PDF policisztás petefészek szindróma - nem csak nőgyógyászati ​​szempontból érdekes - ingyenesen letölthető PDF

Rövid leírás

1 policisztás petefészek-szindróma - nem csak nőgyógyászati ​​szempontból érdekes Dr. med. Markus Bleichenbacher főorvos és L.

policisztás

Leírás

Policisztás petefészek-szindróma - nemcsak nőgyógyászati ​​szempontból dr. med. Markus Bleichenbacher főorvos és a termékenységi központ új női klinikájának vezetője Luzerni kantoni kórház dr. med. Siegrist Marcella FMH háziorvos Saját gyakorlat Zürichben

Des Spence, háziorvosi nézetek és vélemények BMJ 2010 • • • • • • •

A női populáció 1/3-a a PCOS diagnózisa rendetlenség. A szövődmények bizonyítékai még rosszabbak. Csak a puha helyettesítő végpontok szokásos statisztikai visszaélései. A PCOS vagy endokrin, vagy az anyagcserezavar egyszerűen téves

A megnagyobbodott, policisztás petefészkekkel társuló szindróma, amely klinikailag elhízással, hirsutizmussal és amenorrhea-val jelentkezik. Először leírt kezelés, ékreszekció

A 2003. évi rotterdami kritériumok meghatározása •

Hirsutizmus, pattanások és/vagy androgén alopecia laboratóriumi alapon

›12 db 2-9 mm-es tüsző a ciklus 3. napján legalább 1 petefészkében vagy térfogatában› 10 cm3

3 tünet - 4 fenotípus Ultrahang PCO, mint petefészkek

Definíció NIH 1990 • Hiperandrogenizmus és/vagy hiperandrogenémia • Oligoovuláció • Egyéb okok kizárása - - - - - - - -

(Adrenogenitalis szindróma Hyperprolactinemia pajzsmirigy-diszfunkció Cushing-szindróma Androgén szekretáló tumor akromegália Exogén androgén bevitel Ritka okok)

Az androgénfelesleg és a PCOS-társadalom meghatározása - 2006 • Hiperandrogenémia vagy hiperandrogenizmus • és oligoovuláció és/vagy policisztás petefészek

Ultrahang PCO, mint a petefészkek

AE és PCOS 2006 oligoovulációs anovuláció

Ultrahang PCO, mint a petefészkek

Gyakoriság • 18% Rotterdam kritériumai szerint • az első „közösségi alapú” prevalencia vizsgálatban • Figyelemre méltó: 70% korábban nem volt ismert

Patogenezis - 3 elmélet • Elsődleges LH hiperszekréció, hiperandrogenémia, ördögi kör, még több LH szekréció • Elsődleges hiperandrogenémia a petefészekben és a mellékvesékben • Elsődleges inzulinrezisztencia • Emellett: PCOS = evolúciós előny

Patogenezis - Tények - Az inzulin elősegíti a hiperandrogenémiát • több androgéntermelés • kevesebb SHBG, ami több szabad tesztoszteront hoz létre

- Az androgének elősegítik a hasi elhízást és az inzulinrezisztenciát - A szabad tesztoszteron elősegíti a hiperandrogenizmus tüneteit - Az LH elősegíti a tesztoszteron termelését - Az androgének és az inzulin ovulációs rendellenességeket okoznak

1. eset • 33y. Foglalkozási terapeuta • 6 hónapos 2. amenorrhoea, előtte már volt hajlam a hosszabb ciklusokra • Menarche 13y.

