Peri- és posztoperatív lefolyás transzumbilisan megnövekedett (TULAA) után, teljesen laparoszkópos
Ennek a munkának az volt a célja, hogy retrospektíven és prospektív módon értékelje a TULAA, 3 portos normál laparoszkópos és nyílt vakbélrendszer nélküli gyermekek eredményét egy illesztett eset-kontroll vizsgálatban.
A hipotézis az volt, hogy a TULAA utáni peri és posztoperatív lefolyás összehasonlítható a nyílt vagy laparoszkópos apendektómiával.
MÓD:
A disszertáció első része - egyeztetett eset-kontroll vizsgálat értelmében - a három technika rövid távú peri- és posztoperatív összehasonlítását mutatja be a kórházi tartózkodás alatt.
Ebből a célból az első 20 TULAA-val operált beteget, egyenként LA- és OA-operált beteget, életkor, nem és az appendicitis szövettani súlyossága szerint egyeztettük.
Az intra- és perioperatív lefolyást a következő paraméterek határozták meg, mint például a műtét időtartama, konverziók, a TULAA-ban használt portok száma, a lefolyó elhelyezése, intra- és posztoperatív szövődmények, az antibiotikumok intra- és posztoperatív szubsztitúciója, az első engedélyezett és teljes perorális táplálékfogyasztás, fájdalomcsillapítók beadása és a lemerülés képessége a beteg.
A dolgozat második része az egyeztetett betegek prospektív kohorszvizsgálata.
Ebből a célból 6–9 hónappal a műtét után utólagos vizsgálatokat végeztek az összes toborzott betegnél.
Az olyan paramétereket, mint a váladékozás utáni fájdalom, a sebgyógyulási rendellenességek, a betegszabadság megszüntetése, a teljes sportképesség elérése, az egészségi állapot, a sebfájdalom és a műtéti heg kozmetikai eredménye kérdőív segítségével gyűjtötték össze, és statisztikailag összehasonlították őket.
EREDMÉNYEK:
A két minimálisan invazív technika működési ideje hasonló volt, de mindkettő jelentős különbséget mutat a nyitott technikához képest.
Sem belsõ, sem posztoperatív szövõdmény nem fordult elõ,
nem történtek konverziók, bár egyes esetekben további portot kellett beállítani a további leletek (például petefészek-ciszták vagy inguinalis herniák) kezelésére.
A függelék elhelyezéséhez semmilyen esetben sem kellett további portot beállítani.
Érdekes eredményt mutattak a posztoperatív fájdalom tekintetében: a laparoszkópos vakbélműtétet kiváltó gyermekek statisztikailag hosszabb fájdalomcsillapításra szorultak, mint a nyílt műtét.
Korábbi nagyobb vizsgálatokban lényegesen alacsonyabb fájdalomintenzitást írtak le a minimálisan invazív technikával.
A nyomon követés során a kozmetikai hegek elégedettsége mindhárom műtéti technika között hasonló volt, marginális jelentőségű a TULAA mellett.
A teljes sportképességet a hagyományos vakbélműtéthez képest a TULAA-val lényegesen gyorsabban lehet elérni.
Egyébként nem volt szignifikáns különbség a három csoport között.
Összegzés:
Így elmondható, hogy a rövid és középtávú peri- és posztoperatív tanfolyam a TULAA után ugyanolyan jó és biztonságos, mint a 3 portos normál laparoszkópia és a hagyományos vakbélműtét esetén.
Korlátozásként a kohorszunk kicsi, n = 20.
Nagyobb esetek vannak a gyermeksebészeti szakirodalomban, de ezek csak esetsorok, és nem egyeznek az eset-kontroll vizsgálatokkal vagy akár az itt leírthoz hasonló prospektív vizsgálatokkal, amelyek ennélfogva magasabb szintű bizonyítékokkal rendelkeznek.
Az első 20 TULAA-t ebben a tanulmányban hajtották végre, amely tanulási görbét eredményezett.
Minden további megállapítást, például petefészek-cisztákat, inguinalis sérveket vagy hyatidákat is megoperáltak, ami meghosszabbította a TULAA működési idejét.
Az irodalomban közölt TULAA vizsgálatok időnként rövidebb működési időket mutattak, de további eredményeket kizártak a vizsgálatból.
A 3 portos laparoszkópos vakbéleltávolítással ellentétben az intraabdominális áttekintést korlátozza a 0 fokos optika és az ortográd munkacsatorna, és a kezelést újra meg kell tanulni.
A TULAA ötvözi a műtét mindkét típusának pozitív aspektusait, az alacsony költségeket, de még mindig a hasi intra áttekintést a nagyon kielégítő kozmetikumokkal.
Az erőforrás fájljai:
Ez a kiadvány elektronikus formában elérhető az Interneten és olvasható. A szerző a szabad hozzáférésen túl további jogokat nem biztosított. A felhasználási műveletek (például letöltés, szerkesztés, további terjesztés) ezért csak a szerzői jogi törvény (UrhG) jogi engedélyeinek keretein belül engedélyezettek. Ez vonatkozik a kiadványra, valamint az egyes alkotóelemeire, hacsak másként nem jelezzük.