Periamygdalianus tályog
Áttekintés
A periamygdalianus tályog a fertőzés gyakori formája, amely a nyaki régióban helyezkedik el, és a mandulákkal szomszédos teljes területet lefedi.
A tályogot (mint általában kóros entitást) gennyes gyűjteménynek tekintjük, amely egy fertőzött terület körül képződik.
A periamygdalianus tályog egy olyan fertőzés, amely a felszíni rétegekben kezdődik, és amely egymást követően elkapja az alatta lévő szövetet, a genny pontosabban az amygdala kapszula és az oldalsó garatoszlop között helyezkedik el.
Az akut mandulagyulladás szövődményének tekinthető (ez valójában a garat mandulájának gyulladása). A tályog helyi fájdalmat, ödémát és a terület duzzadását okozza, és ha ezek intenzívek, akkor akár dysphagiahoz, odynophagiahoz, dyspnoához és beszédzavarokhoz vezethet.
A periamygdalianus tályog felnőtteknél fordul elő gyakrabban (gyermekeknél és fiataloknál viszonylag ritkán diagnosztizálják). A korosztály, amelynél előfordul, általában 20-40 év (10-60 éves korhatárokkal).
A szélsőséges életkorokat ez különösen akkor érinti, ha immunhiányos terep van, és a szervezet nem tud megfelelően küzdeni a kezdeti fertőzés ellen.
Jelenleg a szakemberek megfigyelték, hogy a periamygdalianus tályog előfordulása növekszik annak a ténynek köszönhető, hogy a mandulagyulladás megjelenésekor inkriminált baktériumok rezisztenssé válnak az antibiotikus kezeléssel szemben.
A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy több antibiotikum beadása akut és krónikus mandulagyulladás esetén hajlamosítja a beteget a periamygdalianus tályog megjelenésére.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által ajánlott megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
- Áttekintés
- okoz
- tünetek
- Szakértői konzultáció
- Diagnosztikai
- Kezelés
- Utólagos orvosi vizsgálatok
- megelőzés
- prognózis
- szövődmények
- Kezelő létesítmények
okoz
Annak a ténynek köszönhetően, hogy a periamygdalianus tályog leggyakrabban a garat-mandulagyulladás szövődménye, a megjelenésében inkriminált csírák általában megegyeznek a garat fertőző folyamatát kiváltó csírákkal. Általában az etiológia polimikrobiális, amely magában foglalja az aerob és az anaerob csírákat is.
A leggyakoribb aerob hatás a Streptococcus pyogenes (A csoport hemolitikus béta streptococcus).
A periamygdalianus tályogban szenvedő betegek gennyében található egyéb aerob mikroorganizmusok a Staphylococcus Aureus, a Haemophilus Influenzae.
A streptococcusok általában a mandulák és a periamygdalianus szövetek egyoldalú gyulladását okozzák, és olyan fertőző környezetet hoznak létre, amely elősegíti az anaerob baktériumok fejlődését. Az anaerob csírák közül gyakran említik a Fusobacteriumot.
A periamygdalianus tályog fertőző vagy "de novo" mononukleózis szövődményeként is előfordulhat fertőző folyamat hiányában.
A periamygdalis tályogok kockázati tényezői a következők:
- fogászati fertőzések (parodontitis, ínygyulladás)
- krónikus garat-mandulagyulladás
- fertőző mononukleózis
- krónikus limfocita leukémia
- kalcium vagy kalcium lerakódások az amygdalában (tonsillitis).
tünetek
A tünetek a tályog tényleges kialakulása előtt 2-5 nappal jelentkeznek, evolúciós jellegűek és a fertőzés terjedésével súlyosbodnak. Az első tünet, amelyet a beteg jelentett, a torokfájás.
Néhány napig ez lehet az egyetlen vád, de vannak olyan helyzetek is, amikor a fájdalmat kíséri:
- fejfájás, megváltozott általános állapot;
- odynophagia, dysphagia,
- a hang megváltozik.
A fájdalom lázzal és hidegrázással együtt is kialakulhat. Általában a lokális-regionális nyirokcsomók módosulnak (fájdalmasak, térfogata megnövekszik, megnövekedett konzisztenciájúak), és a betegek panaszkodnak a száj kellemetlen ízéről, valamint a fertőzésre jellemző légzésről.
