Pattanások (áttekintés) - Altmeyers Enciklopédia - Bőrgyógyászati ​​Osztály

Szerző: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

áttekintés

Utolsó frissítés dátuma: 2020.07.27

Szinonimák

meghatározás

A faggyúmirigy tüszőinek gyakori, krónikus gyulladásos, polietiológiai betegsége, amely a lakosság nagy részénél fordul elő serdülőkorban a nyugati iparosodott országokban. Jellemző a krónikus, folyamatos vagy visszaeső folyamat.

A pattanások a különböző patogenetikai tényezők komplex kölcsönhatásából származnak. A follikuláris csatorna dugaszszerű lezárásának eredményeként, egyidejű seborrhea esetén a faggyú visszaszorul a follikulus-mirigy egységbe = comedo (acne comedonica). A follikuláris pustulák (acne papulopustulosa) gennyes olvadás útján fejlődnek ki. Súlyos esetekben (acne conglobata) a comedon komponensek következtében fellépő tüszőrepedések kifejezett gyulladásos folyamatokhoz vezetnek a dermisz mélyén, furunculoid, gyakran összefolyó, fájdalmas tályogokkal (acne conglobata). A fő klinikai tünetek a seborrhoea, a comedonok és a papulo-pustulák. A betegség krónikus jellege miatt a kezelést egy hónapos vagy egyéves kezelésként tervezik.

Osztályozás

Az uralkodó kivirágzás szerint 3 klinikai típust különböztetnek meg, amelyeknél az átmeneti formák jellemzőbbek, mint ritkák:

A vulgaris pattanások speciális formái

Érdekes is

A szem gonorrhoea. Koca. Blenorrhoea.

Előfordulás/járványtan

Németországban az összes serdülõ 70-80% -ánál jelentkezik a különféle súlyosságú pattanások jelei.

Az Egyesült Államokban évente 40-50 millió ember betegszik meg. Elsősorban a férfi serdülőket érinti, ritkábban a nőket; és 12-24 év közötti fiatal felnőttek.

Egy 25 évnél idősebb nőkön végzett brit populációs vizsgálatban a pattanások prevalenciája 54% volt.

24 és 40 év közötti nőknél végzett francia vizsgálatban a prevalencia 41% volt.

Egy amerikai tanulmányban a 30-39 év közötti nőknél a prevalencia adatai 51%, a 30-39 év közötti nőknél 26%, a 40-49 év közötti nőknél pedig 15% voltak.

A késői pattanások vagy a tarda tarda gyakrabban érintik a nőket, mint a férfiak.

Etiopatogenezis

A pattanások a különböző patogenetikai tényezők komplex kölcsönhatásából származnak. A tüszőkiválasztó csatorna dugaszszerű lezárása következtében, egyidejű seborrhea esetén a faggyú a follikulus-mirigy egységben = comedo (acne comedonica) található. A follikuláris pustulák (acne papulopustulosa) gennyes olvadás útján fejlődnek ki. Súlyos esetekben (acne conglobata) a comedone komponensek következtében fellépő tüszőrepedések kifejezett gyulladásos folyamatokhoz vezetnek a dermis mélyén, furunculoid, gyakran összefolyó, fájdalmas tályogokkal (acne conglobata).

A fő klinikai tünetek a seborrhea, a comedonok és a papulo-pustulák. A betegség krónikus jellege miatt a kezelést egy hónapos vagy egyéves kezelésként tervezik.

Poliológiai mechanizmus. Gyakran a következők miatt:

Az akne fulminans akne konglobata súlyos immunológiai rendszerreakcióval (rossz közérzet, láz, csontfájdalom, vasculitis).

megnyilvánulása

Különösen serdülők és fiatal felnőttek körében; fiúknál vagy férfiaknál hangsúlyosabb, mint lányoknál vagy nőknél.

Németországban az összes serdülõ közül 70-80-nál változó súlyosságú pattanás jelei vannak.

Az Egyesült Államokban évente 40-50 millió embert érint. Főleg a serdülőkorúak érintettek, ritkábban a nők; és 12-24 év közötti fiatal felnőttek.

Egy 25 évnél idősebb nőkön végzett brit populációs vizsgálatban a pattanások prevalenciája 54% volt.

