PCOS Obsgyn Wiki

2020.01.04 - PCOS VII 2020.01.04

fontosságát

A PCOS jelentősége nagyon nagy. Prevalencia a reproduktív korban 8-13%.

intenzitás vagy

Etiológia és patogenezis

  • heterogén tünetegyüttes, különböző elméleti megközelítések
  • erős örökletes komponens
  • Inzulinrezisztencia elmélet
  • Az inzulin növeli a petefészek androgéntermelését a theca sejtekben. Ez egyensúlyhiányhoz vezet az androgén prekurzorok és a kapott ösztrogének között a granulosa sejtekben.
  • Ezenkívül a hiperinsulinémia az SHBG csökkenéséhez vezet, és ezáltal növeli a szabad tesztoszteron arányát, és ezáltal az androgén receptorokra gyakorolt ​​hatást.
  • legújabb megállapítások
  • A hipotalamusz GnRH neuronjainak nagy része expresszálja az AMH receptor 2-t, PCOS-val még inkább => AMH stimulálja ezeket a GnRH neuronokat => a GnRH/LH impulzusok amplitúdója és frekvenciája nő, az ováriumban fokozódik az LH => androgén szekréciója
  • méhen belüli programozás az anyai hiperandrogenizmus és az AMH magas szintje miatt
  • megnövekedett anyai androgénszint terhesség alatt = a metabolikus szindróma fokozott kockázata a lányban
  • Az AMH-szint a PCOS-ban szenvedő nőknél nőtt a terhesség alatt az egészséges nőkhöz képest

Diagnózis

pcos

Rotterdami kritériumok
Oligo/anovuláció
Hiperandrogenizmus (klinikai vagy biokémiai)
Policisztás petefészek ultrahangon

  • A PCOS diagnózisához három kritérium közül kettőnek teljesülnie kell
  • egyéb okok kizárva

A szabálytalan ciklusok meghatározása

  • Normális az első évben a menarche után
  • > 1–45 nap
  • > 3 év menarche után perimenopauza: 35 nap, vagy 1 év menarche után:> 90 nap
  • Elsődleges amenorrhoea 15 évesen vagy> 3 év után a thelarche után

A hiperandrogenémia tisztázása: lásd még a Hiperandrogenémia fejezetetHyperandrogenemia:

  • számított szabad/biológiailag elérhető T vagy FAI
  • Az fT vagy TT mérését tömegspektrometriával/kromatográfiával kell elvégezni
  • Androsztenedion és DHEAS

Hiperandrogenizmus:

  • Hirsutizmus: mFGS ≥ 4 - 6
  • Alopecia: Ludwig Score
  • pattanás
  • A páciens észlelése döntő fontosságú!

Szonográfia

  • A menarche utáni első 8 évben nincs diagnosztikai szonográfia
  • > 20 AFC/petefészek és/vagy térfogat> 10 ml
  • Az egyoldalú eredmények elegendőek
  • Barlang: Ne számítson C. luteumot, cisztákat vagy kamrai tüszőket
  • Az AMH gyakran korrelál az AFC-vel, de még nem alkalmas diagnózisra

  • Ciklustörténet
  • Klinikai hiperandrogenizmus: hirsutizmus, androgén alopecia, pattanások.
  • Ultrahang: AFC, petefészek térfogata
  • Nagy hormonállapot a 3.-5 Ciklusnap reggel
  • A szabad androgén index kiszámítása (FAI = [tesztoszteron ng/ml x 347] \ [SHBG nmol/l]
  • PCOS laboratórium: HbA1c, lipidek, májértékek
  • BMI
  • RR

Hosszú távú következmények

wiki

Alapvetően

  • a beteg jól tájékozott a diagnózisról és a lehetséges hosszú távú következményekről
  • ne generáljon félelmeket, hanem motiválja a beteget egészséges életmódra!
  • Értékelje a kardiovaszkuláris kockázatot
  • Családi történelem

Diabetes mellitus

  • Elhízástól függetlenül, de ez növeli a glükóz anyagcsere-rendellenességek kockázatát (T2DMx3!)
  • oGTT, HbA1c vagy éhomi glükóz minden PCOS betegben
  • oGTT mindig, ha BMI> 25kg/m2 (ázsiai nőknél> 23kg/m2), anamnesztikusan kóros glükózértékek, GDM, DMII családban vagy magas vérnyomásban
  • előítélet minden PCOS-os nő esetében: 75 g oGTT, háromévente megismételve

Obstruktív alvási apnoe szindróma

  • Az OSAS és a PCOS közötti kölcsönhatás nem világos, a hiperandrogenizmus szerepet játszhat a fejlesztésben
  • A zavart alvás kardiovaszkuláris kockázati tényező
  • Rögzítse a kockázati tényezőket a Berliner Score segítségével

Endometrium rák

  • Az endometrium rák kockázata 2-6-szorosára nőtt az oligomenorrhoában, több mint 90 napos ciklusokkal: COC vagy progesztin beadása javasolt

életminőség

  • Az életminőség általában korlátozható, gyakrabban szorongásos rendellenességek, depressziós hangulatok, testséma-rendellenességek, étkezési rendellenességek és pszichoszexuális diszfunkciók

terápia

Életmódbeli beavatkozások

  • 6-12 havonta ellenőrizze a súlygyarapodást
  • Az étrend, a testmozgás és a viselkedés megváltozik elhízás esetén
    • Kalóriabevitel: 1200–1 500 kcal/nap
    • A súlygyarapodás megakadályozása érdekében:
      • 18 - 64 év: legalább 150 perc/hét mérsékelt intenzitás vagy 75 perc/hét magas intenzitás vagy mindkettő kombinációja
      • Izomépítés két egymást követő napon
      • Min. 30 perc legalább 10 perces időszakokban
  • Fogyáshoz:
    • Min. 250 perc/hét mérsékelt intenzitás vagy 150 perc/hét magas intenzitás vagy mindkettő kombinációja
    • Izomépítés két egymást követő napon
    • Az ülő tevékenységek minimalizálása
  • Törekedjen 5-10% -os fogyásra 6 hónapon belül
  • Előny fogyás nélkül is
  • Napi 10 000 lépés
  • SMART (specifikus, mérhető, elérhető, reális és időszerű)

  • Nők PCOS-ban és hiperandrogenizmusban (hirsutismus/alopecia) és/vagy szabálytalan menstruációs ciklusban
  • Nincsenek ajánlások a progeszteron vagy az ösztrogén típusára vagy adagjára. Különleges készítmény jóváhagyása nincs. Kapjon alacsony dózisban.
  • Minden EE-t tartalmazó tablettának antiandrogén hatása van
  • Tabletta 35 μg E2 + CPA-val, nem első vonalbeli terápiával -> a thromboemboliás események fokozott kockázata
  • A gyógyszer felírása előtt mindig töltse ki az SGGG ellenőrzőlistáját
  • Legalább 6 hónapos terápiás kísérlet
  • esetleg kombináció kozmetikai terápiával (pl. Vaniqua®, lézeres terápia)

Antiandrogén tabletták gyűjteménye

Az antiandrogén COC-k nem működnek megfelelően?

  • Kombináció antiandrogén monogesztagénnel (2. vonal)
  • Metforminnal kombinálva