PDF gyakorlat a terhesség alatt - ingyenesen letölthető PDF
Rövid leírás
1 Sport a terhességben elemzések és ajánlások a szülésznők szakértelmére BSc FH alapszakdolgozat Tabea Schefe.
Leírás
Sport a terhesség alatt - Elemzések és ajánlások a szülésznők szakértelmére BSc FH
Alapmunka Tabea Schefer és Carmen Zürcher
Berni Alkalmazott Tudományegyetem, Egészségügyi Tanszék, Bölcsész Bölcsész
Cél kitűzés és kérdés. 7.
Elméleti referenciakeret. 9 4.1
Miller kompetencia piramis. 9.
Irodalomkutatás módszere. 11.
A terhesség fiziológiai adaptációi. 12.
Szív-és érrendszer. 12.
Hematológiai változások. 13.
Csontváz és izmok. 14-én
Irodalomelemzés a terhességi sportról. 16.
Gyakoriság, időtartam és intenzitás. 25-én
Az irányelvek és a kiválasztott vélemények elemzése. 30-án
Az irodalom korlátai. 31
A tanterv elemzése. 32
A hallgatók felmérése. 33
A képző intézmény elemzése. 34
A hallgatók felmérése. 39
A képző intézmény háttere. 43
Bachelor program szülésznő. 43
Az alapismeretek fontossága. 45
Tudásszerzés vs. tudásalkalmazás. 47
Az adatgyűjtés gyengeségei. 48
A figyelembe vett irodalom következtetései. 62
14.1.1 Iránymutatások. 62 14.1.2 Vélemények. 64 14.1.3 Tanulmányok. 67
Cél kitűzés és kérdés
Jelen munkában a legfrissebb tudományos eredményeket egy irodalmi áttekintés alapján dolgozzuk fel, amelyről a szülésznőnek tudnia kell, hogy tanácsot tudjon adni a terhesség alatti sporttal kapcsolatban. A gyakorlati projekt ezen alapismeretekre épít. Az irodalmi áttekintés során nyert ismereteket összehasonlítjuk a szülésznői alapképzés tantervi elemzésének eredményeivel a képző intézményben, valamint a hallgatók kompetenciaértékelésükre vonatkozó kvantitatív felmérésének eredményeivel. A munka célja, hogy ajánlásokat vonjon le az alkalmazott tudományok egyetemére abból a beszélgetésből, hogy a szükséges szaktudás miként integrálható a szülésznői alapképzésbe.
A következő trendmeghatározó kérdések merülnek fel a célkitűzésből: Milyen speciális ismeretekre van szükségük a szülésznőknek ahhoz, hogy megfelelő tanácsokat tudjanak nyújtani a „terhesség alatti sport” témában? A „Terhes sport” témában mely tananyag van rögzítve a bába alapképzés tantervében? Hol vannak hiányosságok? A szülésznői alapképzés utolsó évfolyamának hallgatói úgy érzik, hogy képesek tanácsot adni a „terhesség alatti sport” témában? Hogyan lehet a szükséges szaktudást átadni a szülésznői alapképzésben?
Tekintettel a sport számtalan aspektusára a terhesség kapcsán, ennek a diplomamunkának a témája a téma integrálásának középpontjában áll. Meg kell magyarázni a szülésznők speciális ismereteinek szükségességét a terhesség alatt végzett testmozgással kapcsolatban. Ugyanakkor nem arról van szó, hogy konkrét ajánlásokat tegyünk a nők és a családok számára, sem az átfogó egészségfejlesztés elméleteiről, sem a szülésznők szükséges ismereteiről a tanácsadási koncepciókról és a viselkedésmódosítás stratégiáiról. A munka kapcsolódik az egészséges nők fiziológiai terhességéhez az iparosodott országokban és a mérsékelt fizikai aktivitáshoz is. Az extrém sportokat, a szakmai szintű sportokat és az addiktív magatartás részét képező sportokat kizárják a téma figyelembevételéből. Az eltérõ vagy rendszertelen terhességû terhességek fizikai aktivitásának szempontjait is csak az ellenjavallatokkal kapcsolatban vesszük figyelembe.
