok, mint pl elhízottság, feladat vagy kismedencei daganatok.

Nagy az előfordulási gyakorisága elhízottság paresthesia meralgiában szenvedő betegeknél, ami határozottan arra utal, hogy ez egy független kockázati tényező. Alternatív megoldásként külső okok, mint pl ülés és fűző a derekán meghatározhatja az állapotot. Az ideget sebészeti beavatkozások során helyi trauma okozhatja iatrogén károsodás.

Csípő rekonstrukció
a csont csípőcsúcsának oltása
vakbélműtét
az inguinalis nyirokcsomók boncolása
aortofemorális bypass
méh műtét
császármetszés
beavatkozás a quadricepsbe

mindez okozati összefüggésben lehet a paresztetikus meralgiával.

Az út mentén vagy az oldalsó femoralis bőrideg számos helyen sérülékeny a kompresszióval szemben. Az ideg kilép a psoas izomból, metszi az inguinalis szalagot, megkerüli az elülső felső csípőgerincet és kilép a széles fascián. A paresthesia meralgia leggyakrabban keresztül fordul elő a medence idegének összenyomódása.

A perifériás idegkárosodást a sérülés jellege és a kapcsolódó prognózis alapján írják le. A nyomóerő neuroprasztikus idegkárosodást okoz, amelyet a mielin elvesztése jellemez, az axon vagy az axonális hüvely befolyásolása nélkül. A neuropraxiás elváltozások a legjobb prognózissal rendelkeznek, súlyosságuktól függően néhány órától hónapig gyógyulhatnak. Az axon vagy annak hüvelyének elvesztése súlyosabb idegkárosodást és kedvezőtlenebb prognózist jelent a gyógyulás szempontjából, mivel az ideg Waler-féle degenerációban vagy a sérülés helyétől távoli idegrostok pusztulásában szenved.

Ha az elváltozás csak az axonokat érinti, és elkerüli az axonális hüvelyt, a beteg lassan gyógyulhat. Ha az axonális hüvely érintett, a spontán gyógyulás prognózisa kedvezőtlen. Legtöbbször a nyomóerők hajlamosak neuropraxiás elváltozásokat okozni, és javulásukkal elindul a gyógyulási folyamat.

Kockázati tényezők

a terhesség, a szoros ruházat és az elhízás hajlamosít az inguinalis szalag idegtömörítésére
a hosszabb ideig elfogadott felnőtt magzati helyzete
cukorbetegség
idegbetegség neoplazmákkal, az iliopsoas izom által kiváltott vérzések.

okoz

sérülés:

az ideg akut összenyomódása az inguinalis szalaghoz autóbalesetek gyors lassulásával
kismedencei törés.

jatrogén:

oltva a csípőcsont címercsontját
kismedencei osteotomia
acetabuláris elégtelenségből származó műveletek
az inguinalis nyirokcsomók boncolása
vakbélműtét, teljes hasi méheltávolítás.

Mechanikus szubakut retroperitoneális:

OB/GYN:

endometriózis - a fájdalom megjelenik és eltűnik a menstruációval
a magzat tömörítése a terhesség második és harmadik trimeszterében.

Az inguinalis szalag krónikus összenyomódása vagy nyújtása:

öv viselése, elhízás, ascites
az ideggyökerek összenyomódása L2-3
többszörös radiculopathia, cukorbetegség, övsömör.

jelek és tünetek

Paresztetikus meralgia általános, de fel nem ismert állapotot képvisel, mely megnyilvánul fájdalom, zsibbadtság és bizsergés ban,-ben a comb elülső és oldalsó része. A betegséget a laterális bőr femoralis ideg bezárása okozza, fájdalom és szenzoros rendellenességek megjelenésével az anterolaterális combban. Az oldalsó bőr femorális ideg tisztán érzékeny, beidegzi az L2-3 ágyéki gyökereket, és magában foglalja a sudomotoros rostokat. Szudomotoros változások, például mérsékelt izzadás az idegeloszlási területen, nyilvánvalóak lehetnek, bár szokatlanok. Mivel az ideg tisztán érzékeny, nincsenek reflexek vagy motoros változások.

