Pericardialis effúzió - szakismeretek

A szívburok effúziója (Pericardialis effúziókat) a pericardium (pericardium) és az epicardium (a szív bőre) közötti térben megnövekedett folyadék határozza meg. Normális esetben itt van egy rés, csak minimális mennyiségű folyadékkal, amely éppen elegendő ahhoz, hogy a szívdobogás levelei eltolódjanak, amikor a szív dobog. Ha több szívburokfolyadék képződik, mint amennyi felszívódik, a folyadék növekszik, a rés kiszélesedik és perikardiális folyadék folyik. Ultrahangvizsgálattal (echokardiográfia) könnyen felismerhető.

pericardialis effúzió

→ Honlapunkon a facebook-on keresztül értesítjük a hírekről!

A pericardialis effúzió következményei

Enyhe szívburokfolyás nem észlelhető. Amint azonban nagyobb lesz, elkezd hátrányosan befolyásolni a szív működését. A szív összezsugorodik a töltési fázisában, a diasztolában csökken a véráramlás, és ezáltal a szívverésenkénti csökkent mennyiség is. A vérnyomás csökken (elõrei kudarc), és a vér felhalmozódik a jobb szív elõtt (hátrahúzódás) (lásd itt). A pulzus fokozódik a vérnyomás fenntartása érdekében. Kifejezett pericardialis effúzió esetén azonban a perikardiális tamponád hipotenzióval rendelkezik a rendkívül csökkent kamrai kitöltési és ejekciós teljesítmény (csökkent szívteljesítmény) miatt, ami nyomáseséshez vezet a nagy keringésben és keringési elégtelenségben.

A vénás torlódás minden belső szervet érint, különösen a májat, a beleket és a veséket.

  • A májban a jobb szívverés torlódása (zsúfolt máj) anyagcsere-változásokat okoz; ez rontja a karbamid szintézisét és a méregtelenítési folyamatokat.
  • A vér torlódása, amelyet a máj a kapu vénáján keresztül továbbít a bélbe, emésztési és felszívódási rendellenességekhez vezet; néhány gyógyszer csak elégtelenül és megbízhatatlanul szívódik fel.
  • A vese vérdugulása a vese teljesítményének romlásához vezet, és veseelégtelenséghez vezethet. A legtöbb esetben vörösvértestek találhatók a vizeletben.

Az okok differenciáldiagnózisa

A szívburok-effúzió számos okkal fordul elő; a legfontosabbak:

  • szívburokgyulladás (a szívburok és az epicardium gyulladása)
    • vírusos vagy bakteriális fertőzés részeként,
    • a szívburok reakciójaként a környéken található pleuropneumoniában,
    • tuberkuláris pericarditis.
    • autoimmun betegség részeként kialakuló szívburokgyulladás, pl. B. lupus erythematosusban,
    • Dressler-szindróma, a szív és a szívburok immunológiai reakciója körülbelül 2-10 héttel a szívroham vagy a szívműtét után,
  • Vérzés, pl. B. által
    • trauma (pl. baleset vagy iatrogén katéteres manipuláció miatt),
    • a szívburokba növő daganat,
    • Szívroham után megreped a szívfal
  • Daganat a pericardiumban vagy az epicardiumban (a tüdőből növekvő tumor a continuuitatemben vagy a tumor metasztázisai; a pericardialis effúzió lehet véres vagy serozusos).

Diagnózis

Klinikai kritériumok

Klinikailag perikardiális effúzió gyanítható, ha a következő kritériumok érvényesek:

  • Ütőhangok megnagyobbodott szív alakú,
  • torlódás hiánya a tüdőn,
  • Hipotenzió kis vérnyomás amplitúdóval,
  • Pulsus paradoxus (vérnyomásesés inspiráció esetén),
  • Jugularis véna torlódása,
  • A máj megnagyobbodása (hepatomegalia)
  • A lép megnagyobbodása (splenomegalia)

Műszaki vizsgálatok

Pericardialis effúzió esetén a következő változások láthatók:

  • alacsony feszültség az EKG-ben,
  • a szív kontúrjának kiszélesedése a mellkas röntgenfelvételén (erős "Bocksbeutel forma" kifejezéssel); azonban hiányzik a kiemelkedő hili (nincs vidám vérrög),
  • echokardiográfiában a szív körüli többé-kevésbé széles folyadékhatár (bizonyítja).
  • A perikardiális effúzió más képalkotó eljárásokkal is bizonyítható (például CT vagy MRI).

terápia

Ha kezelhető okot találunk, ez határozza meg a cselekvés menetét. Ha a löket térfogata nagyobb mértékben romlik, perikardiális szúrásra és a folyadék elvezetésére van szükség. Ha az effúzió tovább áramlik, például egy tumor diffúz áttétje esetén a szívburokba, akkor a katéteren keresztüli állandó vízelvezetés jelezhető.

Hivatkozások

  • Pericardialis tamponád
  • Szív leállás
  • Szívroham
  • Szívburokgyulladás
  • Dressler-szindróma
  • Hipotenzió
  • Echokardiográfia

Az oldal szerzője Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (lásd a jogi nyilatkozatot).