A referenciakeret egyrészt a Miller-modellel (1990), másrészt a „sport” fogalmának meghatározásával foglalkozik. Ezeknek az elméleti magyarázatoknak hozzá kell járulniuk a munka jobb megértéséhez, valamint a kérdés megválaszolásához. A vonatkozó szakirodalom szintézise az egyértelműség kedvéért a következő fejezetben található.
Miller kompetencia piramis
Jelen munka Miller (1990) kompetenciapiramisán alapszik. A modellt eredetileg az orvostanhallgatók klinikai értékelésének alapvető struktúrájaként írták le annak érdekében, hogy az értékelés során figyelembe vegyék kompetenciáik fejlődését. A piramis egyszerű formában négy lépést mutat be a klinikai professzionalizmus felé vezető úton. Ezért alkalmasnak tűnik a tanulási folyamat szemléltetésére. Az 1. ábra grafikusan mutatja a kompetencia piramist.
1. ábra: Kompetencia piramis Miller (1990) szerint
A piramis alapja szemlélteti, hogy a hallgatóknak alapvető ismeretekkel kell rendelkezniük ahhoz, hogy hatékonyan végezhessék a szakmai tevékenységet. A vizsgált témával kapcsolatban a terhesség alatti fizikai aktivitás bizonyítékokon alapuló ismerete képezi az alapszintet. Ez a tudás központi szerepet játszik a továbbtanulási folyamat építésében, de önmagában nem elegendő a szakszerű cselekvéshez. A második szakasz - amint azt Millers (1990) elmagyarázta - azt mutatja, hogy a hallgatóknak tudniuk kell az alapismeretek alkalmazását. Ehhez további ismeretekre, készségekre és képességekre van szükségük egy adott feladat elvégzéséhez. Ami a terhesség alatt végzett testmozgást illeti, ez a szakasz magában foglalja
A sport általános definíciója nem található az irodalomban. Jelen munkában a kifejezést ezért a szerzők a következőképpen határozzák meg: A sport mint tudatos fizikai gyakorlat, amely kifejezetten izmokat használ, serkenti a szív- és érrendszer működését, és magasabb energiafogyasztáshoz vezet, mint pihenéskor. Az önmotoros tevékenységnek önmagában a célnak kell lennie (Deutscher Olympischer Sportbund (DOSP), 2011). Mivel a munkában és a mindennapi tevékenységekben való aktiválás célja nem az önmotoros mozgáson alapul (DOSP, 2011), ezeket kizárjuk a jelen definícióból. A sporttevékenység formái széles körben változhatnak, és a szervezett, szabályokon alapuló, a nem szervezett, egyénileg végzett sportokig terjedhetnek (Brockhaus, 1973). A legfontosabb cél mindig az egészség elősegítése a fizikai teljesítmény, valamint a testi és szellemi jólét növelésével.
A következő fejezet azokat az alapismereteket kívánja bemutatni, amelyekre a szülésznőknek szüksége van ahhoz, hogy a gyakorlatban megfelelő tanácsokat tudjanak nyújtani a terhesség alatti testmozgással kapcsolatban. Erre a célra egy kis léptékű irodalmi áttekintést végeztek, és összefoglalták a legfontosabb megállapításokat. Ezek szolgálják az alapot, amelyre a gyakorlati projekt épül.
