Perifériás artériás betegség

A perifériás artériás elzáródásos betegség (PAOD), közismertebb nevén intermittáló claudikáció, az artériás meszesedések által okozott egyik leggyakoribb betegség, az úgynevezett arteriosclerosis. Minden tizedik-húsz német állampolgár szenved PAD-ban. A végtagok artériás betegsége az esetek 90 százalékában a kismedencei és a láb artériákat, a karokat pedig csak 10 százalékban érinti. A betegség az életkor előrehaladtával növekszik, így minden ötödik 65 évnél idősebb ember szenved artériás keringési rendellenességekben a lábakban.

Az artériás elzáródásos betegség nemcsak kényelmetlenséget okoz a lábakban, hanem az artériák meszesedése (arteriosclerosis) által okozott egyéb betegségek fontos marker betegsége is. A PAD-ban szenvedő betegek átlagosan 10 évvel korábban halnak meg, mint a PAD nélküli emberek, főleg szívroham vagy stroke miatt.

A szívkoszorúér-betegséghez hasonlóan a legfontosabb kockázati tényezők a dohányzás, a vércukor-rendellenesség (diabetes mellitus), a magas vérnyomás (artériás hipertónia), a lipidanyagcsere-rendellenességek (hiperkoleszterinémia), a túlsúly (az elhízás) és a testmozgás hiánya. Ez az artériák szűkületéhez (szűkületéhez) és elzáródásához vezet a különböző területeken (fő artéria, kar, medence, comb, alsó lábszár artériák).

Tünetek és figyelmeztető jelek: Hogyan tudom észrevenni a PAD-t?

A szűk keresztmetszetek mértékétől és hosszától függően vannak jellegzetes panaszok és tünetek, amelyek különböző súlyossági fokokra vannak felosztva:

PAOD I. szakasz

Vannak már arterioszklerotikus falelváltozások, de ezek még nem olyan súlyosak, hogy a beteg észrevegye a tüneteket.

PAOD II. Szakasz

Az összehúzódás olyan mértékben korlátozza a vérkeringést, hogy a beteg egy bizonyos távolság megtétele után izomfájdalmat észlel, amely az oxigénhiány miatt a szűkület alatt jelentkezik. Kismedencei vagy ágyéki szűkület → combfájdalom combszűkület → borjúfájdalom A fájdalom a folyamatos gyaloglás után is megállásra kényszeríti ("időszakos claudication"). Bizonyos szünet után, amely a szűkület súlyosságával növekszik, az izom helyreáll, és a beteg újra sétálhat egy kicsit. Ezt "szakaszos sántításnak" is nevezik (szakaszos sántítás).

PAOD III. Szakasz

Itt kezdődik a végtagok kritikusan csökkent véráramlása („kritikus ischaemia”), amely nyugalmi fájdalomhoz vezet, különösen akkor, ha a lábak megemelkednek. Ennek eredményeként ez a fájdalom leggyakrabban éjszaka fordul elő, ezért a betegeknek gyakran hagyniuk kell, hogy a lábuk lógjon az ágyból némi fájdalomcsillapítás érdekében. Ha a lábak vérkeringésének gyorsan növekvő vagy hirtelen romlása esetén a kompenzáló bypass áramkörök csak nem megfelelően képződhetnek, akkor a láb (általában az alsó lábszár és a lábfej) teljesen fehérnek is tűnhet.

PAOD IV. Szakasz

Ebben a szakaszban kisebb sérülések és nem gyógyuló sebek sebgyógyulási rendellenességei vannak. A köznyelvben ezt „nyitott lábnak” (krónikus fekélyek, lábfekélyek) ismerik. További következmény lehet a haldokló szövet miatt bekövetkező fekete foltok (nekrózis, gangréna). Súlyos esetekben fennáll az amputáció veszélye, ha a kezelést nem adják meg gyorsan és következetesen a lábszövet lehető legjobb oxigénellátásának helyreállítása érdekében.

Vizsgálat és kezelés: mit tehetek? Mit csinál az orvos?

A betegség I. stádiumában, azaz amikor nem jelentkeznek tünetek, Ön csak az egészséges életmód betartására korlátozódik rendszeres testmozgás, egészséges étrend és súlycsökkentés mellett. A dohányzást mindenképpen abba kell hagyni. Ezenkívül meg kell kezdeni a gyógyszeres kezelést az arteriosclerosis progressziójának megállítása és a kockázati tényezők csökkentése érdekében. Ide tartozik az ASA egész életen át tartó bevitele és a zsírcsökkentő készítmény (sztatin). Egyéb kockázati tényezők jelenlététől függően ACE-gátlókat (magas vérnyomás, cukorbetegség, vesebetegség) és antidiabetikus szereket (diabetes mellitus) írnak fel.

