PDF Női ciklus és menstruáció
Rövid leírás
1 Női ciklus és menstruáció A. Hanjalic-Beck/S. Friebel 2 1. eset 27 éves nőbeteg 0/0, elsődleges S.
Leírás
Női ciklus és menstruáció A. Hanjalic-Beck/S. Friebel
1. eset • 27 éves nőbeteg 0/0, elsődleges sterilitás, 1,5 éven át tartó gyermekvállalási szándék, férfi rendszeres (28/4d), partner: asthenoteratozoospermia I • elhízás III °, BMI 41 (104kg, 159cm), fogyás 21kg az elmúlt 6 évben Hónapok: - étrend változás: 1000-1600 kcal/a - sporttevékenység: 0,5 óra/a • szonográfia: perivulációs eredmények, bal oldali dermoid • 2. érintkezés: Zn Dermoid kivágás a bal oldalon, további 15 kg eltávolítása (8 héten belül!)
1. eset • 1. termékenységi kezelés (stimuláció) - sikertelen • 2. termékenységi kezelés előtt: beteg amenorrhoeás! • A hipoösztrogenizmus jelei: hajhullás, száraz nyálkahártya ...
• Jelenlegi energiafelvétel 700 kcal/hét, hétvégén 1000 kcal/hét, sport 1 óra/óra (addiktív!)
60 kg fogyás 14 hónapon belül
Jelenleg 60 kg 159 cm-nél (BMI 41 ►24 kg/m2)
A beteg nem érzi magát karcsúnak
Pszichoszomatikus orvosláshoz való utalás kezelés céljából
Hypothalamus-hipofízis-artériás kontroll hurok Hypothalamus: • GnRH impulzusgenerátor az íves magban • Dopamin, szerotonin, nemi szteroidok • Stressz, éhség, versenysport Hipofízis: hipofízis elülső részében • Follikulus-stimuláló hormon Progene -Hormon • Inhibin • Follisztatin
FSH/LH szekréció: • GnRH pulzilitás • Nemi szteroidok - „negatív visszacsatolás”
A petesejtek száma millióban
A tüsző toborzása
• FSH: ösztrogéntermelés (aromatáz) és tüszőérés • LH: androgéntermelés és ovuláció
Progeszteron: ▼ GnRH generátor inhibin: ▼ FSH aktivin: ▲ FSH
A tüsző FSH küszöbkoncentrációjának toborzása: • A domináns tüsző kiválasztása
Ösztrogének> Androgens Keck és Krone 2011
Ösztradiol: • Endometrium proliferációja • ▲ Progeszteron receptor Progeszteron: • Endometrium transzfromáció
Méhnyak: • méhnyak - megnagyobbodás • nyaki nyálkaképződés
A ciklushoz kapcsolódó változások: • hüvelyi hám • csőmozgás • emlőmirigy - szaporodás, ödéma • súlygyarapodás ...
60 kg fogyás 14 hónapon belül
Az első látogatáskor: rendszeresen járjon el, FSH és LH normális
A 2. látogatáskor: amenorrhoea - az FSH és az LH erősen elnyomott
A GnRH pulzilitásának zavara
Diagnózis: Hypothalamicus petefészek diszfunkció súlyos súlycsökkenés miatt
Endometrium: • Stratum basale (állandó) • St. funkcionális (hormonfüggő): • St. spongiosum • St. compactum • Menstruáció: a funkcionális 2/3-a
Proliferációs fázis: • Ösztrogén hatás • ER és PR expressziója • Proliferáció: endothelium, stroma, mirigyek • Megnövelt vastagság 1 → 6mm
Méhnyálkahártya-változások Szekréciós fázis: • Progeszteron-hatás • Korai: glikogén-tárolás az epitheliumban, vakuolák képződése, mirigycsövek kibővültek, az artériák spiralizációja • Késő: kisebb vakuolák, váladék a mirigyekben, limfocita infiltráció
Premenstruáció: • ösztrogén és progeszteron csökkenése • apoptózis • funkcionális nekrózis • ▲ makrofágok, limfociták
Méhnyálkahártya-változások Menstruáció: • apoptózis • prosztaglandin-szekréció (PGF2α) • myometrium-összehúzódások • vazokonstrikció • ischaemia • mátrix metaloproteinázok • fibroblaszt bevándorlás
Menstruáció • 3-6 d időtartam • Összetétel: 60% nyálka, sejttörmelék, szövet • Vérveszteség kb. 30 ml,> 80 ml = hipermenorrhoea (a nők 10-15% -a) • Helyi fibrinolízis plazmin által - a menstruációs vér nem képes koagulálni • Thromboxane (TXA2): érszűkület és a vérlemezke aggregáció • A javítás megkezdése a ciklus 3-4 napján: reziduális funkcionális + fibroblasztok
A menstruáció endometrium regressziója a mirigy szekréciója csökkenti az apoptózist
Javítsa a fibroblaszt makrofágokat
Proliferációs növekedési faktorok (ösztradiol)
Érrendszeri regresszió Endotheldeger. Érszűkítő → értágító.
Javítsa a trombus érszűkületet
Proliferációs angiogenezis értágulat
Méhnyálkahártya prosztaglandin szekréció: • PGF2α: • érszűkület • fokozott a szekréciós fázisban • ösztradiol +, progeszteron -
• Vazodilatáció • Csúcs a ciklus közepén • Ösztradiol, progeszteron +
Dysmenorrhoea: • Fájdalmas menstruáció betegségérzéssel • Prostaglandin F2α (szűkület)> Prostacyclin (relaxáció)
Dysmenorrhoea • primer dysmenorrhoea • másodlagos dysmenorrhoea: endometriosis, mióma… • a nők 20-90% -a. • Társadalmi-gazdasági hatás - életminőség • Terápia: • Sport • NSAID-k: a prosztaglandinszintézis gátlása • Orális fogamzásgátlók, IUD: ▼ Endometrium proliferációja
Premenstruációs szindróma • Wikipédia: (PMS) azokra a rendkívül összetett tünetekre utal, amelyek minden havi ciklusban jelentkeznek azoknál a nőknél, akik a menstruáció kezdete előtt négy nappal vagy két héttel kezdődnek, és amelyek általában a menopauza után eltűnnek. • A fogamzóképes korú nők körülbelül harmada-fele premenstruációs szindrómában szenved, különösen a harminc év feletti nők.
Premenstruációs szindróma • Mellkasi fájdalom (mastodynia) • Fejfájás és hátfájás • Súlygyarapodás • Fáradtság, kimerültség • Teljesség, székrekedés vagy hasmenés érzése • Alvási rendellenességek • Depressziós hangulat, ingerlékenység • PMDS: Premenstruációs diszforikus rendellenesség
Premenstruációs szindróma • Progesztinhiány?
Terápia: • Sport/táplálkozás • Progesztinek a ciklus második felében szisztémás/lokális • Vitex Agnus-castus - Szerzetes paprika - Vörösiszap • Pszichoterápiás