Irodalomkutatás módszere
A terhesség fiziológiai adaptációi
A terhesség alatti fizikai változások hatással lehetnek a terhesség alatti testmozgásra. Ezért az alábbiakban áttekintjük a sporttal kapcsolatos legfontosabb fiziológiai adaptációkat. A 14.3.1. Melléklet (76. oldal) áttekintő táblázatot (4. táblázat) is tartalmaz a terhesség legfontosabb változásairól. 5.2.1
körülbelül 30-50% -kal röviddel a terhesség vége előtt (Schneider et al., 2006, 173f. o.). Fiziológiai terhesség esetén az artériás vérnyomás alig változik. Csak a diasztolés vérnyomás csökken az első és a második trimeszterben, így a terhesség előtti értékeket a harmadikban is újra el kell érnie. A perifériás érizmok tónusának csökkenése és a progeszteron hatására új erek kialakulása alacsonyabb érellenállást eredményez. Különösen a lábak vénás nyomását érinti leginkább. A vénák megnövekedett rugalmassága elősegíti a visszerek, a vénás trombózis és a tromboembólia kialakulását. A terhes nő testtartása nagyban befolyásolja az adott vérnyomásértékeket. A normotenzív nők vérnyomása ülve magasabb, míg fekvéskor csökken (Coad & Dunstall, 2007, p. 287ff). 5.2.2
A terhesség hematológiai változásainak célja a homeosztázis fenntartása és a test felkészítése a placenta megszakadására és a hirtelen vérveszteségre. Ez védi a terhes nőt a hemoglobin-koncentráció csökkenésétől a szülés során (Coad & Dunstall, 2007, 293. o.). A 10-12 kg körüli terhesség alatti élettani súlygyarapodás fele a plazma térfogatának, az intersticiális és az intracelluláris folyadék növekedésének köszönhető. Természetes hipervolaemia fordul elő. A terhesség okozta vérhígítás fiziológiai vérszegénységhez is vezet. A fiziológiai vérszegénység határértéke 11 g/dl. Az alacsonyabb értékeket a kezelésre szorulók közé kell besorolni. Különösen a harmadik trimeszterben jelentkezik tüneti vashiány általában a vaskészletek kimerülése és a megnövekedett alapvető vasigény miatt. Az irodalomban ez gyakran a koraszülés és az alacsony születési súly fokozott kockázatával jár. A leukocita szám nő a terhesség alatt, de a vérlemezkeszám egészséges terhes nőknél változatlan marad (Schneider et al., 2006, p. 175f). 5.2.3
A terhesség bizonyos kiigazításokat igényel a tüdőrendszerben. Az anyai és a magzati szövetek megnövekedett oxigénigényét (O2) teljesíteni kell. A terhesség vége felé az oxigénigény körülbelül 1620% -kal nő. (Coad & Dunstall, 2007, 295. o.). Az alveo 70% -os növekedésével-
Csontváz és izmok
Bizonyos változások a teljes mozgásszervi rendszerben is bekövetkeznek a terhesség alatt. A progeszteron és a relaxin hatása alatt az izmok és szalagok rugalmasabbá válnak. Ezen általános lazítás miatt fokozódhat a terhes nő sérülésének kockázata. Nincs azonban bizonyíték (Artal & O’Toole, 2003).
A terhesség a test súlypontjának megváltozásához is vezet, ami különösen befolyásolja a testtartást és a járást. A terhes méh súlya és a hormonális hatások az ágyéki gerinc fokozott lordózisához vezetnek. A gerincnek ez az elülső görbülete súlyos megterheléshez vezet a hátizmokon és szalagokon (Coad & Dunstall, 2007, 296. o.). E megnövekedett lordosis és a lazított ízületek miatt sok terhes nő panaszkodik (
Hátfájás (Artal & O’Toole, 2003).