Ezenkívül meg kell keresni az arteriosclerosis további hatásait. Ide tartozik a szívkoszorúér-betegség CHD, amely szívrohamhoz vezethet, vagy a carotis érelmeszesedése, amely a stroke oka. A veseartéria szűkülete szintén kezelést igényelhet, ha a vese véráramlásának kritikus szintjét okozza, és ez veseműködési zavarhoz vagy nehezen kezelhető magas vérnyomáshoz vezet.

Ez az alapdiagnózis, valamint az alapvető gyógyszerterápia a PAOD minden szakaszában megmarad, és az arterioszklerotikus érbetegségek esetleges terápiájának alapkövét képezi. Ez azt is jelenti, hogy Önnek (potenciális) betegnek a kulcsa az arterioszklerózis és annak minden másodlagos betegségének megelőzésében (megelőzésében) és kezelésében (terápiájában) a saját kezében van. A PAOD II. Szakaszában elvileg három terápiás alternatíva létezik, a gyógyszeres kezelés mellett és a beteg fájdalomtól függő csökkent sétatávolság miatti károsodásától függően:

Konzervatív terápia strukturált vezetett gyalogos távolsági edzéssel a futópadon
Intervenciós revaszkularizáció (perkután angioplasztika PTA, esetleg stent beültetéssel), itt a katétert az ágyékban vagy a karban lévő szúráson keresztül tolják át a keskeny pontig, és ott a meszesített feszességet felfújható léggömbbel bővítik (dilatáció, PTA). Ha vannak vérrögök az edényben, akkor speciális katéterrel (thrombectomia) le lehet őket szívni. Bizonyos esetekben egy fémcsövet (stentet) ültetnek be a dilatációs eredmény optimalizálása és az ér hosszabb ideig nyitva tartása érdekében.
A thrombus lehámlásával járó vaszkuláris-sebészeti intézkedéseket (thrombendarterectomy TEA) különösen az inguinalis artérián alkalmazzák. A technikát gyakran kombinálják egy úgynevezett tapasz műanyaggal, amelyet a beteg saját vénájából nyernek a beszűkült artériák kiszélesítése érdekében. A beteg saját vénájával vagy plasztikájával történő bypass eljárások elvileg technikailag lehetségesek, de a PAD II stádiumában óvatosan alkalmazzák.

A PAOD III. És IV. Stádiumában, azaz a kritikus keringési rendellenességekben, hasonlóan a II. Stádiumhoz, a kezelést gyógyszeres kezeléssel, kezdetben intervencióban ballon dilatációval és stent beültetéssel hajtják végre. Emellett bypass műtétet is alkalmaznak, különösen akkor, ha a katéteres eljárások lehetőségei hiányoznak vagy kimerültek. Ezenkívül vazoaktív anyagokkal (prosztaglandinokkal) adunk infúziókat, amelyek jótékony hatással vannak a kis erekre és a járulékos keringésre.

Más gyulladásos vagy autoimmun okokkal járó betegségek (például reuma, thrombangiitis obliterans, vasculitis/kollagenosis) károsíthatják az artériákat, valamint az érrendszeri rendellenességeket (aneurysma), és ezáltal keringési rendellenességeket okozhatnak. Az érrendszeri szakember biztosítja, hogy ezeket a betegségeket időben felismerjék és szakszerűen kezeljék.

Ápolási tippek a lábakhoz és lábakhoz: Mire kell figyelni?

Az alábbiak minden PAD-s betegre és különösen cukorbetegekre vonatkoznak:

Naponta ellenőrizze vagy ellenőrizze a lábát.
Tisztítsa meg a lábát naponta.
Használjon vizet testhőmérsékleten, legfeljebb 37 ° C-nál (hőmérő)
Lábmosás/tusolás max. 2-3 perc a bőr megpuhulásához
Jól szárítsa meg a lábát, különösen a lábujjai között, mivel ez gombás és más fertőzések kockázatát jelentheti.
Vigyázzon a lábára.
Naponta egyszer vagy kétszer krémezze a lábát és a talpát hidratáló krémekkel, amelyek karbamidot tartalmazhatnak egyéb adalékok nélkül.
Vigyázzon, amikor ápolja a lábát, és vigyázzon a hegyes vagy éles szerszámokra a sérülés veszélye miatt.
Ha szükséges, kérjen segítséget képzett szakorvosoktól (podiatristáktól) (ellenőrizze az orvosi rendelvényt az egészségbiztosító költségén).
Kerülje a láb sérülését. Különösen a diabéteszes neuropátiában szenvedő betegeknek kell vigyázniuk az égési sérülésekre (kerüljék a lábfürdőket, a melegítő betéteket, a meleg vizes palackokat).
Az orvos ellenőrizze az új lábsebeket.
Nincs kenőcs vagy krém nyitott sebeken.
Viseljen megfelelő cipőt, és ha lehetséges, kerülje a mezítláb járást.
A cukorbetegeknél a nem gyógyuló sebek gyakori oka a nem megfelelő lábbeli.