PDF Mely szindrómák fordulnak elő agyi véráramlási rendellenességek esetén Free Download PDF
Rövid leírás
1 stroke Mi a stroke? Agyvérzésben eldugult vagy felszakadt erek vannak.
Leírás
Stroke Mi a stroke? Agyvérzés során az elzáródott vagy megrepedt erek megszakítják a vér áramlását az agy egy részébe, és ezáltal az idegsejtek oxigénellátását. A stroke körülbelül 90% -át az agyat vérrel ellátó erek elzáródása (ischaemiás stroke) okozza, körülbelül 10% -át az agyba való vérzés. A keringési rendellenesség magjában lévő sejtek elpusztulnak, a perifériás zónában lévő sejtek kezdetben megmaradnak, de elveszítik működésüket. A haldokló sejtek bonyolult kémiai reakciókat indítanak el, amelyek azonnali kezelés elmaradása esetén a marginalis zónában lévő sejteket is elpusztítják. Tehát a stroke mindig vészhelyzet!
Mely szindrómák fordulnak elő agyi keringési rendellenességekben? A stroke az agy funkcionális meghibásodásához vezet. Minden területnek külön feladata van bizonyos testfunkciókra. A jobb agyi stroke általában tüneteket okoz a test bal oldalán és fordítva. Egyoldalú bénulás, egyoldalú érzelmi zavarok, látászavarok (hirtelen homályos látás vagy egyoldalú látásvesztés) nagyon gyakran előfordulnak. és a beszédzavarokra - "afázia", amelyekben a beteg már nem érti a mondanivaló tartalmát, vagy ahol ő maga csak értelmetlen mondatokat vagy szósalátát tud előállítani "). Az egyensúly elvesztése vagy a koordináció elvesztése is előfordulhat stroke tüneteként. A keringési rendellenesség mértékétől függően a tünetek nagyon enyhék lehetnek, vagy rendkívül súlyos fogyatékosságot okozhatnak. Csak rövid ideig, körülbelül 5 percig (ún. Átmeneti ischaemiás roham, TIA) lehetnek jelen, napok vagy hetek alatt regresszálódhatnak (úgynevezett hosszan tartó reverzibilis ischaemiás neurológiai hiány, ún. PRIND) vagy fennmaradhatnak (klasszikus stroke).
Sendlinger Str. 45 | 80331 München | Tel .: 089/26 02 48 44 | Fax: 089/26 02 48 43
Sendlinger Str. 45 | 80331 München | Tel .: 089/26 02 48 44 | Fax: 089/26 02 48 43
Ischaemiás stroke Az ischaemia csökkent véráramlást jelent az elzáródott agyi ereken keresztül. Az eredmény oxigénhiány a szövetben. Az agyi erek elzáródásának különféle okai lehetnek. Vérrög képződhet akár a szívben, akár az érfal egy pontján, amelyet az arteriosclerosis megváltozott, el lehet mosni és elzárhat egy keskenyebb eret másutt, például az agyban.
Sendlinger Str. 45 | 80331 München | Tel .: 089/26 02 48 44 | Fax: 089/26 02 48 43
Vérzés okozta szélütés Vérzés okozta stroke esetén az agyban lévő erek felszakadnak. A leggyakoribb ok gyakran a régóta fennálló magas vérnyomás vagy az aneurysma (kidudorodás). Ez a típusú stroke az összes beteg ötödénél fordul elő.
Hogyan kezelik a stroke-ot? A stroke abszolút vészhelyzet. Minél korábban végezzük a kezelést, annál hatékonyabban hajtható végre a kezelés. A beteget a lehető leghamarabb a legközelebbi kórházba kell vinni. Az akut stroke kezelése továbbra is nehéz. A neurológiai és belső akut klinikák mellett az úgynevezett stroke egységeket ezért sok régióban készen is tartják a stroke-betegek korai és intenzív ellátása érdekében. Az akut terápiában ígéretesek azok a gyógyszerek, amelyek feloldják a trombusokat (vérrögök), vagy támogatják a szervezet saját képességét erre. A szívinfarktusos betegekkel ellentétben azonban ezt nagyon körültekintően kell megtenni, hogy ne forduljon elő ellenkezője, az agy vérzése. A stroke korai szakaszában nagyon fontos a megfelelő folyadékellátás, valamint a vércukor és a vérnyomás stabilizálása kezdetben magasabb vérnyomásértékek mellett. A kezelés megkezdése előtt ki kell zárni az agyi vérzést, mivel ezt másként kellene kezelni.
Hogyan lehet megelőzni a (másik) stroke-ot? A dohányzók kockázata kétszer akkora, mint a nem dohányzóké. Megkerülhetetlen kockázati tényezők az idősebb kor; 65 éves betegeknél a kockázat megduplázódik a fiatal betegekéhez képest, 75 éves betegeknél ez megnégyszereződik, a 85 éves betegeknél pedig nyolcszorosa. A cukorbetegség szintén megháromszorozza a stroke kockázatát. A megelőzésre számos lehetőség kínálkozik. Megkülönböztetik az úgynevezett elsődleges és másodlagos profilaxist. A profilaxis általában megelőzést jelent, pl. B. egy első (elsődleges) vagy egy másik stroke (másodlagos). A szívroham megelőzése érdekében az aszpirint az első szívroham előtt be lehet venni. Az aszpirin azonban nem ajánlott az első stroke megelőzésére. Elsődleges gyógyszeres profilaxis agyvérzés ellen
Sendlinger Str. 45 | 80331 München | Tel .: 089/26 02 48 44 | Fax: 089/26 02 48 43
ezért azokra a betegekre korlátozódik, akiknek kifejezetten egyedi kockázati tényezői vannak. Általában a kockázati tényezőket egészséges életmód révén kell kiküszöbölni.