A terhesség nagyon korai szakaszában olyan hőszabályozó mechanizmusok lépnek fel, amelyek lehetővé teszik a test számára, hogy több hőt adjon ki (Morris & Johnson, 2005). Terhes nőknél fokozott az anyagcsere, ami fokozott hőtermeléshez vezet. Ezt a hőt a magból a perifériára vezetik, és a szív- és érrendszeren keresztül, valamint a fokozott izzadás következtében fokozott párolgás útján szabadítják fel (Artal & O'Toole, 2002). Ez a hőfelszabadulás elsősorban a bőr véráramlásának növekedése miatt gyorsul fel, amely körülbelül 500 ml/perc-rel nő (Coad & Dunstall, 2007, 292. o.). Terhesség alatt az izzadás hőmérsékleti küszöbe csökken. Ez lehetővé teszi a hő párolgással történő leadását alacsonyabb testhőmérsékleten is (Morris & Johnson, 2005).
Irodalomelemzés a terhesség alatti sportról
A vizsgált szakirodalom a szülésznők központi ismeretének szempontjaként határozta meg a terhesség alatti előnyök, kockázatok, ellenjavallatok, sporttípusok, valamint a terhesség alatti fizikai aktivitás gyakoriságát, időtartamát és intenzitását. Az alábbiakban bemutatjuk és megvitatjuk az ezekre a szempontokra vonatkozó iránymutatások, áttekintések és tanulmányok legfontosabb megállapításait. Három irányelvet és négy áttekintést is részletesebben megvizsgáltak. Összefoglaló elemzésük az 5.5. Fejezetben található: "Az irányelvek és a kiválasztott áttekintések elemzése" (32. o.). 5.3.1
Három áttekintés leírja a mérsékelt fizikai aktivitás pozitív hatását a koraszülésre (Takito et al., 2009; Schlüssel et al., 2008; Hegaard et al., 2007). Ezt azonban nem lehetett jelentősen bizonyítani. Mivel az anya és a gyermek a terhesség alatti legfőbb előnye, az egészségfejlesztés szempontja nyilvánvaló. Valószínűnek tűnik feltételezni, hogy a terhesség alatt aktív nők a szülés után is folytatják ezt a viselkedést. Ez pozitív hatással lehet saját egészségükre, a gyermekek és a család egészségére, tehát a közegészségügyre. 5.3.2
Vannak olyan betegségek, amelyek terhesség alatt ellenjavalltá teszik a testmozgást, vagy amelyek csak az előnyök és kockázatok alapos mérlegelése után ajánlhatók. Az ACOG (2002), a SOGC (2003) és Hammer et al. (2000) és Jones (1999) szerint jó egyetértés van az ellenjavallatokkal kapcsolatban. Ezeket abszolút és relatív ellenjavallatokra bontják, amelyekkel a vizsgált szakirodalomban a két csoportra osztás nagyrészt egyetért. Az alábbiakban táblázatosan összefoglaljuk a terhesség alatti sport legfontosabb ellenjavallatait (1. táblázat): 1. táblázat: A terhesség alatti sport ellenjavallatai (ACOG, 2002; SOGC, 2003; Hammer és mtsai, 2000; Jones, 1999) szerint
Koraszülés a jelenlegi terhességben Húgyhólyag idő előtti repedése Nyaki elégtelenség Többszörös terhesség, fokozott koraszülés kockázatával Hipertóniás betegségek terhesség alatt Tartós vérzés az első trimeszter után Placenta previa a terhesség 26. - 28. hete után (SSW) Súlyos szív- és érrendszeri, légzőszervi és szisztémás betegségek
Korábbi spontán abortuszok kórtörténete Korábbi koraszülés korábbi kórelőzménye A magzat méhen belüli növekedésének visszamaradása Diabetes mellitus, pajzsmirigy rendellenességek, görcsrohamok Enyhe vagy közepesen súlyos kardiovaszkuláris és légzőszervi diszfunkció Anaemia Súlyos túlsúlyos vagy túlsúlyos Életmód
