Perianalis és anális duzzanatok
Perianalis és anális duzzanatok Marc Lamberti Daniel Brand okai 1. Gyulladások Perianalis fistulák Anális zsák gyulladása 2. n 3. Perianalis tumorok A hepatoid mirigyek daganatai ritkán melanómák, beleértve a perianalis fistulákat is. Hajlamos fajok: DSH és az Irish Setter A férfiak genetikai hajlamát feltételezték, de nem bizonyították, gyakran társulnak colitis/proctitis 1-vel
Perianalis fistulák Tünetek: fokozott végbélnyílás, fokozott ingerlékenység, fájdalmas és néha véres ürülék, tenesmus, hasmenés, ha szükséges, néha masszív vérzés Perianalis fistulák alacsony fokú
Perinanalis fistulák súlyos Perinanalis fistulák Diagnózis: tipikus megjelenés Kolonoszkópia biopszia eltávolítással (az esetek kb. 50% -a egyidejű krónikus vastagbélgyulladás/proctitis) Perinanális fistulák műtét: a fistulák teljes kivágása (az esetek 30% -áig kotinkontinencia és az esetek kb. 50% -a relapszus) a dietetikából és a gyógyszeres kezelésből 3
Konzervatív perineális sipoly Dietetika: hipoallergén étrend az esetek 1/3-ig jelentős javulás a gyógyulásig Gyógyszer: glükokortikoidok ciklosporin metrobaktin, szükség esetén ketokonazol és takrolimusz, anális zsák gyulladása minden fajban, korcsoport és nem esetén általában a végbélnyílás gyulladásával, fokozott tünetekkel kezdődik Fájdalmas széklet, tenesmus nyalása az általános állapot lázas zavaráig
Anális tasak gyulladása Anális tasak gyulladása Terápia: az anális tasak gondos végbélmasszírozása, a végbél tasak hasadékainak öblítése és a tályog eltávolítása, további szisztémás antibiozis az antibiotogram és NSAID szerint, napi tisztítás, az anális tasak gyulladásának kioltása 5
ép középkorú férfiak (nőstények stabilabb medencefenékkel, traumásabbak) kb. 2/3-a egyoldali hernialis port a medence rekeszizmájában, különösen a levator ani, a külső záróizom ani és a belső obturator izmok között. Okai: a medencefenék izomzatának neurogén atrófiája egyéb okok: A pudendalis ideg és más szakrális idegek károsodása veleszületett tényezők, mint pl fajjal kapcsolatos izomgyengeség prosztatagyulladás krónikus. Cystitis chron. Hasmenés székrekedés stb. 6
Tünetek:> 95% a széklet nyomásával ritkábban jelentkeznek vizelési problémák a perineum egyoldalú vagy kétoldali duzzanata tapintható hernialis port hernial sac: háló, prosztata, hólyag és a belek végbél nagyon gyakran rosszul van elhelyezve/megtört rektális diverticulum 7
Vészhelyzet? Csak akkor, ha a hólyag bekövetkezett! Terápia: konzervatív terápia a székrekedés lazítása könnyen emészthető, rostos hashajtókban (laktulózban) gyengén táplálkozó primer betegségek (BPH) kezelése műtéti terápia anatómiai rekonstrukció obturator flap félszintetikus háló, ha szükséges ductus defentopexy vagy colopexy kasztráció is! (Megismétlődési arány nem ivartalanított kutyáknál majdnem háromszor nagyobb!) 8
Szövődmények: Fertőzések A végbélnyílás deformitása Rektális prolapsus Kiságy-inkontinencia
Hepatoid adenomák, főleg ép férfiaknál Fajta hajlam: Cocker spánielek, Beagles, Bulldogs, Szamojéd Lassú növekedés, gyakran tünetmentes egy, többszörös vagy diffúz eloszlású, ritkán szövődmények Hepatoid adenomák diagnózisa: Finom tűszívás vagy egyszerűen klinikai Hepatoid adenoma terápia: 1. Krioterápia 2. Sebészeti 4. Besugárzás à mindig kasztrálással! 11.
Hepatoid adenomák prognózisa: jó, szukák hajlamával egyidejűleg körülbelül 75% -ig kasztrálva: tacskók, cocker spánielek és DSH átlagos életkora 10-11 év közötti. A kutyák 80% -ánál PU/PD mutatható ki a paraneoplastikus hiperkalcémia miatt, korán metasztatizálódik (akár 80% a metasztázisok csak kb. 6 hónappal később találhatók meg a sublumbalis nyirokcsomókban, a tüdőben áttétek játszódnak le 12
Tünetek: hiperkalcémia vagy nagyon nagy Ln metasztázisok, amelyeket maga a daganat okoz ritkán (általában legfeljebb 5 cm-nél) ritkán fokozza az anális régió nyalogatását vagy szánkózást. Diagnózis: rektális vizsgálat (DD: hegszövet) FNA (gyenge differenciálódás és a körüli mirigyek adenokarcinoma) Röntgen/ultrahang hasi és mellkasi röntgen (áttétek?) USA has: 13
Terápia: a sublumbalis nyirokcsomó sebészi excíziós kivágása laparotomián keresztül, esetleg intraoperatív sugárkezeléssel (IORT) kombinálva nyirokcsomó metasztázisokkal IORT (intraoperatív sugárterápiával) 14
A biztonsági szintet nehéz fenntartani, a hiperkalcémia a műtéti prognózis után kb. 2-3 nappal normalizálódik: önmagában a műtét kb. 500 nap a túlélési idő önmagában a sugárterápia önmagában 657 nap a túlélés ideje