Pattanásos pattanások, papulák, pustulák PZ - Gyógyszerészeti újság
Pattanások, papulák, pustulák
Írta: Daniela Biermann
Szinte mindenkinek voltak pattanásai az életében. Amikor a megfelelő ellátás önmagában már nem segít, öngyógyszereket és vényköteles gyógyszereket alkalmaznak.
A pattanás az egyik leggyakoribb dermatológiai betegség. A serdülők 80-95 százaléka pattanásokban, papulákban és pustulákban szenved. De a pattanások nem csak egy tizenéves betegség: minden ötödik felnőtt szenved az elváltozásoktól. Ezenkívül egyes gyógyszerek, például barbiturátok, anabolikus szteroidok, restandrogén hatású gesztagének, klorokin, lítium és fenitoin pattanásokat okozhatnak.
Különböző tényezők, például a genetika és a psziché egyesülnek a pattanások kialakulásában. Mindenekelőtt azonban a hormonális hatások, például a pubertás és a terhesség ideje alatt játszanak nagy szerepet.
A gyakori pattanások (acne vulgaris) esetén a faggyúmirigyek területén a bőr keratinizációja zavart okoz. A keratinociták túlzottan szaporodnak, miközben a serkentés nem elegendő. A kürt anyaga felhalmozódik és bezárja a szőrtüszőt. Ezenkívül a faggyúmirigyek (sebociták) túl sok faggyút termelnek, amely felhalmozódik a szőrtüszőben. Comedo (mitesszer) alakul ki. Ha a Propionibacterium acnes is megtelepíti a szőrtüszőt, a comedo gyullad és papulává (göbösséggé) vagy pustulává (gennyhólyagokká) fejlődik.
Maradj tisztán
A pattanásokat nem a nem megfelelő higiénia okozza. De ha a pattanások megvannak, elengedhetetlen az alapos higiénia. Ezért a bőr érintett területeinek napi tisztítása az első. A pH-semleges készítmények, például szindrómák vagy mosó gélek eltávolítják a faggyút. A termékeket nem szabad erősen visszacsinálni. Ezenkívül az alacsony alkoholtartalmú (5-10 százalékos) arckrém zsírtalanítja a bőrt. Ha nincs gyulladás, heti bozótokat lehet használni. Javítják a bőr felső rétegének hámlasztását, hogy a faggyú jobban leereszkedhessen. Olajmentes gélek, olaj-víz alapú hidratáló krémek vagy gyümölcssavas tápláló krémek alkalmasak az ápolásra. A pattanásbaktériumok miatt a mosogatórongyokat és a törölközőket minden nap cserélni kell.
A pattanásokat azonban nem mindenki képes csak a tisztítással kordában tartani. A pattanásos betegségek legfeljebb 30 százalékát gyógyszeres kezeléssel kell kezelni. Az öngyógyításban szalicilsav és benzoil-peroxid (BPO) áll rendelkezésre, amelyek antibakteriális és keratolitikus hatásúak. A receptben a szalicilsavat 5-10 százalékos koncentrációban dolgozzák fel pattanás alkoholként (NRF 11.23.). Ebben a koncentrációban komedolitikus hatása van. Az eltérő pH-optimák és az eritromicin instabilitása miatt nem szabad vele kombinálni. Ha ilyen recept jelenik meg, akkor a gyógyszertárnak javasolnia kell az orvos alternatíváját, például két külön tápszert.
Az olyan kész gyógyszerek, mint a Sanoxit ® gél vagy a Cordes ® BPO gél, legfeljebb 10% benzoil-peroxidot tartalmaznak. Vigyázat: a hatóanyag a ruhákat is fehérítheti. Az arcon történő használat esetén a BPO 3 százalékos koncentrációját nem szabad túllépni az esetleges bőrirritáció miatt. Általában minden helyi gyógyszer bőrpírhoz, bőrirritációhoz és hasonló tünetekhez vezethet. A benzoil-peroxid, a retinoidokkal együtt, a helyi kezelés során választott gyógyszer.
Vényköteles alternatíva az azelainsav (Skinoren ® 15 százalékos gél vagy 20 százalékos krém). Más keratolitikumok, mint például a rezorcin és a kén, időközben negatív monográfiákat kaptak. Ezért ezeket már nem szabad használni. Palaolaj-szulfonátokat (pl. Aknichthol ® vagy Aknederm ® Salbe Neu) tartalmazó húzó kenőcsök alkalmazásakor a kockázat-haszon arányt gondosan mérlegelni kell fototoxikus és nephrotoxikus potenciáljuk miatt, különösen azért, mert maguk (az arcra kenve) kátrányos pattanásokat okozhatnak . A Német Dermatológiai Társaság (DDG) pattanáskezelési irányelveiben a cinket, a BPO-val és azelainsavval együtt, pozitívan értékelik az antibiotikumok antimikrobiális alternatívájaként, mivel a rezisztencia nem alakul ki.