- nyál nyelési nehézség
- fülfájás a tályog ugyanazon oldalán
- görcs a masszírozó izmokon (trismus) és a nyaki régió izmain (torticollis megjelenését okozza).
A nyak vizsgálata az egész nyaki régió gyulladását fedezheti fel (a tályogra jellemző az egyoldalú gyulladás és az uvula mozgása az egészséges részre).
Szakértői konzultáció
A betegeknek tanácsos orvoshoz fordulniuk, ha torokfájás vagy klinikailag diagnosztizált pharyngotonsillitis miatt láz vagy hidegrázás jelentkezik.
A konzultáció szükségessé válik, ha a nyaki fájdalmat dysphagia, nehézlégzés, beszédzavarok, szialorrhoea és a légutak elzáródására utaló jelek kísérik.
Diagnosztikai
A periamygdalianus tályog diagnózisa részletes anamnézist és teljes klinikai vizsgálatot tartalmaz (de a fájdalmas régióra irányul), valamint e patológia szokásos és specifikus paraklinikai tesztjeit.
A periamygdalianus tályog diagnózisa viszonylag könnyen megállapítható, ha nagy a mérete, és gyorsan láthatóvá válik a nyak vizsgálatakor.
Az anamnézis pontosan meghatározza a beteg tüneteit, kialakulását és fejlődését az idő múlásával. Meg kell kérdezni a beteget arról is, hogy diagnosztizálták-e nála akut vagy krónikus pharyngotonsillitis vagy fertőző mononukleosis (a periamygdalicus tályogok körülbelül 20% -a ezen fertőző betegség miatt következik be).
A klinikai vizsgálat feltárhatja az egyén egészségi paramétereinek általános változásait, valamint helyi jeleit. Általános változások: tachycardia, láz, kiszáradás, izgatottság.
Akut streptococcus pharyngitis
Bakteriális pharyngitis - alapvető információk
Köhögés - milyen szerepet játszik és hogyan kezeljük típusa szerint?
A garat-amygdala gyulladásos folyamat fennállására felhívó helyi jelek között szerepelnek: spontán fájdalom és tapintás, fájdalmas nyaki nyirokfadenitis, aszimmetrikus amygdala hipertrófia.
A garat-mandula területének vizsgálatához a szakember felkéri a beteget, hogy tágra nyissa ki a száját, és egy speciális eszközzel nyomja meg a nyelv felületét. Ez az egyszerű gesztus lehetővé teszi számukra a mandulák és a körülöttük lévő terület vizualizálását.
A tályog jelenlétét a nyálkahártya változásai javasolják, mint például: erythema, ödéma, valamint az amygdala elmozdulása, nyomás útján (általában alacsonyabban és mediálisan elmozdul). Az amygdala felületén fibrinos váladék található (a megjelenése ezért vörös amygdala, több fehéres foltgal).
A genny jelenlétét (amelyet a terület ingadozásának megjelenése jelez) a mandulák tapintása objektiválja. Ez egyetlen vizsgálóujj behelyezésével történik (miután az orvos korábban steril vizsgálókesztyűt vett fel).
A páciens vizsgálata nehezebb lehet, ha torticollis vagy trismus is van (mert a páciens nehezen tudja kinyitni a száját). Ilyen problémák a betegek körülbelül 2/3-án fordulnak elő.
Általában a periamygdalianus tályog diagnosztizálása klinikailag történik, a paraklinikai vizsgálatok elérik a differenciáldiagnózis megvalósulását.
Ezeket olyan betegségek okozzák, mint:
- periamygdalian cellulitisz: a felületi lágy szövetek fertőzését jelzi (ellentétben a tályoggal, amely a mélyebb területek érintésével jár)
- retrofaringeális tályog, parapharyngealis: ez tulajdonképpen a garat szövetének mélységében képződő gennygyűjtemény, amelynek hátsó helye van (ez különbözteti meg a paraamygdalianus tályogtól, helyette a morfopatológiai jellemzők hasonlóak)
- epiglottitis - az orvosi kifejezés, amely az epiglottis gyulladását jellemzi (amelynek fő feladata, hogy megakadályozza az étel véletlenszerű légcsőbe jutását).