A kórtörténet és a kórtörténet fontos a paresztézia meralgia helyes diagnosztizálásához. A paresztéziás meralgiában szenvedő betegek fizikai vizsgálata figyelemre méltó az anterolaterális comb megváltozott érzékenységének kimutatására, beleértve a fájdalmat, a bizsergést, a hipoérzékenységet és az égést. A tünetek általában alattomosan kezdődnek, és nem terjednek a térd alá. A fájdalom általában éles vagy égő, de görcsök formájában is jelentkezhet. A beteg megközelítheti a tünetekhez hozzájáruló rendellenes helyzeteket vagy mozgásokat. A hosszan tartó kétlábú helyzet vagy az ülőidő utáni kétoldali helyzet súlyosbítja a tüneteket. A motoros működés és a reflexek vizsgálata normális. Ha a betegnek motorgyengesége vagy hátfájása van, akkor más diagnózisokat kell gyanúsítani, mivel az oldalsó femoralis bőrideg tisztán érzékeny. A fájdalom pontok, az ágyéki radikulopátia, a plexopathia és a csípő patológiája hasonló lehet a paresztézia meralgiához.

Diagnosztikai

Laboratóriumi vizsgálatok

Képalkotó vizsgálatok

Nem hoznak semmilyen előnyt az állapot diagnosztizálásában. Ha feltételezhető, hogy törés vagy daganattömeg okozó, képalkotás ajánlható.

Elektrodiagnosztikai értékelés Az elektromiográfia és az idegvezetési vizsgálatok általában nem szükségesek, de hasznosak lehetnek a fizikai vizsgálat és az anamnézis szempontjából a paresztézia meralgia diagnózisának megerősítésében és a prognózis megállapításában. Az idegvezetési tesztek segítenek meghatározni az idegkárosodás súlyosságát, összehasonlítva az eredményt a standard értékekkel és az ellenkező végtag eredményeivel. Minél kisebb az amplitúdó, mint a szemközti végtag, annál nagyobb a diszfunkció.

Kezelés

A paresztesztikus meralgia kezelésére irányul azonosítás ésa nyomóerők javítása az oldalsó femorális bőridegen. Az öv vagy a fűző, a szoros ruházat tüneteket válthat ki. Elhízott betegeknél a testsúlycsökkenés rendkívül előnyös. A pácienseket figyelmeztetni kell az idegre nehezedő nyomásnövelő, elhúzódó helyzet kialakításának hatásaira. Konzervatív módszerek, például a jég, a hő helyi és elektromos stimuláció használható a fájdalom enyhítésére.

Sok esetben az ideg spontán gyógyul, ha a kompresszió magas. Ha a tünetek továbbra is fennállnak, ez jelezhető nem szteroid gyulladáscsökkentők, helyi injekciók és egyéb nem műtéti módok. Ha ezek a módszerek kudarcot vallanak, a műtét egy lehetőség lehet. A műtétre vonatkozó döntés a tünetek mértékétől és jellegétől függ. Neurolízis idegátültetéssel és idegátültetés a paresztézia meralgia leggyakrabban végzett műtéti eljárásai.

A paresthesia meralgia jóindulatú állapot. Konzervatívan kezelt betegeknél a szövődmények a kezelés ellenére is csak tartós tünetekre korlátozódnak. Ebben a kóros állapotban izomgyengeség vagy motoros fogyatékosság nem fordulhat elő. A műtéti szövődmények közé tartozik a vérzés és a fertőzés, azonban az anterolaterális comb tartós érzéstelenítése a transzekció gyakori következménye. Neuromák alakulhatnak ki. A nem szteroid gyulladáscsökkentők beadása gyomor-bélrendszeri fekélyt okozhat, megváltoztathatja a vese- és májműködést, valamint súlyosbíthatja a magas vérnyomást. A görcsoldó gyógyszerek görcsrohamokat válthatnak ki, amelyek túlzott fáradtságot okozhatnak. A triciklikus antidepresszánsok gyakori hatása a szájszárazság és a vizelet visszatartása.