A vizsgált szakirodalomban nincs ok arra, hogy a fenti feltételek a fizikai aktivitás ellen szólnának. A magyarázatokat saját szakértelemmel kell feltüntetni, és többnyire logikusnak tűnnek. A magzat intrauterin növekedési retardációja esetén a jelenlegi terhességben azonban nem értenek egyet abban, hogy ez abszolút vagy relatív ellenjavallatot jelent-e. A diabetes mellitus vagy pajzsmirigybetegség jelenlétében végzett testmozgásra vonatkozó ajánlások szintén a kezelés hatékonyságától függnek, és ha gyenge a kontroll, akkor az abszolút ellenjavallatokhoz rendelik őket (SOGC, 2003; Hammer et al., 2000). Az ülő életmód, mint a terhesség alatti testmozgás ellenjavallata, kérdésesnek tűnik. Barakat, Stirling és Lucia (2008) legfrissebb eredményei azt mutatják, hogy a fogantatás előtti inaktív, egészséges terhes nők veszélyeztetettek a mo22
képes legyen részt venni a sportban a terhesség végéig. Ahhoz azonban, hogy erről egyértelműen nyilatkozhassunk, további vizsgálatokra van szükség. Jones (1990) szerint a terhesség előtti kevés vagy egyáltalán nem végzett ellátás a testmozgás ellenjavallata is. Ez összefügg azzal a kijelentéssel, hogy az edzés előtt tisztázni kell az orvosi biztonságot (Hammer és mtsai., 2000; Kalisiak & Spitznagle, 2009). Erre a célra a Kanadai Gyakorlási Élettani Társaság "Fizikai aktivitás készenléti orvosi vizsgálata terhességre" (CSEP, 2002) műszer ajánlott (Wolfe & Weissgerber, 2003; Hammer et al., 2000). A már meglévő ellenjavallatok mellett az ACOG (2002), az RCOG (2006), a SOGC (2003) irányelvei és a CSEP (2002) prenatális sportra vonatkozó ellenőrző eszköze tartalmazzák a sport közbeni eltérésekre vonatkozó figyelmeztető tüneteket. Ezeket a 14.3.2. Függelék foglalja össze (77. o.). A terhes nőknek azt kell javasolni, hogy haladéktalanul hagyják abba a testmozgást, és forduljanak egészségügyi szakemberükhöz, ha ezek a tünetek jelentkeznek (RCOG, 2006; CSEP, 2002). 5.3.4
2008; ACOG, 2002). Ezenkívül a hasizom gyakorlatokat meg kell szakítani, amint a rectus rectus bekövetkezik, és kerülni kell a Vasalva manővert (Lewis et al., 2008). Az 1800-2500 méteres tengerszint feletti magasságban végzett sporttevékenység szintén biztonságosnak tűnik az anya és a gyermek számára (ACOG, 2002; SOGC, 2003). 2500 méter felett a terhes nőnek ennek megfelelően hozzá kell igazodnia néhány napig a testmozgás előtt (SOGC, 2003). A vérnek a vázizmokba történő átirányításával egyébként csökkenhet a méh véráramlása, és megnőhet a magzati hipoxia elméleti kockázata (RCOG, 2006). Meg kell keresni a magassági betegség jeleit is-
tiszteletben kell tartani, és ha előfordulnak, azonnal hagyja abba a testmozgást, ereszkedjen le alacsonyabb magasságokba és forduljon orvoshoz (ACOG, 2002). Nincsenek megbízható eredmények a jóga és a Pilates terhesség alatt, mivel ezeket a beavatkozásokat még nem vizsgálták terhes populációban (SOGC, 2003). Ezenkívül sok más sportágról, például a táncról sem volt információ. A fent említett, terhesség alatt alkalmatlan és alkalmas sportágakra vonatkozó információk nem tekinthetők abszolút értelemben, inkább ajánlások. A terhes nőknek meg kell beszélniük sporttevékenységüket egy szülész szakemberrel a lehetséges kockázatok tisztázása és szükség esetén egyéni kiigazítások érdekében (SOGC, 2003).
Gyakoriság, időtartam és intenzitás