24 és 40 év közötti nőknél végzett francia vizsgálatban a prevalencia 41% volt.

Egy amerikai tanulmányban a 30-39 év közötti nőknél a prevalencia adatai 51%, a 30-39 év közötti nőknél 26%, a 40-49 év közötti nőknél pedig 15% voltak.

A késői pattanások vagy az akne tarda gyakrabban érintik a nőket, mint a férfiak.

lokalizáció

Az úgynevezett szeborreás zónák fertőzése. Itt különösen az arc, a vállak és a hát, a felső szegycsont.

Klinikai kép

laboratórium

Mindkét nem súlyos és nem egyértelmű progressziója esetén: egyebek mellett ESR, CRP, BB, IgG, IgM, IgA, cink, α-1-antitripszin, TPHA.

A menstruációs ciklus rendellenességeinek vagy androgenizációjának bizonyítékai: teljes tesztoszteron, szabad tesztoszteron, SHBG, prolaktin, DHEAS, androsztenedion.

Opcionális: LH, FSH, vércukor, inzulin, DHT, kortizol, ösztradiol, TSH.

szövettan

diagnózis

  • Előzmények: előfordulás ideje, progresszió (spontán, kúszó), családi felhalmozódás, kozmetikumok, gyógyszeres kezelés, korábbi kezelés, allergia, endokrin betegségek
  • Szükség esetén laboratóriumi értékek (lásd alább a laboratóriumot)
  • Haj típusa, testalkata (androgénezés nőknél)
  • A súlyosság meghatározása primer és szekunder fluoreszcenciák és a megnyilvánulás súlyossága alapján
  • Antibiogram komedotartalom, pustulák vagy papulák kenetéből
  • Antibiogram az orrnyálkahártya kenetéből (kolonizáció gram-negatív csírákkal, staphylococcusokkal, dermatophytákkal, élesztőgombákkal, penészgombákkal)
  • Ha szükséges, biopszia
  • A prekurzor fluoreszcenciák számlálása a cianoakrilát készítményen
  • Ha szükséges: bőrfunkciós tesztek (lipometria, TEWL)

Megkülönböztető diagnózis

  • Gyermekkor:
    • Csecsemő pityrosporum folliculitis
    • Infantum pattanások.
  • Felnőtt kor:
    • Acne inversa
    • Hidradenitis suppurativa
    • A pattanások hármasa
    • Akne tetrad
    • Folliculitis
    • Nevus comedonicus
    • pattanás
    • Acne medicamentosa
    • szifilitikus visszaesés xanthemum
    • Trichostasis spinulosa
    • Elastoidosis cutanea nodularis et cystica.

A terápia általában

A terápia függ a pattanások típusától, a pattanások súlyosságától, a beteg életkorától és a bőr típusától.

Külső terápia

A rendelkezésre álló pattanásgyógyszereket önmagukban vagy kombinációban alkalmazzák a pattanások különböző formáira, optimális hatásuknak megfelelően.

Sugárkezelés

UV fényterápia: Az UVB sugarak vagy az UVA és UVB sugarak alkalmazása a tünetek javulásához vezet. Az UV fényterápia a kedvezőtlen kockázat-haszon arány miatt már nem naprakész.

Bár a fotodinamikai terápia hatékony, nem ajánlható rutinszerű eljárásként a nem elhanyagolható mellékhatások miatt (Degitz K et al. 2017).

Belső terápia

A szisztémás kezelést a vulgaris pattanások súlyos formájának tartják fenn, amely a külső terápia számára nem optimálisan elérhető.

Az antibiotikumok (tetraciklinek és makrolid antibiotikumok (pl. Eritromicin, roxitromicin)) a standard készítmények. Az első választott antibiotikum a minociklin (pl. Skid, Aknosan, klinomicin), majd a doxiciklin (pl. Doxacne).