A differenciáldiagnózis ritkán tartalmazza: idegen test aspirációját, daganatok (leukémia, lymphoma), nyaki adenitis, fogászati fertőzések, mumpsz, mastoiditis, belső carotis artéria aneurysma.
Röntgensugarakra vagy CT-vizsgálatokra a legtöbb esetben nincs szükség. Ilyen vizsgálatokra azonban szükség van, ha a tályog rendellenes helyzete van, ami megnehezíti klinikai kivizsgálását, vagy ha a betegnek ki kell ürítenie a gennyet. Ebben az esetben a képalkotás hasznos a vízelvezető tű helyes irányához.
A tályogból a folyadékot csak a szakszemélyzet és a helyi érzéstelenítés után, általában xilinnel szívja ki. Az eljárás olyan eseményeket és baleseteket társít, mint: vérszívás, vérzés, sőt a carotis artériák defektje (ha a tályog az amygdala disztális részén található).
Bizonyos esetekben az orvos szükségesnek tarthatja a tályog gennyének mikrobiológiai elemzését, hogy segítsen a fertőzésben részt vevő baktériumok helyes azonosításában, majd antibiotikumot készítsen, amely helyesen irányíthatja a kezelést (képes meghatározni a baktériumok rezisztenciáját és érzékenységét a különféle antibiotikumokkal szemben).
Noha az antibiotogramnak számos indikációja van, a periamygdalianus tályog legtöbb esetben érintett baktériumok spektrumát a klasszikus antibiotikum-kezelés lefedi.
A periamygdalis tályog diagnosztizálásának másik paraklinikai módszerét transzkután ultrahang jeleníti meg (a jelátalakítót a submandibularis mirigy fölé helyezzük, és innen a teljes garat-amygdala régió vizsgálható.
Garat vírusos
Alapvető információk a mandulagyulladásról
Hangsúlyozta? Itt van, amit tudnia kell a stresszről, és hogyan lehet természetes módon leküzdeni!
Ultrahangon a tályog általában szabálytalan szélű üregként jelenik meg, de jól körülhatárolható).
Kezelés
Házi kezelés
A periamygdalianus tályognak nincs jele az otthoni kezelésre, ezért a betegeknek tanácsos orvoshoz fordulni, ha fertőzésre utaló tünetek jelentkeznek.
Speciális kezelés
A periamygdalianus tályog a felső légutak elzáródását okozhatja, ami azonnal veszélyeztetheti a beteg életét.
Ezért, ha súlyos vagy akár kritikus állapotban jelentkezik az őrszobában, az azonnali kezelésnek a létfontosságú funkciók biztosítására és fenntartására kell összpontosítania.
Elsőként a légzési funkciót kell értékelni, biztosítani kell a felső légutak átjárhatóságát.
Ha az obstrukció súlyos és az útvonalak sérülnek, azonnal elvégezhető az endotracheális intubáció.
A légzés javításának másik módszere a genny azonnali elvezetése a tályog méretének csökkentése, valamint a légzés és más terápiás eljárások megkönnyítése érdekében.
Egyéb súlyos terápiás intézkedések a súlyos betegek számára:
- hidroelektrolitikus egyensúly helyreállítása (általában az előrehaladott periamygdalianus tályogban szenvedő betegek kiszáradnak a dysphagia és a táplálkozási képtelenség miatt);
- lázcsillapítók és fájdalomcsillapítók beadása.
Ha a beteg állapota stabil és nincs közvetlen veszély, akkor a tályog tartalmának ürítésére szolgáló eljárásokat sokkal több előkészítéssel hajtják végre, és nem olyan drámai, mint krízishelyzetekben. Kezdetben helyi érzéstelenítést hajtanak végre (a periamygdalian szövetet érzéstelenítő anyaggal beszivárogtatják, akárcsak a fogorvosnál).
Szükség esetén fájdalomcsillapító vagy nyugtató anyagokat lehet intravénásan beadni.
A tartalom kiürítése és a tályog eltávolítása számos módszerrel érhető el:
- azonnali mandulaműtét (mandulaeltávolítási művelet), ha a beteg különböző okok miatt nem tolerálja az aspirációt vagy a vízelvezetést, vagy ha gyakran tonsillitis-problémákkal küzd.