Elsődleges és szekunder profilaxis A stroke utáni első évben a betegek 5-14% -a szenved újabb stroke-ot, az első 5 évben a betegek 25-42% -a. Az orvosi kezelés célja ezért a további stroke kockázatának minimalizálása (úgynevezett másodlagos profilaxis).
Sendlinger Str. 45 | 80331 München | Tel .: 089/26 02 48 44 | Fax: 089/26 02 48 43
Az alacsony sótartalmú étrend, amely szintén többszörösen telítetlen és alacsony koleszterinszint, segít csökkenteni a vérnyomást és a koleszterint, valamint csökkentheti a súlyt.
Megelőzés antikoaguláns terápiával Bizonyos szívbetegségekben (szívelégtelenség, szívkoszorúér-betegség, szívizominfarktus, szívbillentyű-defektusok és úgynevezett pitvarfibrilláció) szenvedő betegeknek általában antikoagulánsra, kivételes esetekben vérlemezkék elleni gyógyszerekre van szükségük. A stroke kockázata négyszeresére növekszik, ha a bal oldali szív megnagyobbodik, vagy alternatív módon korábbi szívműtét után. Valószínűleg vérrögképződésről van szó, amelyet a fokozott véralvadás okoz, pl. B. a szív úgynevezett pitvarfibrillációjában dicumarol-származékokat [fenprokumon vagy warfarin (Marcumar)] adnak. Mindkét anyag megakadályozza a vér együttes véralvadását és veszélyeztetettségét-
Sendlinger Str. 45 | 80331 München | Tel .: 089/26 02 48 44 | Fax: 089/26 02 48 43
Körülbelül 50% -kal több stroke csökkentése, de heti vérvizsgálatra van szükség. A vér alvadási képességét a Quick érték segítségével mérjük. Egészséges emberekben 11-16 másodperc kell a véralvadáshoz. Ez az érték 100%. A 70% alatti gyors értékek a véralvadás károsodását jelzik; a betegeknél 15-25% -os, ritka esetekben akár 35% -os értékeket céloznak meg.
Sendlinger Str. 45 | 80331 München | Tel .: 089/26 02 48 44 | Fax: 089/26 02 48 43
Pitvarfibrilláció és egyéb szívbetegségek A szívbetegségek általában 6-szorosára növelik a stroke kockázatát, különösen a pitvarfibrilláció 4–6-szorosára. A pitvarfibrilláció (az összes stroke-os betegek 10% -a) nagyobb valószínűséggel fordul elő 65 év feletti betegeknél, vagy szívproblémákkal vagy hyperthyreosisban szenvedőknél. Itt az átrium gyorsan és kiszámíthatatlanul ver, aminek következtében a vér kavarog. Normális esetben az aurikulák és a kamrák az impulzussal párhuzamosan ütnek, percenként 60 és 80-szoros frekvenciával. A pitvarfibrilláció során a bal pitvar percenként akár 400-szor is ver, ezalatt vérrögök képződhetnek, amelyek aztán az agyba kerülnek. A pitvari villogás általában gyógyszert igényel. Sok beteg nem veszi észre a pitvarfibrillációt. Mások szívdobogásról panaszkodnak, gyakran szabálytalanul és akadozva. Ismét másokkal
Sendlinger Str. 45 | 80331 München | Tel .: 089/26 02 48 44 | Fax: 089/26 02 48 43
A betegek szédülést, a szem feketedését és homályos látást tapasztalnak. Néhány beteg mellkasi fájdalomra panaszkodik. A pitvarfibrilláció EKG segítségével detektálható. Az EKG felszíni elektródák segítségével méri a szíváramokat. Ez egy ártalmatlan, fájdalommentes teszt. Ha szívritmuszavart észlelnek, az orvos először megpróbálja helyreállítani a normális szívritmust. Ezt a folyamatot kardioverziónak is nevezik. Meg lehet próbálni ezt gyógyszeres kezeléssel vagy elektromos stimulációval megtenni. Ha ez nem javul, akkor a dicumarone csoportba tartozó antikoaguláns gyógyszereket kell felírni. És ha ez sem segít, akkor acetilszalicilsavat vagy más hasonló hatású szert kell felírni.
Érsebészet Az érszűkület műtéti kiszélesítése legkorábban a másodlagos profilaxis során, azaz a stroke tüneteinek első megjelenése után jelezhető. Ez pl. B. az az eset, amikor általában csak néhány percig tartó stroke-figyelmeztető tünetek (ún. Átmeneti ischaemiás rohamok) jelentkeztek. Ha a carotis artériák szűkülete miatt szélütés lép fel, az erek belseje műtéti úton megnagyobbodhat (úgynevezett carotis endarterectomia). Ezt a módszert azonban jelenleg csak akkor alkalmazzák, ha az ér legalább 70% -ban összeszűkül, másrészt nem lehet elzáródás. Ez akár 70% -kal is csökkentheti a stroke kockázatát. Mivel a műtét bizonyos kockázatot jelent a szívroham kiváltására, még a véráramlás ideiglenes korlátozása révén is, csak akkor szabad végrehajtani, ha a körülmények azt sugallják, hogy a műtét kockázata legfeljebb 5% lehet.
Sendlinger Str. 45 | 80331 München | Tel .: 089/26 02 48 44 | Fax: 089/26 02 48 43