    Tetraciklinek: A minociklin általában jobban tolerálható, mint a doxiciklin, de sokkal drágább. A minociklin dózisa kezdetben naponta kétszer 50 mg. (étkezés közben), majd csökkentse fenntartó adagra 50 mg/nap. Doxiciklin: 50 mg naponta egyszer Tetraciklin (Tefilin): 1500 mg/nap, esetleg nagyobb adagokban is, kezdetben 500 mg naponta háromszor (étkezés előtt, tej nélkül) 1-2 hónapig. Figyeljen ennek az anyagcsoportnak a fototoxikus hatására, kevésbé kifejezett a doxiciklinnel, mint a tetraciklin-hidrokloriddal, a minociklint ebben a tekintetben biztonságosabbnak tartják.

Értesítés! Számos tetraciklin fototoxikus!

Értesítés! Nincs kombináció szisztémás retinoidokkal!

Makrolid antibiotikumok: Az eritromicint (pl. Erythromycin-ratiopharm) 500-1000 mg/nap dózisban kell beadni; Roxitromicin (Roxithromycin-ratiopharm) 150-300 mg/nap dózisban.

Értesítés! A hosszú távú szisztémás antibiotikum-kezelés veszélyei közé tartozik a rezisztencia kialakulása, a gram-negatív folliculitis és a papulopustulák újvirágzása!

Hormonterápia (csak nőknek): együttműködés nőgyógyászokkal.

Az izotretinoin (pl. Aknenormin) az Európai Irányelvvel (EMA) összhangban javallt súlyos vulgáris pattanások gyulladásos formája esetén, állandó hegesedés kockázatával. A acne conglobata vagy a nodularis pattanások vénye vitathatatlan.

Értesítés! Az izotretinoin fogamzóképes nőknél történő felírásakor terhességi tesztet kell elvégezni a kezelés megkezdése előtt, és biztonságos fogamzásgátlást kell kérni egy hónappal a terápia megkezdése előtt, a kezelés teljes ideje alatt és egy hónappal a terápia befejezése után (egyes szerzők legfeljebb 3 hónapot javasolnak).

Barlang! Teratogenitás: Fogamzóképes nőknél nem megengedett. A polgári jog és adott esetben a büntetőjogi felelősség ezért kifejezetten a kezelőorvosra hárul!
Relapszusok: Általában az izotretinoin megfelelő terápiája hosszan tartó remisszióhoz vezet (hetek vagy évek). Az izotretinoin abbahagyása után visszaesés léphet fel. Ez általában enyhébb, mint az eredeti pattanások. A kiújulás aránya fordítottan arányos az alkalmazott terápiás dózissal. 120 mg/testtömeg-kg kumulatív dózissal, ezért ezt a dózist a lehető legnagyobb mértékben el kell érni. Kiújulás esetén időnként megújult terápiára van szükség.

Kombinációk hormonokkal: Súlyos gyulladásos akne conglobata vagy acne fulminans esetén hormonokkal kombinált terápiák (antiandrogének, fogamzásgátlók, glükokortikoidok) lehetségesek. Különösen a glükokortikoidok korlátozott időtartamú alkalmazása egyes esetekben jelentősen csökkentheti a gyulladásos reakciót erősen gyulladásos pattanások esetén.

Gondozási intézkedések: A száraz ajkak kellemetlen mellékhatásainak enyhítése érdekében helyben hidratáló ajakápolási termékeket, például Rolip emulziót, Rolip Mandelicet, Labello-t vagy hasonlót lehet használni.

Tanfolyam/prognózis

A pattanások általában 12 éves kor körül kezdődnek. A klinikai tünetek azonban a betegek egy részénél már 7–9 éves korban jelentkezhetnek. A legtöbb esetben spontán, a növekedési szakasz végén, 17-25 éves kor között fejeződik be. Egyes betegeknél azonban a pattanások a negyedik és az ötödik évtizedben is folytatódnak (tartós pattanások), vagy csak időskorban kezdődnek (acne tarda).

Természetgyógyászat

Myrtle saw palmetto kivonatok: a klinikai vizsgálatokban antimikrobiális és antiacnogén hatást lehetett kimutatni a nikotinamid, a saw palmetto és a mirtusz kivonatok kombinációjával (hatóanyaga a mirtazin). Ez a természetgyógyászati ​​kombináció gátolja a biofilm képződését a propionibaktériumok által (Keracnyl®). Minimális vagy közepesen gyulladásos pattanások első vonalbeli terápiájaként alkalmazható.