Az antibiotikum-terápia csak egy lehetőség a gyulladásos pattanásokra. Az eritromicin (például Aknemycin ® oldat) és a klindamicin (például Basocin ® pattanás gél) a választott szer ebben az esetben.
A tetraciklin (Imex ® kenőcs) vagy a nadifloxacin (Nadixa ® krém) kevésbé hatékonyak alacsonyabb hatékonyságuk vagy nagyobb ellenállási valószínűségük miatt. A terápiának legfeljebb négy-hat hétig kell tartania, hogy elkerülje a pattanásbaktériumok és a bőrön élő staphylococcusok rezisztenciájának kialakulását. Cinkkel, BPO-val vagy azelainsavval kombinálva a helyi alkalmazás hat-nyolc hétre meghosszabbítható. A kombináció a kezelést is lerövidítheti. Számos kombinált termék áll rendelkezésre, beleértve a retinoidokat is.
A helyileg alkalmazott retinoidokat különösen hatékonynak tekintik a pattanásokra, ezért első vonalbeli terápiának. Mivel nemcsak komedolitikusak, hanem gyulladáscsökkentők is, korán fel kell használni őket. A tretinoin (Airol ® krém vagy oldat, Cordes ® VAS krém) és az izotretinoin (Isotrex ® krém vagy gél) nem aromás első generációs retinoidok. A motretinid egy második generációs monoaromás, amely csak Svájcban engedélyezett pattanáskezelésre. Az Adapalen (Differin ®) a harmadik generáció poliaromás képviselője. A legkedvezőbb mellékhatásprofillal rendelkező retinoidnak számít. Ez az egyetlen retinoid, amely kémiailag elég stabil ahhoz, hogy a BPO-val (Epiduo ® gél) kombinálható legyen. Ellenkező esetben az ilyen kémiailag és galenikailag összeférhetetlen gyógyszereket felváltva kell alkalmazni (például reggel és este, vagy minden más napon). A teratogén retinoidok terhes nőknél is ellenjavalltak ebben az alkalmazásban, mivel a helyi tretinoin- vagy izotretinoin-kezelés során vannak egyedi jelentések a rendellenességekről.
Folytassa szisztémásan
Az egyetlen alkalmazott szisztémás retinoid az izotretinoin (például Roaccutan® vagy Aknenormin®). Gátolja a faggyúsejtek szaporodását, és ezáltal elnyomja a faggyú képződését. Az irányelvek szerint az izotretinoin a pattanások leghatékonyabb gyógymódja. A súlyos mellékhatások a depresszió, a pszichózis és a rhabdomyolysis. Nem szabad kombinálni orális tetraciklinekkel, mivel ez megnövekedett koponyaűri nyomáshoz vezethet.
Az izotretinoin abszolút ellenjavallt terhesség alatt. A nőknek megbízható fogamzásgátlást kell alkalmazniuk szedésük alatt (legalább egy hónappal a kezelés előtt kell elkezdeniük, és legkorábban egy hónappal a kezelés után kell befejezniük). Erre különösen alkalmasak a hormonális fogamzásgátlók, antiandrogénekkel, ciproteron-acetáttal, klormadinon-acetáttal vagy dienogeszttel kombinálva az ösztrogén-etinil-ösztradiollal (például Diane® 35, Neo-Eunomin® vagy Valette®). Nem csak a terhesség ellen védenek, hanem közvetetten is gátolják a faggyútermelést.
Szisztémás antibiotikummal kombinálva a fogamzásgátló hatás gyengülhet. Ebben az esetben a betegeknek nem hormonális fogamzásgátlást is alkalmazniuk kell. A szisztémás, hosszú távú antibiozist tetraciklinekkel (doxiciklin, minociklin), klindamicinnel vagy trimetoprimmal/szulfametoxazollal végzik.
Függetlenül attól, hogy enyhe vagy súlyos pattanása van-e, és milyen kezelésre van szükség: Mindig fontos a bőr kíméletes tisztítása és a pattanások nem önkifejezése. Hegek és gyulladás léphet fel. Itt képzett kozmetikusra van szükség. Míg a nap csak rövid ideig javítja az arcszínt, célzott UV-sugarakkal történő terápia kipróbálható. Különleges pattanásos étrend nem szükséges. Mindig ajánlott az egészséges étrend, a megfelelő alvás és a friss levegő.