1. eset • klinikai nőgyógyászati ​​vizsgálat normális, kivéve az enyhén gyengéd adnexát • normális nyaki citológia • SST neg

1. eset • Hivatal a nőgyógyászati ​​klinikára, ahol az ultrahang a policisztás petefészket detektálja • Normál testsúly, nincs hirsutizmus • Hormonelemzések: LH 17 NE/l, FSH 5 NE/l, prolaktin, ösztradiol, tesztoszteron, dihidrotesztoszteron, androsztendion, DHEA-S, progeszteron im Normál tartomány • TSH, lipidek, normál BG • Terápia: Ovulációgátló, ha ebben az időpontban nem szeretne gyermeket vállalni

1. eset • Hivatal a nőgyógyászati ​​klinikára, ahol az ultrahang a policisztás petefészket detektálja • Normál testsúly, nincs hirsutizmus • Hormonelemzések: LH 17 NE/l, FSH 5 NE/l, prolaktin, ösztradiol, tesztoszteron, dihidrotesztoszteron, androsztendion, DHEA-S, progeszteron im Normál tartomány • TSH, lipidek, normál BG • Terápia: Ovulációgátló, ha ebben az időpontban nem szeretne gyermeket vállalni

PCOS-val és anovulációval rendelkező gyermekek vágya • Clomiphene citrate (Serophene vagy Clomid) - 50 mg/nap, 3-7. vagy 5.-9. Ciklusnap - ha szükséges, növelje 100mg-ra, 150mg-ra

• Ha szükséges, fokozódás gonadotropin sc-ig • Ha szükséges, in vitro megtermékenyítés • Alternatív megoldásként petefészek-hármas

1. eset • 36y. spontán, nem tervezett terhesség • az elkövetkező években más társult betegség, metabolikus szindróma nem alakul ki

2. eset • 21y. Macedóniából származó menedékkérő • Férfiak 7–8 hetente és pozitív, nem teljesített gyermekvállalási szándék • Anamnézis: 12–18 éves. rendes férfi

A ciklus szabálytalanságai, a hiperandrogenizmus klinikai tünetei és a petefészek PCO szonomorfológiája sokkal gyakoribb ebben a korcsoportban, ezért ugyanazok a diagnosztikai kritériumok nem alkalmazhatók. A pattanások rossz jele, jobb hirsutizmus vagy laboratórium

2. eset • Nőgyógyászati ​​klinikailag normális • Hasi elhízás (BMI 31) • Hirsutizmus (etnikum!), Akne

BMI> 30: 25-76% BMI> 25: 20-90% Gyakoribb zsigeri elhízás Statisztikai összefüggés - hiperandrogenémia általában - menstruációs rendellenességek - inzulinrezisztencia PCOS-ban - lipid-állapot PCOS-ban - magas vérnyomás PCOS-ban

A PCOS-ban szenvedő sovány nők több zsigeri zsírral rendelkeznek, mint egy PCOS nélküli kontrollcsoport (az androgénezést kifejezetten kizárták a PCOS-csoportban). A PCOS-ban szenvedő oligo-/anovulációs nőknél több a zsigeri zsír, mint az ovuláló nőknél és a kontroll csoportban

Hirsutizmus - konszenzus - helyi eflornitin (Vaniqa), barlang embriotoxikus állatkísérletekben - antiandrogén hatású tabletta (Belara, Cypestra, Cyprelle, Diane, Elleacnelle, Feminac, Holgyeme, Ladonna, Minerva, Yasmin, Yasminelle, YAZ)

• Hirsutizmus esetén a hatást csak 6 hónap elteltével lehet értékelni.

- Antiandrogének, barlang androgenizációs fet • • • •

10 mg ciproteron-acetát, a tabletta finaszterid mellett, 5 mg/nap, nem jelzett flutamid CH-ban nincs, 100 mg/nap-os spironolakton, off-label

2. eset • A női klinikán a Vd. a. PCOS készlet • Hormonanalízisek: ösztradiol 167 pmol/l, FSH 5,6 NE/l; LH 17,4 NE/l; Progeszteron 5,6 nmol/l; Prolaktin 0,3 nmol/l; Tesztoszteron 3,1 nmol/l; Dihidrotesztoszteron 0,9 nmol/l; Androszténdion 15 nmol/l; DHEA-S 11 mikromol/l

Ha hiperandrogenémia • 17-OH-progeszteron az adrenogenitális szindróma kizárására - 12 nmol/l = a diagnózis nagyon valószínű