A kezelés magában foglalja az antibiotikum azonnali beadását is. Az első adag intravénásan adható be.
A leggyakrabban alkalmazott antibiotikum a penicillin, de az allergiás reakcióval küzdő betegeknek azt javasolják, hogy előzetesen tájékoztassák orvosukat az anafilaxiás reakciók elkerülése érdekében.
A lehetőségek ebben az esetben a klindamicin és az eritromicin.
Megfelelő egészségi állapotú betegek, akik a terápiás eljárások után jól gyógyulnak, elbocsáthatók.
Ha azonban a tünetek nem javulnak, ha a dysphagia, a dyspnea továbbra is fennáll, vagy ha vannak olyan krónikus orvosi problémák, amelyek akadályozhatják a beteg gyógyulását (például cukorbetegség), az orvos javasolhatja, hogy a beteget kórházba helyezzék az előrehaladás figyelemmel kísérése érdekében, és szigorú orvosi felügyelet mellett folytassa a kezelést.
A kisgyermekeknél is van jelzés a kórházi kezelésre, mert esetükben a tályog elvezetése általános érzéstelenítésben történik.
Utólagos orvosi vizsgálatok
A periamygdalianus tályog diagnosztizált és kezelt betegeknek javasoljuk, hogy ütemezzék be a korai fül-orr-gégészeti ellenőrzéseket, mert fennáll a tályog vagy a garat-mandulagyulladás megismétlődésének kockázata.
Ebben az esetben az antibiotikum-kezelést módosítani kell, és bizonyos törekvéseket kell elérni a tartalom kiürítéséhez.
E problémák megismétlődésének kockázata miatt a betegnek azonnal konzultálnia kell egy szakorvosi szolgálattal, amint olyan tünetek jelentkeznek, mint a dysphagia, a dyspnea, a szájban furcsa íz.
megelőzés
A tályog megelőzését nehéz elérni, és főként a kockázati tényezők előfordulásának egyszerű, de az egész testet jótékony hatású megelőzését foglalja magában, például: a dohányzás elkerülése, a megfelelő foghigiéné fenntartása és a fogászati fertőzések gyors kezelése.
Egyéb megelőző ajánlások a következők:
- azonnali kezelés a periamygdalianus cellulit antibiotikumokkal, mivel nagy az esélye a tályog kialakulásának
- mandulaműtét - ha a beteg visszatérő tályogokra és krónikus mandulagyulladásra panaszkodik, ellenáll a megfelelő kezelésnek
- az orvos utasításainak betartása és az antibiotikum-kezelés helyes beadása (ezt 5 napig kell alkalmazni, még akkor is, ha a klinikai állapot javul és a gyulladás csökken).
prognózis
A prognózis kiváló a kielégítő egészségi állapotú betegek számára, akik időben jelentkeznek az orvosnál és pontosan követik a szakemberek ajánlásait.
Ha nincs krónikus mandulagyulladás, a periamygdalianus tályog megismétlődésének esélye csak 10%, és a tonsillectomia nem javallt.
A szövődmények miatt fenntartott prognózis általában krónikus betegségekben (cukorbetegség), immunszuppresszív betegségekben (AIDS, transzplantáció) vagy különböző daganatokban szenvedő betegek, de azok is, akik későn jelennek meg a kórházban, amikor a tályog nagyon kiterjedt.
szövődmények
Főbb szövődmények:
- a felső légutak elzáródása;
- a periamygdalianus tályog megismétlődése;
- vérzés a tályog megnagyobbodása és a nagy erek eróziója, vagy a mandulák utáni eltávolítás miatt;
- kiszáradás;
- a szövet fertőzése a retrosternális térben;
- nekrotizáló fasciitis a tályog és a fertőzés terjesztésével a nyaki régió mély szöveteiben;
- mediastinitis, pericarditis, mellhártyagyulladás (fertőzések elterjesztésével a parapharyngealis térben az anatómiai síkok mentén);
- tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás, szepszis.
Ritka szövődmények képviselik őket:
- belső carotis artéria nekrózis
- nyaki tályog
- nyaki vénás trombózis
- agyi tályog.